小劑量硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻在合并休克的宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討小劑量硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻在合并休克的宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，各15例，對照組實(shí)施淺全麻，觀察組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、SDP與HR各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；組內(nèi)比較，手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP值明顯高于入室時(shí)，且HR值明顯低于入室時(shí)（P<0.05）；另外，觀察組的全麻藥用量較對照組明顯減少，且在術(shù)后蘇醒時(shí)間上較對照組明顯縮短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻應(yīng)用于合并休克的宮外孕手術(shù)中，可有效改善患者的術(shù)后循環(huán)功能，減少全麻藥物的用量，縮短蘇醒時(shí)間，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：淺全麻；硬膜外麻醉；休克；宮外孕

宮外孕合并休克屬于婦科急腹癥，若處理不慎，便對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻有應(yīng)激反應(yīng)小、術(shù)中無知曉、術(shù)后鎮(zhèn)痛方便等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2，3]。為探討小劑量硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻在合并休克的宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選取我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組15例，年齡22～43歲，平均年齡（32.2±4.5）歲；首次妊娠8例，二次妊娠5例，三次妊娠2例。對照組15例，年齡23～44歲，平均年齡（33.2±4.3）歲；首次妊娠7例，二次妊娠6例，三次妊娠2例。兩組在年齡、妊娠情況等一般資料上無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者入室后，所有患者開放靜脈，并實(shí)施擴(kuò)容治療，以補(bǔ)充血容量，改善其循環(huán)狀況，對其HR、BP及SpO2等進(jìn)行密切監(jiān)測，給予面罩吸氧。

1.2.1對照組實(shí)施淺全麻，給予咪唑安定（由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990027，0.07mg/kg，肌內(nèi)注射）+芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197，2μg/kg，靜脈注射）+氯胺酮（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022820，1mg/kg）+0.1%丙泊酚（由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010368，靜脈輸注，速率：5mg/kg·h）。待其睫毛反射消失，實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)，追加丙泊酚25mg/次+氯胺酮0.5mg/kg·次。

1.2.2觀察組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻，患者取左側(cè)臥位，行L2～3間隙硬膜外穿刺，并保留導(dǎo)管，患者平臥后，注入0.75%羅哌卡因（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060137，1.5ml）+2%利多卡因（由晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14023559，1.5ml）。監(jiān)測其生命體征及運(yùn)動阻滯狀況，并根據(jù)血壓變化，追加羅哌卡因1.5ml/次+利多卡因1.5ml/次，且平面控制于T9～10以下。隨后實(shí)施淺全麻，給予氯胺酮1mg/kg+0.1%丙泊酚（速率：5mg/kg·h）靜脈輸注，待其睫毛反射消失，實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)，追加丙泊酚25mg/次+氯胺酮0.5mg/kg·次。隨著止血成功，血容量擴(kuò)充及休克改善，適量追加羅哌卡因+利多卡因的用量，并減少全麻藥用量。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①對兩組患者麻醉前（T1）、麻醉時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、腹腔探查后（T4）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的血流動力學(xué)變化清醒觀察，觀察指標(biāo)包括SBP（收縮壓）、SDP（舒張壓）與HR（心率）；②比較兩組全麻藥用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在血流動力學(xué)變化上的比較 兩組在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、SDP與HR各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；組內(nèi)比較，T5時(shí)刻的SBP值明顯高于T1時(shí)刻，且HR值明顯低于T1時(shí)刻（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組在全麻藥用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間上的比較 觀察組的全麻藥用量較對照組明顯減少，且在術(shù)后蘇醒時(shí)間上較對照組明顯縮短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

宮外孕常引發(fā)患者的休克，減少患者的有效循環(huán)血量，輕者由于兒茶酚胺的升高與外周血管的緊縮，導(dǎo)致心率加快；嚴(yán)重者因外周血液灌注明顯減少，則可出現(xiàn)呼吸急促，心率加快，血壓下降等表現(xiàn)[4]。臨床較為有效的治療方法即抗休克治療與手術(shù)、麻醉同時(shí)進(jìn)行，且麻醉方法多采用淺全麻，但是由于呼吸循環(huán)管理存在較大困難，需加強(qiáng)麻醉深度，同時(shí)還需考慮患者呼吸系統(tǒng)的耐受性，存在較大麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究通過對實(shí)施淺全麻的對照組與實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、SDP與HR各項(xiàng)指標(biāo)上，兩組無明顯差異（P>0.05）；組內(nèi)比較，手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP值明顯高于入室時(shí)，且HR值明顯低于入室時(shí)（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的全麻藥用量明顯少于對照組，且在術(shù)后蘇醒時(shí)間上較對照組明顯縮短，P<0.05。與劉碧純[6]的研究結(jié)果一致；表明小劑量硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻對患者的呼吸系統(tǒng)影響較小，可有效改善患者的術(shù)后循環(huán)功能，減少全麻藥物的用量，縮短患者的蘇醒時(shí)間[7]。該麻醉方法效果明顯優(yōu)于淺全麻，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[7].Keller C， Brimacobe JR. Bronchial mucus transport velocity in paralyzed anesthetized patients： A comparison of the laryngeal mask airway and cuffed tracheal tube[J].Anesth Analg 1998，86：1280-1282.編輯/申磊