摘要:目的 探討肝郁化火型失眠患者心理特征及血漿皮質(zhì)醇激素水平的變化。方法 選取肝郁化火型失眠患者30例,并征得健康自愿者30例作為對(duì)照組;所有入選病例調(diào)查EPQ問卷,同時(shí)用放射免疫法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 失眠肝郁化火證組較正常對(duì)照組P、N分值高,有顯著性差異(P<0.05),而E分值低,有顯著性差異(P<0.05);失眠肝郁化火證組較正常對(duì)照組COR分值高,有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 肝郁化火型失眠患者其個(gè)性更偏向于內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定,失眠癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的紊亂,其可能參與失眠證的病理生理過程,它們的血漿激素水平可作為失眠癥辯證分型輔助的客觀化指標(biāo)。
關(guān)鍵詞:失眠;肝郁化火;心理特征;皮質(zhì)醇
失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱之為不寐,是因心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,在歷代著作中又有\(zhòng)"不得眠\(yùn)"、\"不得臥\"、\"目不瞑\"等名稱。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。不寐的證情輕重不一,輕者入睡困難或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,醒后難以再寐,重者徹夜不眠[1]。肝郁化火型失眠癥是臨床中比較常見的臨床證型,本研究探索了失眠癥患者肝郁化火型與個(gè)性心理特征及血漿皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查檢驗(yàn)手段豐富中醫(yī)的辯證依據(jù),使臨床證型與個(gè)性心理特征及內(nèi)分泌水平相結(jié)合,更有利于更客觀地臨床辯證,拓寬中醫(yī)臨床診治的思路,為中醫(yī)辨證的客觀化標(biāo)準(zhǔn)化提供理論前提。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇30例辨證分型診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的肝郁化火失眠患者 (觀察組),其中男性12例,女性18例,平均年齡50.5歲,全部病例失眠原因復(fù)雜, 但情志所傷,肝失條達(dá),氣郁不疏, 郁而化火為其病機(jī)特點(diǎn)。
正常對(duì)照組30例,為患者家屬或健康體檢者,其中男性14例,女性16例,平均年齡為54歲,心肝肺腎等體檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
1.2方法 收集以失眠為主的病例,所有入選病例檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇激素水平,同時(shí)調(diào)查評(píng)EPQ、PSQI量表;最后,將肝郁化火證失眠患者與正常對(duì)照組的COR檢測(cè)結(jié)果及EPQ量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較,以分析失眠患者個(gè)性心理特征及內(nèi)分泌水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性。對(duì)照組及觀察組檢查前2w均停服一切藥物。
2結(jié)果
2.1失眠癥肝郁化火證與正常對(duì)照組COR水平分析,見表1。
表1顯示:肝郁化火證組血漿皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組水平高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。
2.2失眠癥肝郁化火證與正常對(duì)照組EPQ各緯度得分比較,見表2。
表2顯示:肝郁化火組與正常對(duì)照組比較,N、P分值均高于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05);肝郁化火失眠癥組E分低于正常對(duì)照組,具有非常顯著性差異(P<0.05),肝郁化火型失眠病組L分高于正常對(duì)照組,無顯著性差異(P>0.05)。
3討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,情志因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中所起的作用,日益引起人們的重視。失眠是困擾現(xiàn)代人工作生活的常見病癥,其發(fā)病、演變和預(yù)后與情志因素關(guān)系尤為密切,失眠患者由于夜間睡眠不足,日間身體狀態(tài)較差,甚至導(dǎo)致情緒和心理等一系列健康問題。有研究表明,失眠人群中傾向內(nèi)向-情緒不穩(wěn)及外向-情緒不穩(wěn)的人群均高于正常人群,提示情緒不穩(wěn)定,焦慮、緊張、易怒的個(gè)性特征誘發(fā)或加重失眠的發(fā)生。周剛柱等[2]在對(duì)失眠患者治療前進(jìn)行EPQ、HAMA、HAMD測(cè)定并與常摸對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn),失眠癥狀的發(fā)生與其個(gè)性特征相關(guān),減輕焦慮、抑郁情緒,合理心理治療為失眠癥治療所需。人格特征是另一個(gè)重要失眠危險(xiǎn)因子,具有敏感、警覺、防御、內(nèi)在不自信和外在過于順從等性格特征的人更易患失眠[3,4],梁春蓮[5]等通過用艾森克個(gè)性問卷評(píng)價(jià)失眠癥患者人格特征表明,失眠患者P、N分均高于對(duì)照組,E分低于對(duì)照組,差異均有顯著性,提示原發(fā)性失眠患者個(gè)性內(nèi)傾而且不穩(wěn)定,有心理變態(tài)傾向。本研究結(jié)果也顯示失眠癥患者具有較明顯的個(gè)性傾向,同時(shí)提示肝郁化火證失眠患者在內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特征上表現(xiàn)更為明顯,內(nèi)傾和情緒不穩(wěn)定是失眠癥的易感人格。
在臨床中,肝郁化火型失眠比較多見,其病機(jī)主要是在肝郁的基礎(chǔ)上引起,郁火上擾心神,從而表現(xiàn)為失眠,癥候多以實(shí)證為主。國(guó)內(nèi)研究表明,凡實(shí)邪火、熱、郁者均與腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)密切相關(guān)[6],本文觀察結(jié)果表明,肝郁化火失眠患者均顯示有不同程度的皮質(zhì)醇水平分泌紊亂,說明兩者關(guān)系密切,其皮質(zhì)醇激素水平變化進(jìn)一步闡述了肝郁化火型失眠的現(xiàn)代病理生理基礎(chǔ),即陽盛者腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯升高,為中醫(yī)失眠癥中醫(yī)辨證論治提供了輔助的客觀化指標(biāo)。從研究的結(jié)果來分析,在臨床中,失眠的治療要重視身心同治,以中醫(yī)整體辯證為基礎(chǔ),了解并掌握失眠患者的個(gè)性心理特征,通過合理恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和認(rèn)知-行為糾正,同時(shí)給予疏肝瀉火、安神等中藥,將對(duì)失眠患者得到較好的臨床效果,對(duì)失眠的臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。
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編輯/孫杰