摘要:目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效。方法 選取我院從2009年2月~2013年7月所治的80例血管性癡呆患者作為臨床研究對象,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組,對照阻患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。并評價兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為82.5%,對照組的治療總有效率為57.5%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)兩組治療前的MMSE、ADL和生活質(zhì)量量表的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而在2個月的治療后,兩組患者在3份量表的得分均有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)且觀察組患者的得分更高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑對血管性癡呆患者進(jìn)行治療的效果顯著,能改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力,提高其生活質(zhì)量,值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:血管性癡呆;中西醫(yī)結(jié)合;療效觀察
血管性癡呆(vascular dementia,VD)指由于腦血管梗阻,腦組織的循環(huán)受阻,腦細(xì)胞缺血缺氧而導(dǎo)致腦實質(zhì)損傷,從而在臨床上導(dǎo)致患者以情緒、記憶、語言和認(rèn)知等功能缺損的綜合征。血管性癡呆患者大多有明顯的腦血管疾病病史,其中以缺血性腦血管病的發(fā)病率最高,因此也是血管性癡呆最為重要的致病原因[1]。我院對從2009年2月~2013年7月所收治的40例血管性癡呆患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療,并對另外40例VD患者采用單純西醫(yī)療法進(jìn)行對照,旨在評價中西醫(yī)結(jié)合對于血管性癡呆的治療價值?,F(xiàn)把結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院從2009年2月~2013年7月所治的80例血管性癡呆患者作為臨床研究對象,所有患者均出現(xiàn)健忘、認(rèn)知行為紊亂等癥狀,同時符合WHO所發(fā)布的DSM-Ⅳ關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)過CT或MRI等確診。同時排除以下疾?。喊⑵澓DY、假性癡呆以及其他神經(jīng)癥狀。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組,每組40例。其中觀察組男28例,女12例;年齡56~69歲,平均(63.6±7.2)歲;病程4~10個月,平均(4.1±1.8)個月。對照組男26例,女14例;年齡58~71歲,平均(64.2±6.9)歲;病程4~9個月,平均(4.0±2.1)個月。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照阻患者采用西醫(yī)常規(guī)治療,予以阿司匹林,尼莫地平進(jìn)行治療,同時對高血壓、糖尿病、冠心病的原發(fā)性疾病進(jìn)行控制,防止再次發(fā)生腦卒中。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。組方[3]:生黃芪30 g,熟地20 g,制首烏20 g,紫河車9 g(沖服),山藥20 g,益智仁15 g,肉蓯蓉15 g,菌靈芝15 g,刺五加15 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,石菖蒲15 g,丹參30 g,川芎10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,銀杏5顆,用水將藥物煎成400 mL,分早晚2次服用,1劑/d。兩組均進(jìn)行為期2個月的治療。
1.3療效觀察 參考方興的相關(guān)指標(biāo)[4],采用簡易智能狀態(tài)評估表(MMSE)、日常生活能力評定量表(ADL)和生活質(zhì)量評標(biāo)表。同時參考楊紅琴的相關(guān)療效指標(biāo)[5],將療效分為:①顯效:患者生活可以自理且大小便可自行進(jìn)行;②有效:患者生活能力部分可自理,但大小便可能會有偶然出現(xiàn)失禁;③無效:患者生活無法自理,且大小便失禁。將顯效和有效計入總有效中。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1治療效果 在治療2個月后,觀察組患者的治療總有效率為82.5%,對照組的治療總有效率為57.5%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2量表測量結(jié)果 兩組治療前的MMSE、ADL和生活質(zhì)量量表的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而在2個月的治療后,兩組患者在3份量表的得分均有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者的得分更高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
血管性癡呆是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn),每當(dāng)患者的年齡增加5歲,血管性癡呆的發(fā)生率并會上升2倍。分析腦卒中所導(dǎo)致的血管性癡呆的原因,目前認(rèn)為是由于神經(jīng)元由于血液供給不足,腦血流和機(jī)體代謝的降低程度和癡呆的程度有密切的聯(lián)系,出現(xiàn)缺血與低氧性低灌注。大腦中和認(rèn)知、語言功能相關(guān)的腦皮質(zhì)由于長期處在缺血性低灌注狀態(tài),因此逐漸壞死,從而患者的認(rèn)知、語言功能受到影響。
在中醫(yī)理論中,血管性癡呆被納入為\"神呆、愚癡\"的范疇,認(rèn)為病變部位在腦,但與肝腎功能有密切的聯(lián)系。由于氣、火、痰、瘀的入侵導(dǎo)致患者精血虧損、元氣虧虛,進(jìn)一步發(fā)展為神機(jī)失用、陰陽不調(diào)發(fā)展為癡呆[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療對改善患者的微循環(huán)及調(diào)節(jié)腦神經(jīng)有較好效果,因此本研究觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用中藥湯劑療法對血管性癡呆的療效。
本文在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床經(jīng)驗,自擬出中藥湯劑處方。方中黃芪補(bǔ)益元氣、使氣旺血行;熟地、制首烏、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎益精血,紫河車補(bǔ)腎填精,以達(dá)到補(bǔ)腎榮腦;菌靈芝、刺五加、益智仁安神增智,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng);石菖蒲醒腦開竅;山藥、茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣,以杜痰源;丹參、川芎、赤芍、桃仁活血祛淤,改善腦部微循環(huán)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明銀杏中所含的黃酮苷和白果內(nèi)酯對保護(hù)腦細(xì)胞有獨到效果,可以拮抗凝血因子,使血液粘稠度下降,從而降低血栓形成的發(fā)生率[7];丹參具有抗動脈硬化、抗自由基和抗腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡與腦血管的作用[8]。全方具有補(bǔ)腎益氣、填精榮腦、行氣活血之功效。諸藥合用,不單可以改善腦部缺血缺氧狀態(tài),同時可以抑制由于氧自由基所導(dǎo)致的腦部組織損傷,因此可以改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能,促進(jìn)患者自我生活、自我管理的能力,提高患者生活質(zhì)量。
本次臨床研究也發(fā)現(xiàn),觀察組患者的康復(fù)效果良好其智能程度顯著高于對照組,患者的生活能力也顯著高于對照組。而其中生活質(zhì)量量表為家屬填寫,結(jié)果可見,觀察組的家屬對于患者的治療效果以及生活質(zhì)量也比對照組更高,可見臨床觀察的指標(biāo)不但是患者的主觀感受,也有患者家屬的客觀評價。多種方法結(jié)合,保證評價方法的有效性。
綜上所述,在中西醫(yī)結(jié)合理論為基礎(chǔ),在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑對血管性癡呆患者進(jìn)行治療的效果顯著,能改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力,提高其生活質(zhì)量,值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。
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編輯/張燕