溫陽通徑散聯(lián)合熱敏灸防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床觀察

摘要：目的 探討溫陽通徑散聯(lián)合熱敏灸防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 將300例病例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各150例，治療組用溫陽通徑散外敷聯(lián)合熱敏灸，對照組采用甲基硫酸新斯的明注射液0.5mg單側(cè)足三里穴位注射。結(jié)果 治療組顯效125例，好轉(zhuǎn)24例，無效11例，總有效率92.7% ；對照組顯效84例，好轉(zhuǎn)32例，無效34例，總有效率77.3%，兩組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。結(jié)論 溫陽通徑散聯(lián)合熱敏灸防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留安全、有效。

關(guān)鍵詞：尿潴留；肛腸疾?。煌庵畏?；臨床應(yīng)用

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，即手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿，而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml[1-2]。其發(fā)生率高，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)50%～70%[3]，給患者術(shù)后帶來了巨大的身心痛苦，嚴(yán)重地影響了術(shù)后恢復(fù)，其發(fā)生原因可能與環(huán)境及心理因素、性別、年齡、疼痛刺激、手術(shù)處置、麻醉等有關(guān)[4]。筆者自2011年3月～2013年10月采用溫陽通徑散外敷聯(lián)合熱敏灸防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有300例病例均為住院肛腸病手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：其中治療組150例，男72例，女78例；年齡18～70歲；混合痔78例，肛瘺24例，肛周膿腫20例，陳舊性肛裂28例，伴前列腺增生10例。對照組150例，男76例，女74例；年齡20～68歲；混合痔80例，肛瘺23例，肛周膿腫17，陳舊性肛裂30例，伴前列腺增生12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為肛瘺、肛裂、肛癰、痔瘡的患者，并經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療；②麻醉方式為腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉；③年齡在18～70周歲（包括18和70周歲）。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有下列條件之一者列入排除病例：①泌尿系相關(guān)疾病如泌尿系感染、尿路結(jié)石梗阻、尿路畸形、泌尿系腫瘤、急慢性腎功能衰竭；②妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；③精神病患者；④合并有嚴(yán)重心肺、肝腎等臟器功能減退；⑤腹部皮膚破損或并有皮膚疾病。

1.2.3給藥方法 治療組：術(shù)后3h左右，患者下腹部皮膚恢復(fù)知覺后，將桂枝50g 、吳茱萸50g、 川牛膝50g 、大青鹽50g研粉，和勻炒熱裝袋，扎緊袋口，待溫度適宜時(shí)置于患者腹部神闕、氣海、中級、關(guān)元穴位區(qū)域，持續(xù)熱敷至藥物溫度下降無熱力作用（一般20～40min），再行熱敏灸。①熱敏點(diǎn)的探查：用點(diǎn)燃的純艾條，于神闕、氣海、中級、關(guān)元等處以雀啄灸法探查熱敏點(diǎn)，當(dāng)患者感覺到灸熱向皮膚深處灌注（\"透熱\"灸感）、以施灸點(diǎn)為中心向周圍片狀擴(kuò)散（\"擴(kuò)熱\"灸感）或從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向腹部傳導(dǎo)（\"傳熱\"灸感），此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)；②熱敏灸的治療方法：在熱敏點(diǎn)上施行溫和灸，直至透熱、擴(kuò)熱和傳熱等現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對熱敏點(diǎn)完成一次施灸劑量的時(shí)間因人而異，從10～40min不等，一般約為30min。施灸時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為熱敏點(diǎn)的灸感反應(yīng)消失，如未排小便，再繼續(xù)以溫陽通徑散熱敷至術(shù)后6h停止。術(shù)后10h如仍不能排除小便，則予以導(dǎo)尿。

對照組：予以單側(cè)足三里穴位注射甲基硫酸新斯的明注射液0.5mg，術(shù)后10h如仍不能排除小便，則予以導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后6h內(nèi)自主順暢解出小便。有效：術(shù)后6h內(nèi)不能自主解除小便，叩診膀胱充盈，有尿脹感，但流水聲誘導(dǎo)等輔助方法可排除出小便。無效：術(shù)后10h經(jīng)輔助方法仍不能排出小便，患者尿脹感及膀胱叩診充盈明顯，需要導(dǎo)尿者。

2.2療效統(tǒng)計(jì) 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。治療組總有效率92.7%，對照組總有效率77.3%，兩組間療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)），兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

