喜炎平治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎130例

摘要：目的 探討喜炎平對嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的作用。方法 采用隨機(jī)方法將180例患兒分為兩組，比照組采用一般抗炎、止咳、定喘、壓縮霧化吸入等治療；實(shí)驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液靜脈滴注，1次/d，7d評價(jià)一次，1～2w后判斷療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床痊愈率90%，有效率100%；比照組臨床痊愈率63%，有效率77%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于比照組。結(jié)論 喜炎平治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：喜炎平治療嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎，又稱喘憋性肺炎，其病毒主要呼吸道合胞病毒（RSV），約占50%以上或更多[1～3]；其它依次為腺病毒，副流感，鼻病毒與流感病毒等；部分患者是因?yàn)榉窝字гw而引發(fā)的；在感染病毒后，脆弱的毛細(xì)支氣管會(huì)出現(xiàn)充血，水腫與粘液分泌加劇，同時(shí)，壞死的粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)大量脫落，與粘液結(jié)合形成濃稠或者塊狀物，從而堵塞管腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫和肺不張。炎癥一般情況都會(huì)累及到肺泡，因此，我們能夠?qū)⑵錃w納為肺炎中的一種特殊類型。該病見于2歲以內(nèi)，尤其以2～6月的嬰幼兒多見。發(fā)病急，進(jìn)展快，以喘憋、喘鳴和三凹癥為主要臨床特點(diǎn)，易合并心力衰竭、呼吸衰竭等。臨床發(fā)病，在我國呼吸道合胞病毒流行的高峰季節(jié)，南方在夏秋季，北方在冬春季。常規(guī)治療本病尚無特效藥物。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)過針對性的治療后，一般都能取得良好的治療效果，整個(gè)治療過程一般需要5～9d。但值得注意的是，小兒出現(xiàn)該病后容易得哮喘病。經(jīng)過國家有關(guān)部門的調(diào)查與跟蹤隨訪后，證實(shí)有20%～40%的患兒最終發(fā)展為哮喘，因此，對于該病的治療要極為重視，以最短的時(shí)間治愈，防止小兒哮喘的出現(xiàn)。2005年2月～2011年4月，筆者應(yīng)用喜炎平注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎130例，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年2月～2011年4月本院收治的180例毛細(xì)支氣管炎患兒，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)住院治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和比照組，均排除支氣管哮喘、急性喉炎、先心病、急性扁桃體炎、支氣管先天畸形、支氣管擴(kuò)張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等引起的喘息。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、比照組兩組。實(shí)驗(yàn)組130例，比照組50例，男性115例，女性65例，年齡2～20個(gè)月；其中出現(xiàn)心衰的有6例，疑為心衰的有4例，總計(jì)10例；合并消化不良者16例；發(fā)熱者有56例，一般發(fā)熱都為低熱（37.6℃～38.5℃）。臨床聽診全部病例均可聞及哮鳴音及痰鳴音，于喘憋緩解時(shí)可聞及中、細(xì)濕羅音，隨著臨床喘憋癥狀的消失，肺部喘鳴音亦消失。實(shí)驗(yàn)組與比照組患者都是起病比較急，最初臨床癥狀為：陣發(fā)性咳嗽伴隨少量的喘憋，呼吸頻率與心跳明顯加快，三凹征等典型癥狀，大部分患者有發(fā)熱，體溫升高（37.5～39℃）。部分患兒因?yàn)椴“Y而出現(xiàn)哭泣與煩躁不安，有呈現(xiàn)出中毒3癥狀，面色呈不正常蒼白或者是紫紺。聽診可見肺部哮鳴音與中細(xì)濕羅音?；純航?jīng)過胸片后，結(jié)果顯示肺紋理較正常增多，呈阻塞性肺氣腫，部分患兒有點(diǎn)片狀陰影，呈肺不張?；純翰〕叹鶠?～7d，平均（3.3±0.6）d。

1.2方法 兩組患兒均給吸痰、吸氧常規(guī)治療，部分患者給予鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)給予平哮止咳治療。如果患兒伴隨心力衰竭，則給予患兒利尿及增加心肌收縮力藥、擴(kuò)張血管治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，按照體重計(jì)算為0.2～0.4ml/kg/d，但最大量每日不超過10ml，加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100ml中滴注。1次/d，1w評價(jià)一次，1～2w后判斷療效。

