濕潤燒傷膏+遞進式縫合治療難治褥瘡30例臨床觀察

摘要：目的 觀察使用濕潤燒傷膏+遞進式縫合治療難治褥瘡的效果。方法 30例患者全部使用濕潤燒傷膏+遞進式縫合，根據(jù)病情分別采用包扎療法和暴露療法。結果 創(chuàng)面全部治愈。結論 濕潤燒傷膏+遞進式縫合，具有良好的抗感染能力和去腐生肌的作用.治療褥瘡簡單易行， 效果顯著，大大縮短病程，療效確切。

關鍵詞： 濕潤燒傷膏；遞進式縫合治療；難治褥瘡

中圖分類號：R632

2011年1月～2012年12月，我院收治30（58處）例褥瘡患者，在采用常規(guī)換藥的基礎上加用美寶濕潤燒傷膏+遞進式縫合治療，治療重度褥瘡30例取得較好療效，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，男性18例，女性12例。年齡50～88歲，平均（69.2±2.3）歲。病程0.3～1年，平均（0.7±0.2）年。原發(fā)性?。?例腦血管意外偏癱，10例老年性骨折，6例糖尿病，8例燒傷復合傷。其中，32例骶尾處。7例股骨大轉子處，9例坐骨處，4例足跟部，6例肩胛處。皮膚受創(chuàng)面積最小6cm×3cm，最大14.2 cm×10 cm。創(chuàng)傷面深及全層皮的有11例，及皮下組織的30例，及骨骼、肌腱的17例。

1.2 臨床對創(chuàng)面分型為

1.2.1竇道型 此種特點為口小強大，外口局部直徑1～2cm，創(chuàng)緣鮮紅，有分泌物，外口的表面覆蓋有上皮組織及部分肉芽組織；周圍皮膚明顯沉積色素；觸之有懸空感。多發(fā)于坐骨結節(jié)、股骨大轉子、骶尾處的褥瘡。

1.2.2潰瘍型 發(fā)生于皮膚的任何部分，創(chuàng)面、創(chuàng)基等大。創(chuàng)面明顯凹凸不平，分泌物有惡臭味，肉芽組織老懷或干性壞死，少數(shù)患者創(chuàng)面深及骨面等。

1.2.3混合型 口、腔均較大，皮膚表面有潰瘍病灶，外口皮膚凹凸不平，分泌膿性物及壞死組織，創(chuàng)面與潰瘍型相似，但皮下組織向四周擴展，形成腔內范圍的不規(guī)則潛在腔隙，或沿肌肉間隙擴展形成多個潛在腔隙。本組竇道型5處，潰瘍型25處，混合型28處。

1.3 臨床分型按嚴重度分為 Ⅰ度：表皮僅發(fā)紅，無任何損傷，但解壓后超過30分鐘均為改善，此期是急性炎癥的反應器。這個時期，護理要勤翻身以解除局部壓迫，保持身體清潔大小便及時處理，特別是創(chuàng)面要保持干燥、忌潮濕。Ⅱ度：表皮發(fā)紅且糜爛，有水泡，除真皮以外的組織均有不同程度的損傷，創(chuàng)面呈粉紅色的濕潤狀，伴有疼痛，無可見的壞死組織。此期要解除局部壓迫，對創(chuàng)口進行清潔和消毒，涂以抗菌作用的油脂軟膏。 Ⅲ度：由真皮至皮下，形成組織缺損呈噴火口狀，同時有發(fā)生感染及滲出液，但疼痛感微弱，有壞死組織。

Ⅳ度：深達肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經損傷則伴有劇烈疼痛。 Ⅲ度、Ⅳ度的治療，首先要清除壞死組織，然后進行促進肉芽形成，干燥創(chuàng)口、促進表皮再生的藥物局部治療

1.4 綜合護理

1.4.1 心理護理 褥瘡多由截癱等嚴重疾病并發(fā)，患者的精神狀態(tài)多急躁、易怒、恐懼焦慮、悲觀失望、缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，我們在護理時應注重加強患者的心理護理，增加護患之間的心理溝通，建立良好的護患關系，鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心情舒暢.，精神愉快，積極配合治療，促進機體免疫機制的恢復。

