促紅細胞生成素與OSAHS的臨床研究

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組以2003年1月～2012年12月在我科行UPPP治療的115例患者為研究對象。其中男性106例，女性9例，年齡25～70歲，平均43.5歲。對照組選取同期門診自愿者95例為研究對象。

1.2實驗組檢查結(jié)果

1.2.1 PSG監(jiān)測 患者AHI術(shù)前為10.8～115.5次/h，平均為（56.2±23.0）次/h，根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和分會咽喉組2009年發(fā)表的指南[2]，115例OSAHS患者病情程度的判定：輕度4例；中度12例；重度99例；低血氧程度：輕度14例；中度69例；重度32例。

1.2.2 BMI 患者BMI（21.40～43.43）Kg/m2，平均（28.0±4.1）Kg/m2。正常4例；超重43例；肥胖31例；病態(tài)肥胖37例。

1.3血液檢查

1.3.1血清EPO的測定 所有研究對象選取晨起6∶30～8∶30抽靜脈血送檢，測定采用放射免疫法。

1.3.2血液常規(guī)檢查 記錄RBC、HGB、HCT、MCH。

1.4隨訪 本研究患者隨訪時間為6～46個月，中位數(shù)27個月。

2結(jié)果

2.1 OSAHS組療效評價 115例患者均行UPPP手術(shù)治療，其中加鼻中隔偏曲矯正術(shù)18例，加鼻中隔偏曲矯正術(shù)加下鼻甲部分切除術(shù)者26例，加頦舌肌前徙術(shù)和舌體部分切除術(shù)者1例，加舌體部分切除術(shù)5例。全部患者手術(shù)切口9～20 d愈合，平均12 d。1例頦舌肌前徙術(shù)加舌體部分切除術(shù)患者，術(shù)后有頦部麻木感，3～6個月消失。所有患者術(shù)后的主訴癥狀均有不同程度改變，術(shù)后輕度鼻腔返流18例，占15.7%，6個月后均消失；26例患者隨訪時仍有輕度咽干、咽異物感。無嚴重并發(fā)癥，無咽腔狹窄。

患者術(shù)后長期隨訪，AHI 2.00～86.00次/h，平均（16.09±15.44）次/h，BMI （19.88～39.10）Kg/m2，平均（27.03±3.1）Kg/m2；見表1：各觀測值術(shù)前術(shù)后有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后療效評價根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會的杭州標準[2]，可以得出：有效89例，有效率77.4%，其中治愈43例（AHI<5次/h），有效46例（AHI降低≥50%）；無效26例（含失訪4例），無效率22.6%；4例輕度患者全部有效，中度患者有效10例，輕中度有效率87.5%，重度患者共99例，有效72例，占重度患者的72.7%，無效患者27例，占重度患者的27.3%。

2.2 OSAHS患者及對照組EPO水平 OSAHS患者組術(shù)前術(shù)后EPO水平，以及與對照組EPO水平的比較見表2、3，可以得出 EPO、HGB、RBC、HCT、MCH術(shù)前術(shù)后比較有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)前與對照組比較各觀測值有顯著性差異（P<0.05），術(shù)后與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。

術(shù)前EPO水平組間無有顯著性差異（P>0.05），而術(shù)后EPO水平各組間有顯著性差異（P<0.05），術(shù)前術(shù)后AHI、BMI、最低SaO2各組間亦有顯著性差異（P<0.05），見表4、表5。

3討論

自UPPP手術(shù)在臨床得到廣泛應用以來，已成為目前主要的外科治療手段。隨著研究的進一步深入，OSAHS患者的多平面狹窄引起的阻塞問題得到了學者的重視，并且纖維內(nèi)窺鏡、影像學檢查、上氣道內(nèi)壓測定等技術(shù)的應用，使術(shù)者對OSAHS患者的阻塞部位有了清楚的了解，便于采取相應手術(shù)方案解除阻塞部位，提高術(shù)后療效。

引起OSAHS的主要原因是上氣道解剖結(jié)構(gòu)的狹窄、阻力的增加、氣道塌陷等原因[3]。115例OSAHS患者術(shù)前咽腔長度與對照組比較有顯著性差異，至使OSAHS患者上氣道軟腭懸雍垂后區(qū)的橫截面積明顯低于對照組；UPPP手術(shù)切除咽腔肥厚的軟組織，擴大了咽腔的左右徑及前后徑，從而有效的擴大了咽腔的橫截面積，使OSAHS患者癥狀得到緩解；因使用個性化的手術(shù)方案，總有效率達77.4%。

OSAHS患者因長期夜間反復低氧血癥和高碳酸血癥使機體產(chǎn)生一系列病理生理變化，其中血液學改變包括紅細胞增多、血紅蛋白濃度增高、血栓性疾病增加的可能性，其原因EPO的分泌增加。EPO是一種對紅細胞生成起作用的激素，主要受氧的調(diào)節(jié)，還與骨髓紅細胞生成的功能密切相關(guān)[4]。

人體血清EPO水平每日有其生理波動規(guī)律，呈余弦函數(shù)曲線。本研究根據(jù)函數(shù)曲線選取晨起采血測試，結(jié)果顯示OSAHS患者術(shù)前和術(shù)后比較EPO水平、HGB濃度、RBC、HCT、MCH有顯著性差異（P<0.05），術(shù)前各測值較對照組測值有增高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血液的粘稠度增加，易引起血栓性疾??； UPPP術(shù)后患者夜間反復低氧血癥和高碳酸血癥得到緩解，上述測值與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），減少了血栓性疾病的發(fā)生。

總之，有效的治療可以減低EPO的水平及其帶來的不利影響，減少對身體健康的潛在威脅。

參考文獻：

[1]王毓洲，張滬生.阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征血清促紅細胞生成素水平晝夜變化規(guī)律的研究[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（16）：1379-1380.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2009，44：95-96.

[3]White DP，Younes MK.Obstructive sleep apnea[J].Compr Physiol，2012，2（4）：2541-2594.

[4]Sathyanarayana P，Menon MP，Bogacheva O，et al.Erythropoietin modulation of podocalyxin and a proposed erythroblast niche[J].Blood，2007，110（2）：509-518.

編輯/肖慧