2結(jié)果

2.1 觀察方法 觀察治療前后癥狀、體征變化：每天記錄，定期隨訪，將隨訪結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真填表與記錄。臨床觀察主要以患兒的臨床癥狀改善、生命體征變化及住院時(shí)間長短作為主要事項(xiàng)。病情評價(jià)：根據(jù)患兒在治療后的癥狀與體征改善程度（無、輕、中、重） 評分為：0、1、2、3分。無：治療后，患兒無癥狀與體征；輕度：患兒在治療后出現(xiàn)間斷癥狀，但是不影響其生活與睡眠，體征比較輕微；中度：患兒經(jīng)過治療后還有明顯癥狀與體征，會(huì)影響生活與睡眠；重度：患兒經(jīng)過治療后癥狀跟體征沒有出現(xiàn)改善，甚至嚴(yán)重。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：咳嗽喘憋等癥狀消失，肺部聽診羅音消失，胸片示肺部病灶吸收；②顯效：咳嗽喘憋等癥狀基本消失，肺部啰音等陽性體征明顯減少，胸片示肺部病灶部分吸收；③無效：咳嗽喘憋等癥狀無改善，肺部聽診及x線同治療前。

32.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組130例臨床痊愈117例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率90%，有效率100%；比照組50例臨床痊愈30例，顯效18例，無效2例，治愈率63%，有效率77%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于比照組。

3討論

毛細(xì)支氣管炎主要是好發(fā)于2歲跟嬰幼兒中的一種呼吸道感染性疾病，特別多發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。毛細(xì)支氣管炎的主要致病病毒為：呼吸道合胞病毒，再其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒。臨床特點(diǎn)發(fā)病急，有明顯呼吸困難，煩躁不安，缺氧、心衰。如果沒有得到及時(shí)治療，可以威脅嬰幼兒的生命。毛細(xì)支氣管炎的患兒均在兩歲以內(nèi)，尤其為6個(gè)月以內(nèi)的患兒居多。其特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，主要病理變化為呼吸道粘膜充血、水腫、分泌物增多及壞死細(xì)胞脫落所致的炎癥反應(yīng)，發(fā)病與此年齡段小兒毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)；而近年來在有關(guān)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的探討上，經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果顯示，毛細(xì)支氣管炎能夠包括由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，該類炎癥能夠直接作用于上皮，導(dǎo)致上皮出現(xiàn)壞死與脫落，從而破壞整個(gè)氣道粘膜的完整性，最終導(dǎo)致黏液栓的形成，阻塞呼吸道與影響清除率。上皮細(xì)胞也能夠進(jìn)行分泌出不同的細(xì)胞因子，以此來調(diào)節(jié)炎癥的狀態(tài)。特別是對于肥胖兒、過敏體質(zhì)的患兒，大部分都免疫力低下[4]。嬰幼兒的支氣管比較小，當(dāng)出現(xiàn)局部炎癥的時(shí)候，分泌的粘稠分泌物就比較難排除，從而出現(xiàn)缺氧，嚴(yán)重會(huì)影響患兒生命。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部廣泛哮鳴音等感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生心衰、呼衰而危及生命。過去臨床實(shí)踐中均采用糖皮質(zhì)激素和茶堿類，近來年來有人提出，短期內(nèi)用糖皮質(zhì)激素可引起機(jī)體免疫功能暫時(shí)下降，不利于機(jī)體清除致病因素，反而可能導(dǎo)致疾病遷延或多重感染。而茶堿類治療濃度與中毒濃度比較接近，特別是較小嬰兒及低體重小嬰兒，支氣管平滑肌發(fā)育不健全，對茶堿類反應(yīng)性較差，血藥濃度監(jiān)測如不具備，容易發(fā)生興奮、煩躁甚至氨茶堿中毒，進(jìn)而危及患兒生命。

喜炎平注射液為臨床常用中藥穿心蓮的提取物，主要成份為穿心蓮內(nèi)酯，穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯均具有抑制和延緩肺炎雙球菌和溶血性乙型鏈球菌所引起的體溫升高的作用，對于傷寒副傷寒菌苗所致發(fā)熱的家兔或2，4-二硝基苯酚所致發(fā)熱的大鼠，均有一定的解熱作用，其中以脫水穿心蓮內(nèi)酯作用最強(qiáng)，穿心蓮內(nèi)酯對小鼠腎上腺皮質(zhì)功能有不同程度的興奮作用，可增加腎上腺皮質(zhì)功能，穿心蓮水煎劑在體外能提高外周血白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力。有報(bào)道口服穿心蓮能使腫瘤病人及其它病人或健康人對舊結(jié)核菌素所致皮膚延緩型超敏反應(yīng)增強(qiáng)。穿心蓮甲素注射液也可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能。3H-胸腺嘧啶核苷滲入淋巴細(xì)胞的體外試驗(yàn)表明，穿心蓮水溶性衍生物注射液對PHA促進(jìn)3H-胸腺嘧啶滲入有抑制作用。所以，喜炎平對多種病毒、細(xì)菌有滅活或抑制作用；對多種內(nèi)毒素等致熱有解熱作用。具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳祛痰、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。綜上述，喜炎平注射液的應(yīng)用，對于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，可針對病因（如病毒、細(xì)菌及他們的代謝產(chǎn)物）治療，同時(shí)具有提高免疫力的作用，因而能取得較好療效。

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編輯/許言