1.4.2 局部護理 患者入院后即實施常規(guī)的褥瘡護理，有效地、間歇性地解除壓迫，恢復受壓部位的血液循環(huán)，保持患者被褥衣服干燥、清潔、平整、 無皺 、墊10cm左右厚度的海棉墊褥瘡，時常按摩、擦洗周圍皮膚，促進局部血液循環(huán)，翻身1次/2h，以防止擴大壓傷，患者在翻身及取放便器等動作時，要提起臀部，防止拖拉及擦傷皮膚。

1.4.3 營養(yǎng)支持療法 褥瘡患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，每日消耗大量蛋白質，熱量，有不同程度營養(yǎng)不良，形成負氮平衡影響組織修復和創(chuàng)面愈合，我們注重加強營養(yǎng)調節(jié)，鼓勵患者多食高蛋白質、 高熱量 、高維生素和富含鋅離子微量元素的飲食，不能進食者則采取鼻飼或靜脈高營養(yǎng)的方法補充能量，增強機體抵抗力，恢復正氮平衡，促進創(chuàng)傷修復。

1.5方法

1.5.1 一般治療 患者在積極治療原發(fā)病、基礎病的同時，盡早給予局部處理。創(chuàng)面處理1）竇道型：創(chuàng)面的處理①竇道型：進行常規(guī)消毒后，使用探針在皮膚皮膚表面標記范圍。后根據(jù)囊腔位置確定外口的中心，以囊腔長軸作一切口，分開皮膚及皮下組織后，沿腔前面的正常組織銳性分離表面和基底的深面，切除病灶。病灶波及骨和骨膜表面且與壁粘連者一起切除，徹底止血，后用鹽水與3%過氧化氫溶液進行交替性沖洗。填滿治療藥物，壓迫包扎24h后，取出填充物。②潰瘍型：切開皮膚，切除病灶，若創(chuàng)基以深及骨面，同時鑿除病變骨質，止血后，用鹽水及3%的過氧化氫沖洗。③混合型：此種類型的病灶切除術與潰瘍型相同，唯一不同點即腔隙的范圍不等，需要進行多次切除才能清楚干凈。再用0.5%碘伏消毒局部創(chuàng)面。后用無菌紗布吸干創(chuàng)面，均勻涂抹濕潤燒傷膏厚度2mm，并完全覆蓋創(chuàng)面，超過創(chuàng)緣2cm，用無菌紗布包扎3～4層，換藥3次/d，每次僅吸干創(chuàng)面滲透液，然后根據(jù)相同方法涂抹濕潤燒傷膏和包扎即可。1w后若滲出明顯減少，可改為換藥2次/d。常規(guī)做褥瘡細菌培養(yǎng)加藥敏， 給予敏感抗生素全身應用， 加強糾正貧血及低蛋白血癥， 并且避免褥瘡部位受壓，必要時可加護架或氣圈。創(chuàng)面保持清潔干凈，及時清理壞死組織和液化物，每1h～2h翻身一次。創(chuàng)面可根據(jù)病程的滲出期、液化期、修復期和康復期的特點，分別給予處理；根據(jù)患者的情況和褥瘡的嚴重程度，分別采用包扎療法和暴露療法。暴露療法可涂4～6次/d，保證局部足量用藥。治療中的共同表現(xiàn)：原來創(chuàng)面灰暗，殘存黃白膿苔，或呈灰暗色；壞死組織逐漸液化排出，逐漸出現(xiàn)桑椹樣的表面鮮紅色顆粒狀肉芽組織。竇道型給以濕潤燒傷膏紗布條稀松放入待其從內長出，直至愈合。潰瘍型因創(chuàng)面大難以自行愈合采用遞進式縫合治療。

