微創(chuàng)技術(shù)在60例高血壓腦出血治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 60例高血壓腦出血患者采取軟通道微創(chuàng)術(shù)治療（研究組），同期接受開顱手術(shù)治療治療的高血壓腦出血患者60例作為對照組。結(jié)果 研究組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P <0.05）。兩組總體療效相比，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組治療后GCS評分高于對照組同期GCS評分（P <0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血，可以提高高血壓腦出血患者的治愈率，降低死亡率，減輕患者昏迷程度，并減少遠(yuǎn)期致殘率，較傳統(tǒng)開顱術(shù)優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞： 高血壓腦出血； 微創(chuàng)技術(shù)；應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料 120例腦出血患者均為我科2010年6月～2012年12月住院患者，其中男78例，女42例，年齡32～87歲，平均年齡60.7歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時化驗(yàn)、體檢示心、肺等臟器功能無明顯障礙。②皆有長期高血壓病史。③血腫量30 ml～80 ml。④排除了小腦及腦干出血。⑤所有患者家屬術(shù)前都被告知兩種手術(shù)方式的可能風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，術(shù)前簽手術(shù)同意書。

1.2分組 120例患者根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組：軟通道微創(chuàng)術(shù)治療60例（研究組），開顱手術(shù)治療60例（對照組） ，兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、入院時GCS評分及出血量經(jīng)均無顯著性差異（P>0.05）。

1.3方法 ①研究組： 局麻下安裝立體定向頭架，在CT引導(dǎo)下，利用立體定向輔助系統(tǒng)計(jì)算靶點(diǎn)，在距血腫最近的額部選點(diǎn)錐孔入顱，置人硅膠管抽吸血腫，并用生理鹽水2 mL反復(fù)沖洗數(shù)次。術(shù)后留置血腫腔引流管，術(shù)后復(fù)查頭顱CT，根據(jù)血腫殘留情況，從第2 d起給予患者肌注醒腦靜，4 ml/次，1次/d。②開顱組： 根據(jù)頭顱CT平掃結(jié)果標(biāo)出血腫體表投影，開顱直視下或顯微鏡下清除血腫并充分止血，血腫殘腔留置硅膠引流管，根據(jù)術(shù)中腦壓情況決定是否去除骨瓣減壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件分析，應(yīng)用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 聯(lián)合組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；而聯(lián)合組的死亡率也明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總體療效相比，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，aP <0.05；

2.2兩組生活自理能力比較 見表2。

注：與對照組比較，aP <0.05；

3討論

高血壓腦出血多發(fā)生在中、老年人群，患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然自發(fā)性出血，通常伴有意識障礙、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害。腦出血量大者死亡率極高，因而及時的外科干預(yù)，清除血腫，減輕腦損傷，可降低死亡率。近來我院引進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)，開辟了腦出血的治療新方法。穿刺方式有軟通道技術(shù)、硬通道技術(shù)等，還可以借助腦立體定向等技術(shù)輔助穿刺，提高成功率和準(zhǔn)確性。立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)能夠迅捷有效清除血腫，有效緩解HICH患者顱高壓，減少患者腦組織受壓的時間，并進(jìn)一步減輕其繼發(fā)性損害。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)有以下幾個優(yōu)點(diǎn)： ①手術(shù)操作簡單，無需復(fù)雜儀器輔助手術(shù)，在有CT的基層醫(yī)院即可開展； ②縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間及手術(shù)操作時間，在旁即可手術(shù)，可迅速清除部分血腫，及早緩解病灶對周圍腦組織的壓迫； ③穿刺所用硅膠軟管盲端為圓頭管，穿刺過程中對腦組織的損傷小，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)快； ④術(shù)后通過三通管可注入尿激酶，操作簡便，容易護(hù)理。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治愈率高于對照組（P<0.05）；而研究組的死亡率低于對照組（P<0.05）。兩組總體療效相比，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組患者生活自理例數(shù)高于對照組（P<0.05）；而研究組患者不能自理的例數(shù)則低于對照組（P<0.05）。研究組治療后GCS評分高于對照組同期GCS評分（P<0.05）。

綜上，微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血可以，提高高血壓腦出血的治愈率，降低死亡率，提高安全性，減輕患者昏迷，減少遠(yuǎn)期致殘率，較傳統(tǒng)開顱術(shù)明顯的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃旅黔，龔明，王忠安，等.立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療丘腦高血壓腦出血的臨床預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：815-818.

[2]吳新立，常敬民，劉向敏，等. 微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的療效對比[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1） ： 54-55.

[3]曹英肖，王風(fēng)聚，劉振波，等.腦出血后不同時間血腫周圍病理及超微結(jié)構(gòu)變化的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志 2013，29（08）：829-831。

[4]肖淳文，周宏花. 軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血體會[J]. 中國臨床經(jīng)外科雜志，2010，15（ 2） ： 108-109.

[5]馬書偉，魏梁鋒，鄭廣順等.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：41-42.

編輯/王海靜