脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的原因及應(yīng)對(duì)措施分析

摘要：目的 探討和分析脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的原因及應(yīng)對(duì)措施。方法 選取我院因肝硬化門(mén)靜脈高壓癥行脾切斷流術(shù)的患者110例，對(duì)所有術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 門(mén)靜脈血栓形成的原因與門(mén)靜脈血流速及門(mén)靜脈內(nèi)徑有關(guān)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的原因是術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐傻?，?jīng)門(mén)靜脈抗凝溶栓預(yù)防和治療脾切斷流術(shù)門(mén)靜脈血栓形成具有良好的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：門(mén)靜脈；脾切斷流術(shù)；靜脈血栓形成；原因；措施

門(mén)靜脈血栓形成是經(jīng)脾切除術(shù)等相關(guān)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其能夠?qū)е赂斡不蚬?jié)段性萎縮。門(mén)靜脈血栓可發(fā)于門(mén)靜脈的任何節(jié)段，多數(shù)病例病因不明，初步認(rèn)定出現(xiàn)這種情況與全身或局部感染，如膽囊炎、淋巴結(jié)炎、胰腺炎等有關(guān)。當(dāng)前，很多醫(yī)院都相繼開(kāi)始研究門(mén)靜脈血栓形成的抗凝方法，但是由于該種疾病的病因不明，臨床診斷中難以發(fā)現(xiàn)，采取單純的抗凝治療達(dá)不到良好的效果，因此，采用控制門(mén)靜脈血栓形成的有效治療方法對(duì)提高脾切斷流術(shù)后抗凝治療效果具有重要的意義。針對(duì)這種情況，我院選取2008年3月～2013年3月收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓癥行脾切斷流術(shù)的患者110例，對(duì)其術(shù)后臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年3月～2013年3月收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓癥行脾切斷流術(shù)的患者110例，將其分為觀察組和對(duì)照組，脾切除術(shù)后合并門(mén)靜脈血栓形成的患者22例，其中男性14例，女性8例，年齡在12～68歲，另外行脾切除術(shù)后合并非門(mén)靜脈血栓形成的患者58例，其中男性37例，女性21例，年齡均在11～65歲。

1.2方法 對(duì)110例患者均行脾切斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，術(shù)后2d均停用止血藥，開(kāi)始在皮內(nèi)注射低分子肝素5000U，2次/d。術(shù)后5d左右，患者胃腸道功能基本恢復(fù)。測(cè)量血小板計(jì)數(shù)達(dá)到500×109/L后，就需要加服雙嘧達(dá)莫，2次/d。術(shù)前要觀察一般臨床表現(xiàn)，術(shù)中要觀察各項(xiàng)指標(biāo)、生命體征等情況，術(shù)后1d進(jìn)行血檢，后每隔1d檢查1次，觀察患者血功能變化，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。術(shù)后分不同時(shí)間復(fù)查患者的肝功能、PT等，術(shù)后每周復(fù)查彩色心動(dòng)圖，觀察門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓是否形成，并觀察患者門(mén)靜脈、脾靜脈血流速變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者行脾切斷流手術(shù)治療，術(shù)后均給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行復(fù)查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。從上述研究中可知，門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成與患者年齡、性別、肝功能、脾靜脈內(nèi)徑、血清白蛋白、血小板計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間等無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。

從上表中可知，觀察組術(shù)前門(mén)靜脈內(nèi)徑長(zhǎng)度大于對(duì)照組，而術(shù)后門(mén)靜脈血流速方面，觀察組小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 PVT形成的原因 脾臟切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓（portal vein thrombosis，PVT）包括門(mén)靜脈主干及分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈及腸系膜下靜脈發(fā)生的血栓。這種情況多發(fā)生于脾切除手術(shù)后，特別是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后，經(jīng)相關(guān)報(bào)道表明，這種情況的發(fā)生率各不相同[4]。在相關(guān)研究中，對(duì)110例門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，經(jīng)脾臟切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生率達(dá)到20%。在國(guó)內(nèi)外的報(bào)道和研究中可知，很多醫(yī)院認(rèn)為脾切除斷流術(shù)后的患者無(wú)門(mén)靜脈血栓形成，這種差異多因觀察方法和統(tǒng)計(jì)分析上的差異[5]。之所以這種情況的發(fā)生率較高，是因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為血栓形成與脾切除斷流術(shù)后血小板數(shù)量升高有關(guān)，但是經(jīng)臨床觀察表明，當(dāng)血小板處于正常狀態(tài)時(shí)，門(mén)靜脈血栓已經(jīng)形成，并且有些患者在血小板升高的情況也沒(méi)有形成血栓，由此可見(jiàn)，血小板升高并非是形成血栓的直接原因。

