女陰假性濕疣92例臨床分析

摘要：目的 探討女陰假性濕疣患者的病因、臨床特點及相關(guān)檢查、鑒別診斷。方法 對92例女陰假性濕疣患者進行臨床資料及相關(guān)檢查進行分析，并與同期80例女性尖性濕疣患者的相關(guān)臨床資料進行比對。結(jié)果 92例假性濕疣患者與80例尖銳濕疣患者不潔性生活狀況的比較差異有顯著性（χ2=124.788，P=0.000<0.01），51例假性濕疣患者與46例尖銳濕疣患者HPV- Ag 的檢測顯示兩組差別有顯著性（χ2=69.265，P=0.00<0.01）。結(jié)論 假性濕疣發(fā)病病因較復(fù)雜，與長期分泌物的炎癥刺激及內(nèi)分泌改變、摩擦等有關(guān)，而與不潔性交及人乳頭瘤病毒（HPV）無關(guān)，尖銳濕疣病因則與不潔性交及HPV感染有關(guān)。二者臨床易誤診，必要時進行醋酸白試驗、HPV檢測及組織病理學(xué)確診。

關(guān)鍵詞：假性濕疣；尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒

女陰假性濕疣在臨床工作中極易誤診為尖銳濕疣，給患者造成不必要的經(jīng)濟負擔及精神壓力，為提高對該病的認識，現(xiàn)收集2010年3月～2012年5月來我科就診的92例女陰假性濕疣進行臨床分析，并與同時期來我院就診的80例女性尖銳濕疣患者的臨床資料進行比對，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 92例患者均來自我院皮膚科門診，所有患者均為女性，年齡16～40歲，中位年齡32.5歲，已婚77例，未婚15例。病程3個月～3年，中位病程15.6月，對照組80例，為同時期來我院就診的女性尖銳濕疣患者，年齡18～51歲，中位年齡35.5歲，已婚73例，未婚7例，病程1個月～1.5年，中位病程4.7月。

1.2方法

1.2.1詢問病史，了解記錄患者的性生活史、發(fā)病部位、自覺癥狀、他覺癥狀等，整理并進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用spss10.0軟件包，應(yīng)用χ2檢驗。

1.2.2行醋酸白檢查。

1.2.3試驗室檢查 ①陰道炎五聯(lián)檢檢查陰道分泌物中念珠菌及陰道毛滴蟲；②聚合酶鏈反應(yīng)，檢測宮頸中人乳頭瘤病毒、淋球菌、解脲支原體、人型支原體、衣原體；③組織病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.1假性濕疣組中有性生活史者79例（有不潔性交史者2例），無性生活史者13例。尖銳濕疣組中均有性生活史，有69例自身或配偶有不潔性史，見表1。

兩組比較， 尖銳濕疣組患者不潔性生活的百分比高于假性濕疣組患者，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性，χ2=124.788，P=0.000<0.01。

2.2皮損特點 發(fā)病部位：假性濕疣患者發(fā)病部位為小陰唇內(nèi)側(cè)33例（35.87%），大陰唇內(nèi)側(cè)31例（33.70%），陰道前庭13例（14.13%），處女膜周圍9例（9.78%），尿道口6例（6.52%），皮損大多左右對稱，表面光滑，呈白色或淡紅色，皮疹多呈魚籽樣或絨毛樣，也有呈絲狀，鋸齒狀，息肉狀。尖銳濕疣患者發(fā)病部位多為外陰，大小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭，處女膜、尿道口，陰道內(nèi)，宮頸及肛周等多部位，極少單部位發(fā)病。皮損多呈菜花狀、雞冠狀、指狀，紅色或灰白色居多，表面多較毛糙，皮損大多為多發(fā)不對稱。

2.3病史 92例假性濕疣患者及性伴侶中有1例有生殖器皰疹病史，1例淋菌 性尿道炎病史，均已治愈，余均無性病史。80例尖銳濕疣患者及性伴侶則有3例生殖器皰疹病史，5例非淋菌性尿道炎病史，2例淋病病史，1例梅毒病史。

2.4癥狀 92例女陰假性濕疣患者白帶較多，自覺局部潮濕者占51例，（約占55.43%），性狀多為白色，較清或凝乳樣，部分呈豆腐渣樣，自覺外陰瘙癢者占29例（約占31.52%），無癥狀者占17例（約占18.48%），80例尖銳濕疣患者白帶較多者占11例（約占18.48%），局部瘙癢者占35例（約占38.04%），無明顯癥狀者占41例（約占51.25）。

2.5醋酸白試驗 92例女陰濕疣假性患者均做醋酸白試驗，有4例出現(xiàn)可疑陽性（約占 4.35%）。80例尖銳濕疣患者醋酸白試驗則均為陽性。

2.6陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果 92例女陰假性濕疣患者中有50例行陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果示念珠菌陽性者占17例（約占34%），滴蟲陽性者占9例（約占18%），80例尖銳濕疣患者中也有50例行陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果示念珠菌陽性者占3例（約占6%），滴蟲陽性者占1例（約占2%）。

