米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕效果探討

摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕的效果及應用價值。方法 選取我院2010年1月～2013年1月收治的60例瘢痕性子宮早孕患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組行人工流產(chǎn)術(shù)（人工鉗刮），觀察組給予米非司酮配伍米索前列醇治療。對兩組患者流產(chǎn)情況、不良反應等進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者完全流產(chǎn)率為96.67%，對照組完全流產(chǎn)率為80%，觀察組完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，P<0.05。此外，觀察組不良反應明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇治療效果顯著，能安全有效的終止妊娠，可作為瘢痕性子宮早孕的首選藥物治療手段。

關(guān)鍵詞：瘢痕性子宮早孕；米非司酮；米索前列醇；效果

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)引起，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐漸提高，隨之并發(fā)癥之一--瘢痕子宮發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。由于瘢痕子宮早孕風險大，因此要求終止妊娠的患者較多。臨床上治療瘢痕性子宮早孕的主要手段為人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)。若患者剖宮產(chǎn)史未超過1年且早孕，選擇人工流產(chǎn)危險性更大[2]。因此選擇一種合理的方法減少子宮傷害、安全終止妊娠至關(guān)重要。本研究對我院瘢痕性子宮早孕患者采取米非司酮配伍米索前列醇治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年12月收治的60例瘢痕性子宮早孕患者為研究對象，所有患者經(jīng)B超檢查確診為早孕且要求終止妊娠?；颊吣挲g21～42歲，平均年齡（27.8±3.5）歲，妊娠5～11w。剖宮產(chǎn)史；2次及以下45例，2次以上15例。距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間：1年內(nèi)28例，1年以上32例。隨機將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者在年齡、妊娠時間等基本信息上差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采取直接人工鉗刮流產(chǎn)術(shù)。指導患者術(shù)前6h禁食，先靜脈注射芬太尼（與生理鹽水混合，濃度為0.02mg/ml，劑量0.04～0.06mg）后注射丙泊酚（劑量6～15ml），由專業(yè)醫(yī)師嚴格相關(guān)標準進行手術(shù)。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予米非司酮配伍米索前列醇治療。米非司酮配伍米索前列醇：①頓服?；颊哂诘?d早上頓服75mg米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950202，規(guī)格：25mg），不間斷服藥2d。第3d早上在醫(yī)護人員的指導下服用600μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2mg），且對患者反應等情況進行全面的觀察。②分服。早晚各服用米非司酮1次，劑量分別為50mg、25mg；不間斷服藥2d。第3d早上在醫(yī)護人員的指導下服用600μg米索前列醇，且觀察6h。兩種服藥方式均飯后2h服用。對患者服藥后孕囊排出、出血、下腹疼痛等情況進行實時觀察。若排出孕囊，必須經(jīng)醫(yī)生確定。

1.3療效判定標準 對兩組患者完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、不良反應等情況進行統(tǒng)計分析。其中，完成流產(chǎn)即服用米非司酮配伍米索前列醇12h內(nèi)，直接可觀察到絨毛，徹底排除胎膜，且陰道出血基本控制。不完全流產(chǎn)即胎兒完成排出但胎膜部分排出，需給予清宮術(shù)治療。流產(chǎn)失敗即服用米非司酮配伍米索前列醇6d胎膜、胎盤等未排出，需給予人工流產(chǎn)術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者流產(chǎn)情況綜合比較 觀察組患者給予米非司酮配伍米索前列醇治療后，6h內(nèi)完全排出孕囊19例，占63.33%（19/30）；6～24h內(nèi)完全排出孕囊10例，占33.33%（10/30）；72h內(nèi)排出孕囊（胎膜、胎盤殘留）1例，占3.33%（1/30）。觀察組患者完全流產(chǎn)率為96.67%（29/30），不完全流產(chǎn)率為3.33%（1/30）。對照組患者為完全流產(chǎn)率為80%（24/30），不完全流產(chǎn)率為16.67%（5/30），流產(chǎn)失敗率為3.33%（1/30）。觀察組完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應1例，為陰道出血。對照組患者不良反應共5例，其中手術(shù)疼痛3例，腸道反應1例，術(shù)后出血1例。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展和社會的進步，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛少、高效，但剖宮產(chǎn)易引發(fā)瘢痕子宮，致使近年來瘢痕子宮懷孕產(chǎn)婦不斷增多，臨床上瘢痕子宮早孕終止妊娠患者也隨之增多。當下妊娠終止的主要手段有人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種。對于瘢痕子宮早孕患者來說，人工流產(chǎn)術(shù)風險相對更大，易引發(fā)系列并發(fā)癥，如出血、感染、子宮穿孔等[3]。因此對瘢痕性子宮早孕患者實行藥物流產(chǎn)能有效規(guī)避手術(shù)缺點，更安全。

米非司酮與米索前列醇作為兩種常用的流產(chǎn)藥物，臨床上常采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療早孕患者。前者的主要功效是讓患者子宮胎膜變性壞死，且軟化宮頸，后者的主要功效是讓子宮收縮將坯胎排出[4]。兩者聯(lián)合具有效果顯著、安全、無創(chuàng)傷、口服簡單等優(yōu)點。本研究對我院瘢痕性子宮早孕患者采取米非司酮配伍米索前列醇治療，患者6h內(nèi)完全排出胎囊者19例（63.33%），6～24h內(nèi)完全排出胎囊者10例（33.33%），可見米非司酮配伍米索前列醇見效快，流產(chǎn)較徹底。與行人工流產(chǎn)術(shù)的患者相比，觀察組患者完成流產(chǎn)率為96.67%，比對照組高16.67%；不完全流產(chǎn)率為3.33%，比對照組低13.34%。此外，觀察組不良反應1例，對照組不良反應5例，可見相比人工流產(chǎn)術(shù)，米非司酮配伍米索前列醇具有安全有效、不良反應少、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。

藥物流產(chǎn)后不良反應主要有瘙癢、惡心嘔吐等，比較輕微，可自行緩解，但也要加以注意。此外，藥物流產(chǎn)后常見并發(fā)癥有陰道出血、感染等[5]。為此在服用米非司酮配伍米索前列醇時必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，且流產(chǎn)后相應的給予縮宮素及抗菌藥物治療，有效防止陰道出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

總而言之，相對人工流產(chǎn)術(shù)，米非司酮配伍米索前列醇藥物治療瘢痕性子宮早孕效果更佳，且安全可靠，不良反應少。因此米非司酮配伍米索前列醇可作為瘢痕性子宮早孕治療的主要手段[7]。

參考文獻：

[1]楊艷梅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012（09）：96，99.

[2]馬麗霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治療疤痕性子宮早孕安全性觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2010（39）：631-632.

[3]黨曉玲，任曉鳴.中藥輔助早期妊娠藥物流產(chǎn)92例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012（02）：103-103.

[4]何轉(zhuǎn)菊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)36例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009（10）：84-84.

[5]吳霞，唐桂娥，桑學梅.米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早孕中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013（01）：63-64.

[6]GILLEN L J， TAPSELL L C. Advice that includes food sources of unsaturated fat supports future risk management of gestational diabetes mellitus[J]. J Am Diet Assoc， 2004，104（12）：1863-1867.

[7]EVANS E， PARTY R. Management of gestional diabetes mellitus and pharmacists'role in patient education[J]. Am J Health Syst Pharm， 2004，61（14）：1460-1465.編輯/申磊