在本文研究中，經(jīng)分析和論證表明，血液高凝狀態(tài)和門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變是導(dǎo)致脾切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的主要原因。具體來(lái)說(shuō)，就是肝硬化患者肝臟合成蛋白質(zhì)的功能下降，致使患者抗凝血酶活性下降、凝血功能增強(qiáng)、凝血因子增加、脾切除術(shù)后血小板迅速增加，術(shù)后血液粘稠度增高，抗凝血活性物質(zhì)排泄功能降低，術(shù)后應(yīng)用止血藥、利尿劑、補(bǔ)液不足發(fā)生血液濃縮等，最終導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。而最重要的原因則是肝硬化門(mén)靜脈血流阻滯使得門(mén)靜脈壓增高，血流緩慢，血液粘稠度增高，經(jīng)脾切除斷流術(shù)后，患者門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量減少，門(mén)靜脈壓下降，經(jīng)斷流術(shù)后患者脾靜脈呈盲端，導(dǎo)致血流緩慢[6]。經(jīng)相關(guān)研究表明，血流速度與脾切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成有很大的關(guān)系，門(mén)靜脈血流速度<15cm/s的患者經(jīng)脾切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓發(fā)生率明顯高于血流速度>15cm/s的患者。經(jīng)脾切除斷流術(shù)后，患者脾動(dòng)脈流入脾靜脈的血流量較少，同時(shí)脾切除斷流術(shù)后脾靜脈盲端使血流湍流，加之術(shù)中各種手術(shù)用具造成患者脾靜脈內(nèi)膜受損，膠原纖維暴露，凝血系統(tǒng)被激活，造成血小板粘附，導(dǎo)致血栓形成。由此可見(jiàn)，門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化是導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成的主要原因之一[7]。

3.2 PVT的治療 在采用脾切除術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥后形成門(mén)靜脈血栓的發(fā)生率沒(méi)有明確說(shuō)明，各醫(yī)院診治情況不一。門(mén)靜脈血栓形成后，會(huì)影響肝功能的供血效果，減少肝血流量，導(dǎo)致肝功能衰竭，還會(huì)引起難治性腹水、胃腸道底部曲張靜脈破裂出血等，會(huì)危及患者生命。因此，術(shù)后采取有效的抗凝溶栓藥物能夠有效預(yù)防和治療脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓的形成[1]。

當(dāng)前，對(duì)于脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的機(jī)制認(rèn)識(shí)還沒(méi)有得到統(tǒng)一認(rèn)證，很多觀點(diǎn)認(rèn)為門(mén)靜脈血栓形成是因血小板計(jì)數(shù)增多、凝血功能增強(qiáng)所致，然而，在實(shí)際治療過(guò)程中，單純的抗凝治療也無(wú)法達(dá)到理想的效果[2]。采取脾切斷流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥，術(shù)后血液中的血小板計(jì)數(shù)增多，有形成門(mén)靜脈血栓的可能性。在本文研究中，對(duì)于血小板計(jì)數(shù)增多而導(dǎo)致脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的因素被剔除，具體來(lái)說(shuō)，本文中患者均進(jìn)行抗血小板治療；門(mén)靜脈血栓與血小板數(shù)量有一定的關(guān)系，但是也可能與其質(zhì)量有關(guān)，有些患者因門(mén)靜脈血栓形成后消耗大量血小板，血小板數(shù)量減少。這也充分說(shuō)明血小板計(jì)數(shù)增多與門(mén)靜脈血栓形成無(wú)關(guān)，而根據(jù)血小板計(jì)數(shù)來(lái)單純采取抗凝治療不具科學(xué)性[3]。

近年來(lái)，經(jīng)研究表明，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥脾臟越大，行脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的幾率就越大。其主要是因?yàn)槠⑴K越大，血液經(jīng)脾靜脈流入門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流量就會(huì)減少，從而導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)血壓升高，經(jīng)切除手術(shù)治療后，門(mén)靜脈壓力下降，促使門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成。該研究結(jié)果與本文研究相符，在手術(shù)治療過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)有兩種變化情況：①患者凝血功能受阻；②是門(mén)靜脈血流速緩慢；以此導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察中，在患者術(shù)后無(wú)明顯出血情況進(jìn)行抗凝治療，對(duì)減少門(mén)靜脈血栓的形成能夠起到一定的效果。

如果發(fā)現(xiàn)早期PVT的患者，在急性期確定無(wú)腹膜炎、便血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，采用尿激酶，以低分子肝素抗凝、低分子右旋糖酐祛聚治療，溶栓及抗凝需要密切監(jiān)視凝血功能情況，避免患者出現(xiàn)大出血的情況。在臨床治療過(guò)程中，除了門(mén)靜脈腸系膜上靜脈急性血栓形成有可能導(dǎo)致腸壞死需采用溶栓抗凝治療外，慢性血栓大多不需采用溶栓抗凝處理，只需長(zhǎng)期口服抗凝藥物，就能夠避免肝硬化患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床中采用的藥物及劑量各不相同，所以在治療過(guò)程匯總應(yīng)遵循相應(yīng)證醫(yī)學(xué)原則，采取確切有效的治療方法，慎重應(yīng)用臨床研究中獲取的最新、最佳研究信息、研究依據(jù)，綜合考慮多方面因素，為患者制定最佳治療方案，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

綜上所述，要想減少脾切斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成，達(dá)到預(yù)防和治療的目的，就需要采取有效的治療措施降低門(mén)靜脈壓力或切斷門(mén)靜脈間的反常血流側(cè)支或加強(qiáng)維護(hù)門(mén)靜脈血流流速，保證肝功能供血的有效性。在采用脾切斷流術(shù)后，經(jīng)門(mén)靜脈抗凝、溶栓預(yù)防和治療斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成具有良好的效果且安全性高。就手術(shù)方式而言，如采用脾腎分流加賁門(mén)周?chē)茈x斷聯(lián)合術(shù)，不僅可以保證門(mén)靜脈血流灌注肝內(nèi)，還能患者減少門(mén)靜脈血栓形成，可見(jiàn)這種分?jǐn)嗦?lián)合術(shù)具有可行性和科學(xué)性，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