呼吸回路在氣管切開患者中的應(yīng)用研究

摘要：我科新設(shè)計(jì)將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管應(yīng)用于氣管切開患者，在氣管切開患者護(hù)理中，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行。在吸氧過程中增加氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約了氧氣資源，減輕患者對(duì)吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。在臨床工作中值得推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸回路延長(zhǎng)管；氣管切開；吸氧；吸痰

氣管切開術(shù)是以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。因氣管切開患者呼吸通路改路，常規(guī)給予氧氣經(jīng)氣管套管內(nèi)吸入。由于氣管套管導(dǎo)管短，口徑大，不具備獨(dú)立的吸痰途徑和有效的防塵、防菌措施，易致氣管切開患者產(chǎn)生醫(yī)源性并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)醫(yī)療時(shí)間，影響治療效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我科新設(shè)計(jì)將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管應(yīng)用于氣管切開患者，在氣管切開患者護(hù)理中，使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時(shí)不需分離人工氣道和呼吸回路延長(zhǎng)管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管無漏氣或阻塞后，將丫型管直接接入氣管套管，大小合適，不漏氣，將保護(hù)帽關(guān)閉，用一次性吸氧管從延伸段插入5cm，氧流量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)進(jìn)行吸氧，在吸痰前吸入的氧濃度高，吸痰過程中患者的發(fā)紺癥狀明顯減少，血氧飽和度越能維持穩(wěn)定，大大改善了患者的呼吸功能，治療質(zhì)量有了明顯提高。吸痰時(shí)，將保護(hù)帽打開，將吸痰管從保護(hù)帽端插入進(jìn)行吸痰，操作完畢后將保護(hù)帽蓋住，但在吸痰前后將氧流量調(diào)大至8～12L/min。如需氣道滴注藥物或氣道濕化時(shí)，再將氣道加濕管或藥物滴注延伸管放入延伸管內(nèi)，加濕以痰液的黏稠、量、氣道的干、濕程度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)濕化液的速度和氧氣流量通過精確的計(jì)算得出符合氣道濕化的生理需要量，使用輸液泵或注射泵勻持續(xù)氣道濕化， 防止一過性的過快過慢。

呼吸回路采用一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，選用浙江欣業(yè)醫(yī)療器械有限公司制造，生產(chǎn)許可證號(hào)：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110033；注冊(cè)號(hào)：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660127；注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/浙3076-2012；滅菌有效期：2年。

經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時(shí)不需分離人工氣道和呼吸回路延長(zhǎng)管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行，具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①通過氧氣的氣流，可將濕化的液體吹成水霧狀，使?jié)窕恢贯槍?duì)一個(gè)部位，可以呈放射狀吹向整個(gè)氣道，起到更深、更大范圍的氣道濕化效果。避免在同一位置濕化而使導(dǎo)管內(nèi)的其他位置可能形成痰痂或黏痰。②在相同氧流量下，提高患者吸氧過程中吸入的氧氣濃度，提高治療效率。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管延長(zhǎng)了導(dǎo)管長(zhǎng)度，有效減少醫(yī)用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約醫(yī)療資源[1]。③保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液。利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預(yù)手段對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕，稀釋痰液，達(dá)到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。④維持吸痰時(shí)患者正常的血氧飽和度。呼吸回路延長(zhǎng)管的設(shè)計(jì)為吸痰操作預(yù)留了專門的開口，平時(shí)此開口通過活塞封閉，吸痰時(shí)吸痰管通過此開口進(jìn)入導(dǎo)管，無需將患者與氧氣裝置斷開，將有助于維持吸痰時(shí)患者正常的血氧飽和度[1]。⑤增加相對(duì)無菌屏障，減少感染的發(fā)生率。因氣管切開患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，細(xì)菌得以直接進(jìn)入下呼吸道。引發(fā)下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管時(shí)可在導(dǎo)管末端一無菌紗布覆蓋。另外，由于導(dǎo)管較長(zhǎng)，亦可形成相對(duì)無菌屏障，有效防止細(xì)菌的侵入，減少肺部感染的發(fā)生。⑥增加患者治療的依從性。因吸痰操作時(shí)對(duì)氣道的刺激性小， 減輕患者對(duì)吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2討論

2.1呼吸回路可維持患者較好的氧合狀態(tài) 呼吸回路的設(shè)計(jì)為吸痰操作預(yù)留了專門的開口，平時(shí)此開口通過活塞封閉，吸痰時(shí)吸痰管通過此開口進(jìn)入導(dǎo)管，無需將患者與呼吸機(jī)分離，機(jī)械通氣與吸痰同時(shí)進(jìn)行，保存了肺活量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，因此，能維持患者較好的氧合狀態(tài)，維持氣道壓力。

2.2呼吸回路降低交叉感染的發(fā)生 建立人工氣道的患者，多為危重患者，此時(shí)自身免疫力低，易引起內(nèi)源性感染，而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，易引起外源性感染。吸痰時(shí)，患者氣道并未直接暴露于大氣中，整個(gè)操作相對(duì)密閉，減少了環(huán)境中致病微生物進(jìn)入患者氣道的機(jī)會(huì)，大大降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3呼吸回路增加了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全性 氣管切開患者吸痰時(shí)患者很容易嗆咳，患者呼吸道的病菌能以120 km/h的速度被咳出[2]。痰液甚至噴射到醫(yī)護(hù)人員的身上，臉上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了職業(yè)傷害，由于痰液內(nèi)含有各種致病菌，痰液的噴出也極易傳染給其他患者，根據(jù)痰稀少者速度為4～8 ml/h， 痰稠多者速度為8～20 ml/h， 以保證充分的氣道濕化， 使痰液稀釋[3]。同時(shí)也可以根據(jù)患者的痰量及呼吸情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)濕化液量和氧氣流量。使用呼吸回路使一個(gè)相對(duì)密閉的空間內(nèi)，避免了吸痰時(shí)因痰液噴出而影響到醫(yī)護(hù)人員和其他患者，增加了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全性。

3結(jié)論

經(jīng)改良和設(shè)計(jì)出呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時(shí)不需分離人工氣道和呼吸回路延長(zhǎng)管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行。呼吸回路延長(zhǎng)了導(dǎo)管長(zhǎng)度，氧氣濃度得到了保證，有效減少醫(yī)用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約醫(yī)療資源，也加快了患者疾病的康復(fù)，提高治療效率；利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預(yù)手段對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕，稀釋痰液，達(dá)到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。氣管套管患者因患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，細(xì)菌得以直接進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管時(shí)可在導(dǎo)管末端一無菌紗布覆蓋，導(dǎo)管較長(zhǎng)，形成相對(duì)無菌屏障，防止細(xì)菌的侵入。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管延長(zhǎng)了導(dǎo)管長(zhǎng)度，在吸氧過程中，大大增加氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約了氧氣資源，在臨床工作中值得推廣。

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編輯/王海靜