摘要:目的 評(píng)估可視喉鏡在飽胃患者氣管插管術(shù)中的臨床價(jià)值和安全性。方法 選取急診需緊急氣管插管以及需緊急氣管插管全麻手術(shù)飽胃患者40例,按發(fā)生順序隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字法)分為普通喉鏡組(A組)20例和可視喉鏡組(McGRATH○RMAC可視喉鏡)(B組)20例.觀察兩組患者聲門顯露分級(jí)、插管時(shí)間、插管成功率及口腔中食物分泌物的量。結(jié)果 ①聲門顯露分級(jí)(Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ)A組明顯高于B組(P<0.05);②B組插管時(shí)間為平均45.6s,明顯短于A組插管時(shí)間平均68.7s(P<0.05);B組一次插管成功率(95%)明顯高于A組(87.5%)(P<0.05);③A組患者插管過(guò)程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組(P<0.05)。結(jié)論 可視喉鏡用于飽胃患者氣管插管術(shù),改善喉鏡顯露分級(jí)、縮短插管時(shí)間,誤入食道率幾乎為零,提高一次插管成功率, 降低了反流誤吸的發(fā)生率,值得推廣。
關(guān)鍵詞:可視喉鏡;飽胃;氣管插管
在急診危重癥搶救中,氣管插管是保證患者呼吸道通暢,維持機(jī)體氧供的重要手段;亦是現(xiàn)代麻醉學(xué)和現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺的基本技術(shù)[1]。然而急診搶救患者多為飽胃危重,嘔吐誤吸發(fā)生率極高,誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率可高達(dá)70%[2],對(duì)患者生命形成二次威脅 [3]。與普通喉鏡相比,可視喉鏡可引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),具有操作簡(jiǎn)單、視野清楚、提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)[4] ,直視聲門及嘔吐物,可提高一次氣管插管的成功率,降低嘔吐誤吸的發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年3月本醫(yī)急診搶救飽胃行氣管插管患者24例,年齡18~63歲,其中男性14例,女性10例。其病因分別為顱腦損傷5例、腹部損傷6例、急性心血管疾病10例,溺水2例,醉酒后嘔吐物誤吸1例。全身麻醉的急癥手術(shù)患者16例ASAⅠ-Ⅲ級(jí)男9例、女7例,年齡17~75歲,其中刀刺及車禍至腹部損傷8例,異位妊娠后休克5例,胃穿孔2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,所有患者氣管插管前張口度均正常,無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病和嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。
1.2 方法 急診搶救飽胃患者,病情多緊急危重多變,且多為急診科醫(yī)師氣管插管失敗后,再由麻醉醫(yī)師完成,故不給于輔助藥物,直接行氣管插管術(shù)。對(duì)于急診手術(shù)的飽胃患者,采用連續(xù)快速誘導(dǎo)氣管插管法,開(kāi)通靜脈,采取15°頭高足低位,面罩給氧去氮5min[5],靜注麻醉藥咪唑安定0.06~0.1mg/kg、芬太尼1.5~2ug/kg、福爾利0.25~0.4mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6~1mg/kg。患者自主呼吸消失前后,均不進(jìn)行面罩加壓給氧,肌松藥完全起效后,將患者環(huán)狀軟骨施壓于頸椎體上,進(jìn)行氣管插管。以上飽胃患者口腔內(nèi)及咽喉壁如有痰液、血液、食物均用吸引器吸出。操作人員均為從事麻醉工作5年以上,完成普通喉鏡氣管插管1000例以上,可視喉鏡氣管插管10例以上,插管經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)師,以排除人為因素產(chǎn)生的偏移和誤差。
1.3 觀察指標(biāo) 由本人或助手測(cè)量并記錄如下:①Cormack和Lehane聲門顯露分級(jí)[6、7] (以下簡(jiǎn)稱C/L分級(jí)),具體分級(jí)為:Ⅰ級(jí):聲門完全暴露,可見(jiàn)聲門前后聯(lián)合;Ⅱ級(jí): 后部分聲門暴露,可見(jiàn)聲門后聯(lián)合;Ⅲ級(jí):只顯示會(huì)厭;Ⅳ級(jí):只顯示軟腭,聲門和會(huì)厭均無(wú)法顯示。Ⅰ、Ⅱ級(jí)氣管插管較容易,Ⅲ、Ⅳ氣管插管較困難。②氣管插管大致所用時(shí)間。③成功及失敗次數(shù),凡操作超過(guò)2min無(wú)法完成的,均視為失敗。④不良反應(yīng)。包括嗆咳、嘔吐、反流、誤吸、躁動(dòng)、SPO2下降低氧血癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
C/L聲門顯露分級(jí)A組明顯高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組插管時(shí)間為平均45.6s,明顯短于A組插管時(shí)間平均68.7s(P<0.05)。B組一次插管成功率(95%)明顯高于A組(87.5%)(P<0.05)。A組患者插管過(guò)程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組(P<0.05)。A組飽胃患者于急診發(fā)生4例誤吸,其中1例大塊食物誤吸,最終死亡;在手術(shù)間內(nèi)發(fā)生1例誤吸,造成嚴(yán)重低氧血癥及化學(xué)性肺炎,后搶救成功,痊愈出院。B組患者經(jīng)吸引器吸出咽喉壁內(nèi)容物后,0誤吸。見(jiàn)表1。
3 討論
急診患者由于病情危及患者生命安全,禁食時(shí)間掌握有許多困難,尤其是創(chuàng)傷患者沒(méi)有禁食水,而且因創(chuàng)傷引起的交感神經(jīng)激活也可導(dǎo)致胃排空減慢,更增加了反流誤吸發(fā)生的幾率[8]。飽胃患者在全麻誘導(dǎo)過(guò)程中,由于麻醉藥物可抑制其正常咽喉保護(hù)反射,面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態(tài)的胃更加膨脹,常規(guī)留置的胃管破壞食管下端與胃腔的屏障,因而易發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸入肺。
誤吸的傷害有多大得看誤吸的東西,以及救治是否及時(shí)。①如果伴有低酸性的胃液(PH>2.5),誤吸較少,一般24h左右可以恢復(fù)。②如果是酸性食物碎塊,肺泡會(huì)有水腫和出血,在食物碎塊周圍可呈現(xiàn)肉芽腫,小氣道容易發(fā)生梗阻,容易導(dǎo)致肺炎。③如果伴有高酸性的胃液(PH<2.5),患者在3~5min后就會(huì)出現(xiàn)肺不張,肺泡壁顯著充血,肺水腫和肺泡內(nèi)積水,患者迅速出現(xiàn)低氧血癥。④如果是酸性實(shí)物碎塊,容易導(dǎo)致氣管完全梗阻,患者迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒、血壓低、肺動(dòng)脈壓高?;颊吆芸旌粑ソ?、心衰,患者的死亡率不但高,而且早期就可發(fā)生死亡。
可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng),它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu),減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度[9]。可視喉鏡前端的組織可以通過(guò)攝像頭清晰地顯示在屏幕上,因此在插管過(guò)程中可以通過(guò)顯示器觀察咽喉部結(jié)構(gòu),提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖 ,直視聲門及嘔吐物,可提高一次氣管插管的成功率,降低嘔吐誤吸的發(fā)生率,使聲門顯露清晰,提高了氣管插管的成功率和效率[10]??梢暫礴R用于飽胃患者氣管插管術(shù),改善喉鏡顯露分級(jí)、縮短插管時(shí)間,誤入食道率幾乎為零,提高一次插管成功率,極大降低了反流誤吸的發(fā)生率,方法較為安全,值得臨床推廣使用。
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編輯/許言