3 討論

尿潴留屬于中醫(yī)\"癃閉\"范疇，年齡越大發(fā)生幾率越高、尿潴留的時(shí)間越長，其發(fā)生與手術(shù)方式直接相關(guān)。術(shù)后肛門部疼痛、麻醉等因素， 都可導(dǎo)致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留。手術(shù)對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷可引起括約肌痙攣、局部水腫， 導(dǎo)致反射性尿道括約肌痙攣， 而產(chǎn)生排尿不暢。術(shù)后患者所使用的止痛藥物多為曲馬多、嗎啡等， 在麻醉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)抑制中樞神經(jīng)的作用， 進(jìn)一步降低神經(jīng)反射， 抑制生理性排尿功能， 從而增加尿潴留的發(fā)生。另外， 肛門內(nèi)敷料填塞過緊壓迫膀胱頸和尿道， 也易導(dǎo)致排尿困難[5]。

據(jù)我們臨床觀察統(tǒng)計(jì)，采取骶管麻醉或局部麻醉的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的發(fā)生率不到12%，而腰麻或硬膜外麻醉后尿潴留發(fā)生率高達(dá)70%以上，說明麻醉因素占據(jù)主要位置，所以采用腰麻或硬膜外麻醉的這一部分患者才是我們臨床真正要重點(diǎn)關(guān)注干預(yù)的對象，本觀察組所選擇的病例均采用腰麻或硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，且腹部皮膚完整無破損。目前治療尿潴留的研究主要集中在中藥口服、針灸治療、穴位注射、肌注新斯的明等方面，雖然均具有一定療效，但臨床療效差異較大，缺乏科學(xué)設(shè)計(jì)的臨床研究，可重復(fù)性差，結(jié)果難以令人信服，同時(shí)也反映出人們對治療效果的不滿意和對尿潴留發(fā)生的中醫(yī)病因病機(jī)的誤區(qū)[6]。目前各臨床報(bào)道對肛腸疾病術(shù)后尿潴留的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多集中在氣滯、血瘀、濕熱等方面，中醫(yī)治法多以清利濕熱、活血化瘀等為主，但筆者認(rèn)為肛腸疾病手術(shù)部位位于后陰，而尿潴留的病位屬前陰，手術(shù)很少侵及，從氣滯、濕熱等方面來解釋未免有些牽強(qiáng)，而實(shí)際上臨床觀察到部分闌尾炎、疝氣術(shù)后患者亦出現(xiàn)尿潴留，如果從膀胱濕熱、氣滯血瘀來解釋就無法解釋。所以我們在臨床中對尿潴留的病因病機(jī)認(rèn)真分析，觀察到麻醉部位位于腰部脊柱，腰為腎之府，脊柱正中為督脈循經(jīng)部位，督脈為\"陽脈之海\"，其第一支分支與沖、任二脈同起于胞中，出于會(huì)陰部，在尾骨端與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的脈氣會(huì)合，貫脊，屬腎，而麻醉后，督脈之陽氣與腎中陽氣同被扼阻，推動(dòng)溫煦不力，不能通達(dá)膀胱與三焦，致膀胱與三焦的氣化失常，故從溫補(bǔ)腎陽、疏通經(jīng)氣入手，采用溫陽通徑散聯(lián)合熱敏灸防治尿潴留取得良好效果。中醫(yī)理論認(rèn)為腎主水液司二便，與膀胱相為表里。體內(nèi)水液的分別與排泄主要靠腎的氣化作用，而小便的排出又主要由膀胱和三焦的氣化完成。膀胱與三焦的氣化受制于腎中陽氣的溫煦與推動(dòng)作用，所以本問題的關(guān)鍵在于疏通督脈與腎中陽氣通達(dá)膀胱與三焦，這是本法治療尿潴留的理論基礎(chǔ)。溫陽通徑散中用桂枝，辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，能溫經(jīng)通陽，溫膀胱之氣，化氣行水，為君藥；吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝、脾、胃經(jīng)，下氣最速，能導(dǎo)腎中精氣下行膀胱，助陽化氣，為臣藥；大青鹽，咸、寒、無毒 ，歸心、腎、肝、肺、膀胱經(jīng)，能瀉熱、涼血、明目、潤燥。此藥咸寒即可佐制君臣過于辛溫，又可通利小便，為佐藥；川牛膝 苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)。\"走而能補(bǔ)，性善下行\(zhòng)"，引藥入腎經(jīng)，兼行淤血、利小便，為使藥。全方共湊溫陽通徑，行氣利尿之功。而熱敏灸通過運(yùn)用特定艾灸方法艾灸腹部熱敏化腧穴[7]，能起到激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的效果，與溫陽通經(jīng)散合用，兩者功效相得益彰。兩者聯(lián)合運(yùn)用防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留，臨床療效確切，使用簡廉，值得推廣。

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編輯/哈濤