2.7聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果 92例女陰假性濕疣患者中有51例取宮頸分泌物行人乳頭瘤病毒檢測結(jié)果全陰性，衣原體、解脲支原體、人型支原體、淋球菌檢測結(jié)果為1例解脲支原體陽性，余均呈陰性，80例尖銳濕疣患者有46例行人乳頭瘤病毒檢測結(jié)果為38例陽性，衣原體、解脲支原體、人型支原體、淋球菌檢測結(jié)果示衣原體陽性1例，解脲支原體陽性6例，人型支原體陽性2例，見表2。

假性濕疣組HPV陽性率明顯低于尖銳濕疣組，其統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。χ2=69.265，P=0.00<0.01。

2.8組織病理學(xué) 對23例假性濕疣患者行組織病理學(xué)檢查，結(jié)果提示：表皮增厚，棘層肥厚，偶見空泡樣細胞，與表皮平行排列呈網(wǎng)籃狀，空泡大小規(guī)則，空泡細胞無異形行，胞核無變性，無深染，基底細胞增生不明顯，真皮細胞可見毛細血管擴張、充血，管周可見纖維組織增生，有少至中量的淋巴細胞、組織細胞浸潤。對21例尖銳濕疣性病理檢查結(jié)果提示：輕度角化過度，棘層肥厚，可見乳頭瘤樣增生，棘層中上部可見大量的大小不一的空泡細胞，為典型病理改變。

2.9治療及隨訪 50例女陰假性濕疣患者中合并霉菌性陰道炎者占17例，合并滴蟲性陰道炎者占9例，經(jīng)正規(guī)治療后治愈，治愈后3個月復(fù)診，部分患者皮疹無明顯變化，部分患者皮疹略消退，無合并癥的患者一般不需治療，但有9例患者堅持治療，行液氮治療，術(shù)后3個月復(fù)診，皮疹消失，無新皮疹出現(xiàn)。80例尖銳濕疣患者均進行正規(guī)治療，局部皮疹行冷凍或電灼治療，7～10d復(fù)查一次直至治愈，對于較易復(fù)發(fā)的患者全身或局部應(yīng)用干擾素，口服免疫調(diào)節(jié)劑，治療期間禁止性生活，治愈后皮疹全部消退，均隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

3討論

女陰假性濕疣于1981年由Altmeyer首次報道，該病發(fā)病率較高，與外陰非性病病變中的構(gòu)成比約占8.16%，居第四位[1]。主要表現(xiàn)為女陰外生殖器與粘膜部位的良性增生性疾病，病因較復(fù)雜，考慮多與長期分泌物的炎癥刺激與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)，如妊娠會促使局部\"毛刺狀\"改變明顯，在產(chǎn)前檢查時，很多孕婦小陰唇兩側(cè)的此種改變酷似尖銳濕疣\"毛刺\"，分娩后局部毛刺會變短，呈顆粒狀，還可隨妊娠的終止而消失[2]。假性濕疣的年齡多在50歲以下，年齡越大發(fā)病率越低，也可印證假性濕疣與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)，另據(jù)本文分析研究，急慢性陰道炎，尤其是患霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎也是假性濕疣的一個重要誘因，且患陰道炎會常有白帶較前增多的情況，常自覺外陰潮濕，因而考慮長期的分泌物刺激也是引起女陰假性濕疣的原因之一。隨著陰道炎的治愈，外陰增生物也可部分逐漸消退。女陰假性濕疣多發(fā)生于已婚育齡婦女，但近年來可見陸續(xù)報道女童或女學(xué)生外陰假性濕疣，考慮性交非假性濕疣患病的必然條件，患病與人乳頭瘤病毒感染無關(guān)，有學(xué)者認為外陰粘膜的局部摩擦、擠壓、損傷可能為其誘因，如運動（騎自行車），穿粗布褲子（牛仔褲等）[3]?？傊?，女陰假性濕疣病因復(fù)雜，患霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎會增加發(fā)病機率，無合并癥者無需特殊治療，而尖銳濕疣則是由人乳頭瘤病毒病毒感染引起，不潔性交傳播的性病，需正規(guī)治療，二者在臨床上需鑒別診斷。

參考文獻：

[1]林挺，陳玉云，林金容，等.外陰非性病病變196例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 1999，34（6）：368-369.

[2]廖菁，陳曉芳，吳斌，等.假性濕疣的診斷[J].中華皮膚科雜志，2006，39（5）：303-304.

[3]楊國奮，梅卓賢，凌家煒.女童外陰假性濕疣72例分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（2）：94-95.編輯/孫杰