30例中風(fēng)患者的中醫(yī)辨證治療體會(huì)

摘要：目的 研究中醫(yī)辨證治療中風(fēng)的臨床價(jià)值。方法 將60例中風(fēng)患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予溶栓聯(lián)合中醫(yī)辨證治療的觀察組和僅給予溶栓治療的對(duì)照組，觀察兩組患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日?；顒?dòng)能力。結(jié)果 觀察組PULSES評(píng)分（11.1±1.9）、CSS評(píng)分（16.2±2.3）、NIHSS評(píng)分（19.1±2.2）明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)（74.4±11.9）、FIM評(píng)分（77.4±12.5）、MMSE（27.4±2.8）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療有助于改善神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和活動(dòng)能力，具有積極的治療價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；辨證治療；溶栓

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的腦血栓疾病，其中以缺血性中風(fēng)較為多見(jiàn)。溶栓治療是西醫(yī)常用的治療方法，但是時(shí)間窗要求較為嚴(yán)格、且計(jì)量不容易把握。根據(jù)中醫(yī)理論，中風(fēng)可分為氣虛血瘀型、痰濁阻絡(luò)型、肝陽(yáng)上亢型，需進(jìn)行辨證治療。在下列研究中，我們分析了中醫(yī)辨證治療中風(fēng)的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2012年12月我院收治的60例中風(fēng)患者納入研究，男41例、女性19例，年齡45～59歲、平均年齡（52.38±7.16）歲，病程3～8h、平均（3.54±0.51）h；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②收住院后給予溶栓治療；③取得患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。共納入60例患者，其中30例患者在溶栓治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，歸為觀察組；另30例患者僅給予溶栓治療，歸為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 先給予肝素鈣注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022117，1ml：5000單位）5000單位、靜脈滴注，而后一次性靜脈給予注射用尿激酶（武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021603，10萬(wàn)單位）100萬(wàn)單位、靜脈滴注。

1.2.2觀察組 給予溶栓聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，溶栓方法同對(duì)照組，中醫(yī)辨證治療方法如下：氣虛血瘀型給予當(dāng)歸9g、川芎4.5g、黃芪6g、赤芍6g、桃仁12g、莪術(shù)6g、地龍6g，水煎服、1次/d；痰濁阻絡(luò)型給予三棱6g、莪術(shù)6g、當(dāng)歸9g、地龍6g、枳殼6g、竹茹4.5g、鮮竹瀝5g、制膽南星6g，水煎服、1次/d；肝陽(yáng)上亢型給予當(dāng)歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g，水煎服、1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能 采用MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，得分越高、認(rèn)知功能越強(qiáng)；采用CSS中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表、NIHSS美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，得分越低、神經(jīng)功能越好。

1.3.2兩組患者的日常生活能力 采用PULSES評(píng)定量表評(píng)價(jià)日常生活功能，得分越高、功能越差；采用ADL量表評(píng)價(jià)Barthel指數(shù)，以此反應(yīng)日常生活活動(dòng)能力，采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)日常生活獨(dú)立性，評(píng)分越高、能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能 觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的日常生活能力 觀察組患者的PULSES評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

中風(fēng)屬于中醫(yī)理論范疇，對(duì)應(yīng)的西醫(yī)概念是腦卒中，是一種常見(jiàn)的腦血管病，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。臨床上，以缺血性中風(fēng)的發(fā)病率較高，占中風(fēng)比例的80%以上。該病的發(fā)生與顱內(nèi)動(dòng)脈病變、粥樣斑塊形成有關(guān)，當(dāng)斑塊破裂、基質(zhì)暴露時(shí)，可引起血小板激活和聚集、動(dòng)脈血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。因此，西醫(yī)針對(duì)該病多主張采取及時(shí)的溶栓治療，也在臨床中廣泛應(yīng)用。但是，由于溶栓時(shí)間窗較窄，超過(guò)一定時(shí)間后治療效果不佳，且溶栓計(jì)量難以把握、容易引起出血等并發(fā)癥。

缺血性腦中風(fēng)屬于中醫(yī)理論中的火、熱、痰、瘀之證，年高體衰、積損傷正、年高體虛、操勞過(guò)度、元?dú)獠蛔闶潜静“l(fā)病的基礎(chǔ)，由此引起的內(nèi)生熱毒挾痰瘀科導(dǎo)致正氣虧虛、氣機(jī)逆亂，進(jìn)而引起缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生[1]。因此可根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型給予湯劑口服治療。在上述研究中，我們根據(jù)患者不同的臨床癥狀和體征分為氣虛血瘀型、痰濁阻絡(luò)型、肝陽(yáng)上亢型，并分別給予湯劑煎服。在不同的湯劑中，均有當(dāng)歸為君藥，生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡為臣藥，可以發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛效果；在此基礎(chǔ)上選擇不同的佐藥，可以針對(duì)不同的辨證分型起到治療效果[2]。

在上述研究中，我們比較分析了中醫(yī)辨證治療中風(fēng)的臨床價(jià)值。首先，通過(guò)觀察兩組患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能來(lái)直接反應(yīng)治療價(jià)值，由結(jié)果可知，觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；進(jìn)一步隨訪兩組患者遠(yuǎn)期的日?；顒?dòng)能力可知，觀察組患者的PULSES評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和活動(dòng)能力恢復(fù)更好，由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證治療有助于改善神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和活動(dòng)能力，具有積極的治療價(jià)值。

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編輯/申磊