1.5.2遞進式縫合治療 褥瘡患者都是一些營養(yǎng)狀況很差難以自行愈合的，我們采用創(chuàng)面兩端逐漸縫合拉攏（即遞進式縫合治療）縮小創(chuàng)面，一次縫合有困難者，1w后再次縫合。創(chuàng)面可見鮮紅色顆粒狀肉芽組織覆蓋骨面及肌腱，無分泌物，無壞死組織，即可縫合。方法：碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，生理鹽水慶大霉素棉球清洗創(chuàng)面，用刀片掃刮創(chuàng)面出血，并將肉芽組織整平，修剪疤痕組織及需縫合皮膚皮緣2mm，從皮膚間距最小的兩頭開始縫合，皮邊距離2cm，針間距離1cm，7號不可吸收絲線做褥式縫合，皮膚拉攏松緊適度，皮膚不變白，不拉爛，不青紫，能一期縫合盡量一期縫合，能縫合的放置橡皮片引流，不能完全拉攏的創(chuàng)面照常涂以燒傷濕潤膏，外加敷料包扎，混合型給以加壓包扎，完全縫合的隔2d換1次，部分創(chuàng)面未拉攏的換藥1次/d，不能一期縫合的待10～15d后及按燒傷膏換藥仍未愈合的再按同法縫合。褥瘡是由于長期臥床，患者身體骨骼隆起部位的局部組織長期受壓、局部微循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生變性、壞死的病理過程[1]，褥瘡多發(fā)于截癱患者中。其它疾患中也時有發(fā)生，其多發(fā)部位有坐骨結節(jié)、骶骨、股骨等，其次是枕骨、跟骨、內外踝等處。其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。手術治療除徹底切除潰瘍外，多采用自然愈合、皮瓣、植皮等修復創(chuàng)面，長期臥床重病體弱患者營養(yǎng)極差，基本上是皮包骨，難以取皮，我們采用創(chuàng)面兩端逐漸縫合拉攏縮小創(chuàng)面，一次縫合有困難者，10d后再次縫合，大大縮短愈合時間，減少取供皮的再損傷。

2結果

2.1用藥1～2w后，潰瘍型的創(chuàng)面基本結痂脫落，肉眼可見肉芽組織的再生，觸之容易出血，創(chuàng)緣上皮逐漸生長且覆蓋整個創(chuàng)面，竇道型及混合型的創(chuàng)面的前行去及肉芽組織迅速生長，黏合了皮下組織及筋膜；創(chuàng)面深及骨骼的，可見明顯的紅色肉芽組織呈現(xiàn)顆粒狀。經縫合后10d愈合，再縫合者20d愈合。減少了創(chuàng)面滲出，減少人體消耗，身體免疫力增強。

2.2符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的瘡面結痂愈合，判定為治愈；瘡面漸漸縮小、肉芽再生，判定為有效；瘡面未愈合，判定為無效[2]。自然愈合療程20～50d，長者60d。本組30例褥瘡全部治愈。治愈時間22d～46d，平均（34±12）d。 3討論

該病以預防為主，一旦發(fā)生，組織修復能力下降，即使解除致病原因，褥瘡愈合期也較長[3]。

目前對于褥瘡的分期并沒有統(tǒng)一的意見，本組30例患者中多屬于嚴重性的褥瘡。通過制定對壞死組織的清除，及良好地應用濕潤燒傷膏的原則，促進了傷口的愈合速度，為成功修復創(chuàng)面提供了保證。通過濕潤燒傷膏對褥瘡進行治療，是臨床治療的新途徑，特優(yōu)點有：①通過及時有效的引流舉措，使液化壞死的組織盡快排出，以保持傷口清潔。②上皮細胞再生需要足夠濕潤的生理環(huán)境。而濕潤燒傷膏是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎上開發(fā)的一種外用軟膏，其具有顯著的活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等特效，同時具有極強的抗感染力，可促使綠膿桿菌和其它致病菌產生變異或降低其毒性。膏體內的油性物質可保護傷口，避免發(fā)炎等不良反應，同時提供給組織再生適宜的生長環(huán)境條件，氣餒富含的游離脂肪酸、氨基酸及糖類都為再生組織提供了足夠的營養(yǎng)，促進上皮細胞的迅速生長，滋養(yǎng)傷口，避免發(fā)生潰爛。③膏體還能有效激活皮膚內的受損殘留組織，行原為激活分化成干細胞，通過持續(xù)不斷的激活，其原位培養(yǎng)使之與周圍組織迅速進行有機連接使之形成良好的順應性的生理性愈合[4]。④濕潤燒傷膏有促進局部循環(huán)、減輕水腫，改善局部組織細胞營養(yǎng)代謝。燒傷濕潤技術加遞進式縫合治療加快創(chuàng)面愈合，經縫合后10d愈合，再縫合者20d愈合。減少了創(chuàng)面滲出，減少人體消耗，身體免疫力增強，縮短病程的功效。本組結果表明濕潤燒傷膏對褥瘡的治療療效確切，療法操作簡便，治愈率高，大大縮短愈合時間，減少取供皮的再損傷。費用低，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

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[4]徐榮祥.國際干細胞研究現(xiàn)狀暨人類組織學器官原位再生復制工程學術報告[J]燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，（3）：204-206.

編輯/王海靜