右美托咪啶和咪唑安定用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的研究

摘要：目的 觀察和對比右美托咪啶與咪唑安定分別應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉中對患者的鎮(zhèn)靜作用。方法 研究組34例患者應用右美托咪啶，對照組34例患者應用咪唑安定，局麻均應用利多卡因，觀察兩組患者鎮(zhèn)靜深度、鎮(zhèn)靜時間（患者從首劑負荷開始至術后神志清楚的時間間隔）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和低血壓發(fā)生情況。結果 研究組用藥后15和30 min鎮(zhèn)靜深度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），45和60 min與對照組逐漸趨于相似（P>0.05）；研究組患者鎮(zhèn)靜時間明顯短于對照組，HR明顯高于對照組，低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 右美托咪啶應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉較咪唑安定具有更好的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜深度高、鎮(zhèn)靜時間短，且對患者生命體征影響小，具有更高的麻醉安全性。

關鍵詞：右美托咪啶；咪唑安定；下肢手術；硬膜外麻醉；骨科高齡患者

麻醉和鎮(zhèn)靜效果是影響骨科下肢手術治療安全性的重要因素之一[1]。尤其是高齡患者機體耐受性差，下肢手術又常伴有大量出血，患者易出現(xiàn)冷汗、局部壓迫感、疼痛、焦躁不安、血壓上升等表現(xiàn)，增加手術不利因素[2]。再有，硬膜外麻醉條件下，患者處于清醒狀態(tài)，更易對手術情況產生焦慮、擔憂、緊張、了解手術進程等心理，增加了不良心理因素引起的機體應激反應。因此考慮手術麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果十分必要[3]。筆者將右美托咪啶和咪唑安定應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉中，觀察和對比其鎮(zhèn)靜效果，希望為高齡患者臨床麻醉提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者為我院骨科2011年1月～2013年5月行硬膜外麻醉并下肢手術治療病例，共68例，男38例，女30例；年齡63～84歲，平均（72.8±5.6）歲。術式包括：全膝關節(jié)置換術15例，關節(jié)鏡手術13例，下肢骨折復位內固定術40例?；颊咝g前根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：I級42例，II級26例。排除合并有嚴重心血管系統(tǒng)疾病患者，所有患者對相關治療知情。將患者按入院時間分組，研究組34例和對照組34例，兩組患者性別、年齡、治療術式、ASA分級等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者入手術室后均行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路輸注生理鹽水，均行常規(guī)硬膜外麻醉。研究組應用鹽酸右美托咪啶注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248，規(guī)格2mL：200μg）200μg與48mL濃度0.9%生理鹽水混合配制成藥液，根據(jù)患者體質量持續(xù)靜脈注射，劑量1μg/kg，時間超過10min；注射完畢后再利用微量泵行靜脈輸注，劑量0.2～0.5μg/kg。對照組應用咪唑安定注射液（北京三搏藥業(yè)集團有限責任公司生產，國藥準字H10980025，規(guī)格5mL/1mL），根據(jù)患者體質量先行靜脈注射，0.1mg/kg，速度2mg/min，隨后以微量泵靜脈輸注，劑量0.05～0.2mg/kg?；颊呔致榫鶓美嗫ㄒ?，術中給予生命體征監(jiān)測和給氧。

1.3觀察指標 觀察和記錄患者用藥后5、10、30、45和60min的鎮(zhèn)靜深度，采用Ramsay評分法[4]：1分為患者出現(xiàn)焦躁不安，2分為患者可平靜合作，3分為出現(xiàn)嗜睡、對指令反應敏捷狀態(tài)，4分為進入淺睡狀態(tài)但可快速喚醒，5分為進入睡眠狀態(tài)且對呼吸遲鈍，6分為進入深睡狀態(tài)且呼喚不醒。記錄鎮(zhèn)靜時間（患者從首劑負荷開始至術后神志清楚的時間間隔[5]）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和低血壓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 獲得的相關數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，認為P<0.05時數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1鎮(zhèn)靜深度 兩組用藥后鎮(zhèn)靜深度評分變化情況如表1所示，研究組用藥后15和30min鎮(zhèn)靜深度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），45和60min與對照組逐漸趨于相似（P>0.05）。

2.2生命體征 兩組鎮(zhèn)靜期間生命體征指標情況比較如表2所示，研究組患者鎮(zhèn)靜時間明顯短于對照組，HR明顯高于對照組，低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組CVP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高齡骨科患者下肢手術治療過程中應激反應較年輕患者強烈，這可能與患者自身的身體條件有關，臨床常見的應激表現(xiàn)如血壓上升、血糖上升、心率加快等[6]，對于手術治療的安全性產生影響。盡管隨著臨床護理學的不斷進步，術前患者已經接受過相關的心理護理和健康教育，但由于病情、疼痛、手術室環(huán)境等綜合因素的影響，患者仍易在術中出現(xiàn)焦燥、不安、擔憂、緊張、激動等不良情緒，這些情緒也同樣易引起機體的生理應激反應，增加手術危險性。因此，應用麻醉鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定患者體征具有十分重要的臨床意義。

咪唑安啶屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜用藥，目前臨床較為常見，半衰期18min，水溶性較好，具有起效快、持續(xù)時間短、患者清醒快等特點，其不良反應與注射速度和用藥劑量相關，主要表現(xiàn)為血壓下降、呼吸抑制等，因而臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈給藥，以減少不良反應[7-8]。

右美托咪啶是選擇性α2腎上腺素受體拮抗劑，王琦等報道其鎮(zhèn)靜效果好，且無明顯的心血管抑制作用，安全性較高[9]。右美托咪啶的半衰期6 min[10-12]，較咪唑安定短，因而臨床鎮(zhèn)靜時間相對較短，本組研究中研究組患者鎮(zhèn)靜時間明顯短于對照組與之相符。由于骨科手術時間一般在45min左右，隨著臨床技術手段的不斷提升，手術時間更趨于短程化，因而較短的鎮(zhèn)靜對于提高手術安全性、減少患者因鎮(zhèn)靜時間過長可能引發(fā)的認知功能損傷等危險因素十分有益[13-14]。鎮(zhèn)靜效果方面，根據(jù)本組研究，兩組患者在用藥后5min鎮(zhèn)靜深度相似，而用藥后15和30min右美托咪啶可達到較咪唑安定更好的鎮(zhèn)靜深度，較高的鎮(zhèn)靜深度可有效降低術中患者對手術相關因素的感知和應激反應，從而提高安全性，加快手術效率。另外，右美托咪啶鎮(zhèn)靜期間對患者生命體征影響較小，患者低血壓發(fā)生率明顯低于咪唑安定，也提示右美咪啶的用藥安全性和有效性。

總之，右美托咪啶應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉較咪唑安定具有更好的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜深度高、鎮(zhèn)靜時間短，且對患者生命體征影響小，具有更高的麻醉安全性。

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編輯/哈濤