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    彩超篩查對診斷中孕期胎兒心臟畸形的的應(yīng)用及價(jià)值

    2014-12-31 00:00:00廖瑞碧
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討彩超篩查作為產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形常規(guī)檢查方法的應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧性分析2010年7月~2013年12月在我院做過彩色多普勒超聲篩查(胎齡20~28w)共6000例。其中住院分娩或引產(chǎn)解剖或隨訪確診胎兒心臟畸形37例?,F(xiàn)對確診胎兒心臟畸形的37例胎兒心臟聲圖象進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。結(jié)果 37例胎兒心臟畸形中被彩超篩查檢出且準(zhǔn)確者33例,診斷符合率85.9%,彩超檢查出但不符合4例,誤診率10.8%,未被彩超篩查出2例,漏診率5.4%。結(jié)論 中孕期彩超篩查是產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),可以發(fā)現(xiàn)胎兒時(shí)期嚴(yán)重的心臟畸形,可以大大降低胎兒先心出生率。但由于胎兒先天性心臟病本身的復(fù)雜性和超聲檢查存在的局限性,不可能在產(chǎn)前檢出所有的心臟畸形,應(yīng)向孕婦及家屬說明。

    關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲;篩查;胎兒心臟畸形

    先天性心血管畸形(先心)在新生兒發(fā)病率為5‰~10‰,在死胎中可高達(dá)30‰[1],為最常見的先天性畸形及嬰幼兒死亡的首要原因。產(chǎn)前明確診斷,不僅可以減少嚴(yán)重先心出生率,同時(shí)對繼續(xù)妊娠者可提供科學(xué)的圍生期管理,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)效果。超聲是目前唯一的非創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷方法。孕期尤其是中孕期對所有胎兒進(jìn)行先心篩查是提高先心產(chǎn)前診斷率的重要手段?,F(xiàn)將我院近幾年經(jīng)產(chǎn)前彩色超聲檢查并證實(shí)為胎兒心臟畸形的37例的超聲圖象做回顧性分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 從2010年7月~2013年12月做過彩超篩查且在我院住院分娩或引產(chǎn)或隨訪確診心臟畸形的新生兒及引產(chǎn)兒共37例納入本研究。比較所有心臟畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和出生后超聲診斷、引產(chǎn)后尸體解剖或手術(shù)結(jié)果。孕婦年齡19~42歲,平均28.6歲。胎齡20~28w。

    1.2儀器與方法 使用GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0MHZ(3.5~5.5MHZ),選用OB/Fetal Echo制式,必要時(shí)采用局部放大功能。受檢孕婦平臥于檢查床上,首先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物,觀察胎兒整體發(fā)育情況,以及排除主要的先天性畸形,并測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等一般項(xiàng)目,以確定孕齡及胎位,然后觀察胎兒心臟。觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)前,首先要明確胎兒心臟的位置,排除是否右位心及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。對中孕期胎兒進(jìn)行常規(guī)心臟畸形篩查,采用心胸比、心軸、流出道顯示、四腔心、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓聯(lián)合應(yīng)用的方法,觀察心室與大血管連接,\"十字\"交叉,辨別左右心室,二三尖瓣位置、開放及關(guān)閉狀態(tài)等,使復(fù)雜先心產(chǎn)前診斷率大大提高。臨床實(shí)踐中,如遇胎動(dòng)頻繁、枕前位脊柱影響等超聲檢查不利因素,可建議隔日或活動(dòng)后適當(dāng)胎位時(shí)檢查。

    2結(jié)果

    對6000例20~28w孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩超篩查,發(fā)現(xiàn)甜兒心臟畸形37例,占受檢胎兒6.17‰,均在出生后超聲心動(dòng)圖檢查或解剖確診。37例胎兒先天性心臟畸形被彩超檢查檢出且準(zhǔn)確者35例,診斷符合率85.9%,其中,以心內(nèi)膜墊缺損最多,16例,占39.0%;其次為室間隔缺損7例,占17.1%。彩超檢查出但不符合4例,誤診率10.8%。未被彩超篩查出2例,漏診率5.4%。

    3討論

    先天性心臟病時(shí)人類胎兒最常見的一種先天性畸形,并且在兒童期由先天性畸形致死的病例中,50%以上為先天性心臟病[2]。已證實(shí),胎兒彩超篩查能夠診斷大部分的心臟結(jié)構(gòu)異常[3],并且有先天性心臟病高危因素的孕婦應(yīng)將超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)檢查。當(dāng)然,超聲對先天性心臟病的診斷也存在一定的局限性,由于胎動(dòng)頻繁、胎兒體位、胎盤的位置、羊水過多、過少等因素會(huì)對探測質(zhì)量造成影響[4]。

    對胎兒心臟畸形的彩超診斷,既需要好的超聲儀器,又要檢查者手法熟練,經(jīng)驗(yàn)豐富,正確了解胎兒心血管系統(tǒng)超聲特征,做好追蹤檢查,做好鑒別診斷,提高診斷率。綜上所述,產(chǎn)前彩色多普勤超聲仍是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的唯一有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),是目前篩查胎兒心臟畸形不可替代的首選方法。超聲檢查不僅能確定有無心臟畸形,而且能對胎兒心臟畸形的類型作出初步診斷,可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先心病,及時(shí)中止妊娠,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].實(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,23(4):364-366.

    [2]Hoffman JIE,Christianson R.Congenital heart disease in a cohort of 19,502 births with long-term follow-up[J].Am J Cardiol,1978,42:641.

    [3]Allan LD,Sharland GK,Milburn A,et al.Prospective diagnosis of1,006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus[J].J Am Coll Cardiol,1994,23:1452.

    [4]晁桂華,郭湘碧,毛金,等.二維超聲診斷足月胎兒心血管畸形[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1994,3:292.

    編輯/申磊

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