系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并低T3綜合征的臨床分析

摘要：目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupuseryth ematosus，SLE）合并低T3綜合征（euthyroid sick syndrome， ESS）臨床癥狀特點。方法 2012年1月～2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者，比較甲功正常的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與伴有低T3綜合征的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不同病程、年齡及性別間病因、臨床特點和預后。結果 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右，其中病情無活動合并ESS者2例， 輕度活動合并ESS者10例， 中度活動合并ESS者38例， 重度活動合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。結論 ESS在SLE中的發(fā)生率較高，伴有 ESS的SLE患者多發(fā)于15～40歲的青年，女性明顯多于男性，青年女性的發(fā)病率遠高于青年男性。其中活動性或重要臟器受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的發(fā)生率更高.

關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡低；T3綜合征

SLE是一種自身免疫調節(jié)功能紊亂并累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫病。SLE常累及中樞神經(jīng)、肺臟、肝臟、腎臟等多種器官，其中甲狀腺是SLE較少攻擊的器官，但臨床上SLE并發(fā)ESS的發(fā)生率較高。ESS指非甲狀腺疾病原因引起的伴有三碘甲腺原氨酸（T3）降低的綜合征，主要表現(xiàn)在總三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平減低，血清反T3（rT3）增高，血清甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平正常。ESS可由許多自身免疫性疾病引起，如SLE、干燥綜合征、皮肌炎、類風濕性關節(jié)炎等，其中尤以SLE為多。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者，均符合美國風濕病協(xié)會修訂的SLE診斷標準關于SLE的診斷標準。排除甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退患者，另外選取甲功正常者30例。

1.2分析內容 收集分析患者姓名、年齡、性別及甲功、血沉、C3、C4、ANA、ds-DNA等相關檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件并結合Microsoft Excel 2003部分功能進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組資料比較用方差分析，計量資料采用x2檢驗。

2結果

2.1 196例患者性別，年齡分布 見表1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。

注：*與其他年齡組比較P<0.05

2.2伴有 ESS的SLE發(fā)生情況 其中病情無活動者20例， 輕度活動者62例， 中度活動者100例， 重度活動者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無活動合并ESS者2例， 輕度活動合并ESS者10例， 中度活動合并ESS者38例， 重度活動合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。

3討論

T3在體內具有重要的生理功能，是調節(jié)機體利用吸進的氧，將糖類、脂肪、蛋白質等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質，是參與機體代謝的活性形式，主要參與分解代謝。因此嚴重疾病時血清T3水平的降低對減少機體代謝、降低消耗、保護機體功能非常重要。T3、T4水平降低表明甲狀腺功能存在一定程度的減低，TSH水平無明顯變化提示甲狀腺功能的改變是繼發(fā)的、短暫的、可逆的，隨著病情好轉T3、T4可升高，甲狀腺功能得到恢復。楊京平等研究發(fā)現(xiàn)，血清T3下降程度與疾病的嚴重性相關。SLE 患者合并低T3綜合征的原因可能有以下幾個方面：①SLE 的病理基礎是小血管炎，廣泛而嚴重的小血管炎可累及全身各器官，甲狀腺同樣可以受累，導致甲狀腺濾泡功能受損，致使甲狀腺激素合成減少。②SLE 患者體內免疫功能失調，體液免疫亢進，可產(chǎn)生大量針對不同器官的自身抗體， 從而造成器官功能受損。③SLE 可導致多臟器受損，肝臟受損時，5 - 脫碘酶活性降低，T4 轉化為 T3 減少；腎臟受損時，T3、T4從尿中大量排出T4脫碘酶活性下降，致T3明顯下降，而且病情越嚴重T3下降越明顯[1～3]。

SLEDAI積分和谷丙轉氨酶水平是系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)ESS的危險性因素，而血紅蛋白和白蛋白水平是其保護性因素。SLEDAI積分作為臨床常用的評價SLE患者疾病活動性的指標，可以比較準確地反映SLE患者的疾病嚴重程度，積分越高，疾病活動性越高，病情越嚴重，而此時血清T3水平的降低對減少機體代謝、降低消耗、保護機體功能非常重要，所以當SLEDAI積分越高，即病情越嚴重時就更容易并發(fā)ESS?；颊吖缺D氨酶升高，首先應排除藥物副作用，SLE治療藥物中很多具有肝毒性，例如緩解關節(jié)疼痛的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、免疫抑制劑等；其次也是患者病情加重的表現(xiàn)，SLE作為一種可以累及多器官的自身免疫病，其病情加重時，導致更多的器官受到攻擊，所以此時血清T3水平的降低也是對機體的保護[4]。血紅蛋白是血液循環(huán)中氧氣的實際載體，體現(xiàn)機體的攜氧能力，其數(shù)值升高，有助于增加機體的氧供，改善機體的新陳代謝，增加免疫力和抵抗疾病的能力。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質，血漿膠體滲透壓的主要維持者。白蛋白屬于非專一性的運輸?shù)鞍祝谏砩暇哂兄匾?，與人體的健康密切相關[5]。因此，白蛋白增高也有助于增加機體的免疫力和抵抗疾病的能力，改善病情[6]。

本研究顯示，其中病情無活動者20例， 輕度活動者62例， 中度活動者100例， 重度活動者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無活動合并ESS者2例， 輕度活動合并ESS者10例， 中度活動合并ESS者38例， 重度活動合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例， 國外等研究結果顯示，ESS是心臟病患者死亡的強力預測因子；Peeters等發(fā)現(xiàn)，T3、rT3、T3/rT3比值是危重患者存活與否的獨立預測因子。但有關ESS是否與SLE的長期預后相關尚需進一步研究。

本研究也存在一些局限性，由于住院患者中女性多見，男性極為少見，故本研究收集的患者均為女性。原因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。

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編輯/王海靜