胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的比較研究

摘要：目的 分析胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的效果差異。方法 選擇于本院接受手術(shù)治療的消化性潰瘍急性穿孔患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組及接受胃腸吻合器的觀察組患者各50例，比較圍手術(shù)期手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（1.24±0.31）h、術(shù)中出血量（63.28±11.05）mL、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染（2.0%、4.0%、2.0%、6.0%）均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中使用胃腸吻合器閉合切口有助于縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)效果，降低患者痛苦。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；急性穿孔；胃腸吻合器；手工縫合

消化性潰瘍在臨床十分常見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性穿孔造成腹膜炎甚至感染性休克，急診入院行手術(shù)胃大部切除術(shù)是最行之有效的方法[1]。出于對切口再次破裂或者術(shù)后瘺口形成的擔(dān)憂，部分臨床醫(yī)生推薦使用手工縫合，但是手工縫合耗時較長，且可能結(jié)扎營養(yǎng)血管造成殘端缺血性壞死，仍存在一定風(fēng) 險[2]。胃腸吻合器是來源于訂書機(jī)設(shè)計的最新吻合設(shè)備，其具有高效、縫合安全且保留營養(yǎng)血管等優(yōu)勢，在國外已經(jīng)得到廣泛使用。本次研究主要分析胃腸吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中的效果差異，具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年2月～2014年2月在本院接受手術(shù)治療的消化性潰瘍急性穿孔患者100例作為研究對象，所有患者在了解研究對象后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法，將所有入組患者分為：接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組、接受胃腸吻合器的觀察組，每組各50例。觀察組患者中男性26例，女性24例，年齡25～68歲，平均（43.28±11.54）歲；潰瘍穿孔類型：十二指腸球部潰瘍穿孔36例，胃潰瘍穿孔14例。對照組患者中男性27例，女性23例，年齡23～72歲，平均（45.67±12.42）歲；潰瘍穿孔類型，十二指腸球部潰瘍穿孔37例，胃潰瘍穿孔13例。兩組人口學(xué)資料及潰瘍穿孔類型經(jīng)檢驗比較無顯著性特征（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，行胃腸減壓。取患者頭高腳低位，插管靜脈全麻，均施行胃大部切除術(shù)。對照組患者使用臨床傳統(tǒng)手工縫合，觀察組患者選擇胃腸吻合器吻合，術(shù)后均給予抗感染、胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 兩組患者采用不同的切口吻合方法后，觀察其手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者采用不同的切口吻合方法后，觀察其術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染等的概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，等級資料比較采用U檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著少于接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血及術(shù)后感染等的概率均顯著低于接受傳統(tǒng)手工縫合的對照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

消化性潰瘍急性腸穿孔是臨床多見急腹癥，需及時手術(shù)行胃大部切除術(shù)，否則患者具有極大的生命危險[3]。對此類手術(shù)患者采用何種切口吻合方法一直存在臨床爭議，部分臨床學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的手工縫合具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，但是其增加的手術(shù)時間及麻醉藥物的用量對于患者的影響仍另我們擔(dān)憂[4]。尋找一種高效且可媲美手工縫合的細(xì)致的機(jī)械吻合方式成為決定外科技術(shù)前進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

胃腸吻合器是根據(jù)訂書機(jī)的原理設(shè)計而成，其自創(chuàng)造使用至今已有100年歷史，隨著吻合器工藝的不斷變遷完善，其可靠性不斷增強(qiáng)，已經(jīng)被大多數(shù)外科醫(yī)師接受[5]。但是仍有部分外科醫(yī)生對吻合器的使用持保留態(tài)度，其大多處于對其使用后導(dǎo)致吻合口關(guān)閉不徹底的擔(dān)憂。與傳統(tǒng)手工縫合相比較，吻合器存在以下特點(diǎn)：①吻合器的使用鍵鼠了十二指腸殘端閉合的繁瑣操作，縮短手術(shù)時間、減少麻醉藥物用量；②吻合器切割對組織創(chuàng)傷較輕；③吻合口內(nèi)壁光滑平整，吻口為雙排釘，內(nèi)外交互排列使得吻合嚴(yán)密，且允許營養(yǎng)血管通過釘合線達(dá)到切緣，避免殘端發(fā)生缺血性壞死，有利于患者的術(shù)后愈合[6-7]。

為了以實(shí)際臨床數(shù)據(jù)佐證胃腸吻合器的使用利弊，本次研究中我們對消化性潰瘍急性穿孔患者分別采用了傳統(tǒng)手工縫合及胃腸吻合器吻合，比較手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。從已得數(shù)據(jù)結(jié)果中我們不難發(fā)現(xiàn)，使用胃腸吻合器的觀察組患者其手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于對照組，且術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者。由此可見，胃腸吻合器兼具了高效及安全兩大特定，具有傳統(tǒng)手工縫合無法比擬的優(yōu)勢。

綜合以上討論及分析，我們可以得出以下結(jié)論：在消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中使用胃腸吻合器閉合切口有助于縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在日后臨床推廣中使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐文江.傳統(tǒng)手工縫合與吻合器在胃大部切除中的應(yīng)用探討[J].2012，22（9）：43-44.

[2]董國徽，李玉勤，袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的臨床療效-單純修補(bǔ)和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：690.

[3]謝天喜，唐志輝，黃樹生.胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（4）：667-669.

[4]陳震宇，周庭璽.胃大部切除與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔臨床療效比較[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（6）：26-28.

[5]毛宏銘.吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：64-66.

[6]陳寧波，陳仿，曾杰.消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)中胃腸吻合器的應(yīng)用價值探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：67-69.

[7]謝天喜，唐志輝，黃樹生，等.胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，25（4）：667-669.

編輯/張燕