預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取124例食管癌患者，按照患者入院先后順序分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)）各62例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥（3.22%）明顯低于對(duì)照組（x2=5.9048，P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；食管癌；術(shù)后并發(fā)癥

食管癌具有較高的侵襲性和致死性，是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤。手術(shù)根治切除是對(duì)治療食管癌最為有效手段之一，但若未給予正確處理，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)治療療效及患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我院對(duì)收治的食管癌患者給予有效的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月采用食管癌手術(shù)的124例患者，其中110例男性，14例女性；年齡38～76歲，平均年齡（53.4±6.2）歲。所有患者術(shù)前均給予胃鏡或食管鏡檢查，同時(shí)經(jīng)病理檢查確診屬于食管癌或噴門癌，其中胸段癌67例（54.03%），頸段癌57例（46.97%）。手術(shù)方式：食管癌根治術(shù)108例（87.10%%），姑息性手術(shù)16例（12.90%）。按照患者入院先后順序分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)）各62例，兩組患者人口學(xué)資料、部位、手術(shù)方法等資料經(jīng)檢驗(yàn)比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者給予飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胃管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備 ①戒煙：術(shù)前向患者講解戒煙的重要性，告知吸煙會(huì)明顯降低呼吸道纖毛活性，使纖毛清除黏液的能力減弱，從而對(duì)排痰造成影響，使術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)病率增加。②呼吸功能鍛煉：我院呼吸訓(xùn)練器是三個(gè)小球，正放練習(xí)吸氣，3個(gè)小球可以達(dá)到目標(biāo)刻度，練習(xí)10min。倒放（180°）可以練習(xí)吹氣，和平常吹氣球一樣，大多數(shù)患者只能吹起兩個(gè)小球到目標(biāo)刻度。③咳嗽訓(xùn)練：坐位咳嗽可將身體稍微向前傾斜，彎腰盤腿；側(cè)位咳嗽可采用屈膝臥位，深呼吸后憋住，再突然用力進(jìn)行咳嗽，從而借助胸、腹肌同時(shí)收縮產(chǎn)生的瞬間爆破力，將氣道深部痰液用力排出，通過咳嗽訓(xùn)能能夠有效降低術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)病率[1]。

1.2.2 術(shù)后臥位及早期活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)給予30°斜坡位，并且將頭偏向一側(cè)，能夠有效降低潮氣量、避免嘔吐物發(fā)生誤吸而引起的窒息、肺部感染等。術(shù)后患者清醒時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予半坐臥位，有利于通氣及胸腔內(nèi)液體的排出，同時(shí)能夠使胸腹部肌肉松弛，從而使切口疼痛感減輕。早期協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、翻身、咳嗽促進(jìn)肺擴(kuò)張以及分泌物的排出，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后有效咳嗽、排痰 術(shù)后有效咳嗽、排痰能夠避免肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，若患者難以自行排痰，可采用霧化吸入的方式，用09%生理鹽水5ml+沐舒坦30mg+愛喘樂4ml進(jìn)行霧化吸入，3次/d；同時(shí)霧化吸入前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者講解重要性，緩解其緊張情緒，指導(dǎo)如何正確使用，并指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)耐受力確定霧化時(shí)間及量。同時(shí)也進(jìn)行呼吸功能鍛煉，方法術(shù)前。

1.2.4 胸部體療 ①叩背：給予半坐臥位，操作者自上而下、由外向內(nèi)，將手掌彎曲成弓狀對(duì)患者背部進(jìn)行有規(guī)律的叩擊，力度應(yīng)當(dāng)均勻適度，通過此方式，使分泌物進(jìn)入氣管而后排出。②震顫胸壁：叩背完畢后，操作者手臂肌肉繃緊，手掌緊貼患者胸背開始進(jìn)行震顫，每處反復(fù)6～7次，從而通過震動(dòng)使細(xì)小支氣管分泌物可排入中大支氣管，由此而被咳出[2]。

1.2.5 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 患者由于術(shù)后傷口疼痛而難以進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，從而導(dǎo)致分泌物在器官內(nèi)滯留，這也是導(dǎo)致并發(fā)肺炎的重要原因。因此，術(shù)后24～48h內(nèi)，可根據(jù)醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑，使患者不僅能減輕疼痛，并可充分休息保持體力。鎮(zhèn)痛劑使用過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[3]。1.2.6 口腔護(hù)理 口腔內(nèi)的細(xì)菌可通過唾液停留在食管狹窄部位，并繁殖，由此而導(dǎo)致局部感染的發(fā)生。因此，術(shù)后給予口潔靈15ml對(duì)口腔進(jìn)行清潔，由此減少口腔細(xì)菌，避免細(xì)菌下移，有效降低肺部感染機(jī)會(huì)。

1.2.7 病室環(huán)境 控制室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，早中晚用消毒液擦地3次，同時(shí)盡量減少探視及陪護(hù)人員，避免發(fā)生外源性感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.22%）明顯低于對(duì)照組（x2=5.9048，P<0.05），見表1。

3 討論

食管癌具有較高的發(fā)病率和病死率，目前主要手術(shù)治療方式有根治或姑息性手術(shù)，相比保守治療遠(yuǎn)期療效明顯更好。但采用手術(shù)治療若未給予適當(dāng)處理，則會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如肺炎、肺不張、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狹窄以及吻合口瘺等，由此而對(duì)患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響，甚至對(duì)其生命安全造成威脅。因此需要根據(jù)并發(fā)癥的特點(diǎn)及形成給予有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率能起到有效的降低作用。

術(shù)前勸解患者戒煙，對(duì)患者肺部基礎(chǔ)疾病能夠起到有效的控制作用，尤其對(duì)于具有多年煙史的患者，其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高。同時(shí)由于食管癌手術(shù)為開胸手術(shù)，其不僅嚴(yán)重?fù)p傷患者術(shù)側(cè)肺部組長(zhǎng)，同時(shí)也破壞了肋間肌及膈肌之間的完整性、胸廓完整性，嚴(yán)重?fù)p害患側(cè)肺的通氣泵；且食管癌患者大部分為老年患者，其心肺功能均較差，在通過全麻后氣管插管，導(dǎo)致呼吸道粘液的分泌發(fā)生紊亂，清除功能也受影響而發(fā)生障礙；術(shù)后由于疼痛也會(huì)對(duì)呼吸造成應(yīng)當(dāng)影響，因此，將預(yù)見性護(hù)理措施貫穿于食管癌手術(shù)整個(gè)圍手術(shù)期，對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生能夠起到很好的預(yù)防作用[4]。本研究中表明，采用預(yù)見性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此表明，預(yù)見性護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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