摘要:目的 觀察3%雙氧水在拔除下頜阻生智齒中預(yù)防干槽癥的臨床效果。方法 隨機(jī)應(yīng)用于需要拔除的下頜阻生智齒240顆。實(shí)驗(yàn)組拔牙后創(chuàng)面用干槽癥發(fā)生率為1.67%,非實(shí)驗(yàn)組為5.83%。兩組干槽癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組120例發(fā)生干槽癥2例發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組發(fā)生干槽癥7例發(fā)生率為5.83%。結(jié)論 拔除下頜阻生智齒使用3%的雙氧水沖洗能有效預(yù)防發(fā)生干槽癥。同時(shí)防止感染,注意口內(nèi)衛(wèi)生等是防止發(fā)生干槽癥的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:阻生智齒;雙氧水;干槽癥
拔除下頜的阻生智齒后常見(jiàn)并發(fā)癥之一為干槽癥。干槽癥(Dry Socket) 指溶解性纖維蛋白牙槽(FibrinolyticAweolitic)是行拔牙術(shù)后較多見(jiàn)的并發(fā)癥,常出現(xiàn)在下頜阻生智齒行拔出術(shù)后,其發(fā)生率約10%~30%[1]。干槽癥疼痛感明顯,療程長(zhǎng),給患者帶來(lái)極大痛苦。目前臨床預(yù)防干槽癥方法較多。我科于2011年1月~2013年12月對(duì)拔除的240例下頜阻生智齒拔除術(shù)后使用3%雙氧水沖洗拔牙創(chuàng)預(yù)防干槽癥,取得較好的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年1月~2013年12月在我院牙科就診拔除240例下頜阻生智齒。男 165例,女 75例,年齡為20~38歲,平均年齡28歲。手術(shù)由同一醫(yī)生進(jìn)行,術(shù)后行相同醫(yī)囑處理。240例患者隨機(jī)分為兩組120例為實(shí)驗(yàn)組行3%的雙氧水行拔牙創(chuàng)沖洗,另120例為對(duì)照組,拔牙創(chuàng)不做任何處理。
1.2方法 在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下,根據(jù)不同類(lèi)型阻生牙分別采取翻瓣法、去骨法、快速牙針磨除法及劈開(kāi)法拔除阻生齒。術(shù)后常規(guī)掻刮牙槽窩,清理窩內(nèi)殘留碎片并對(duì)牙槽骨復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組用3%雙氧水對(duì)牙槽窩沖洗2~3次(根據(jù)拔牙時(shí)間定次數(shù))。后縫合拔牙創(chuàng)口;對(duì)照組不對(duì)牙槽窩行特殊處理,縫合拔牙創(chuàng)口。消毒棉覆蓋拔牙整個(gè)創(chuàng)口,囑咬緊棉卷40min后吐出,24h內(nèi)不刷該處?;颊咝g(shù)后3~7d復(fù)診,觀察拔牙愈合情況,并于7d拆線。任何癥狀及時(shí)隨診,按干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確判斷各組癥例有無(wú)干槽癥的發(fā)生。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①拔牙后2~3d后劇烈疼痛,并向周邊區(qū)放射,一般疼痛藥不能止痛。②拔牙窩內(nèi)空虛,有腐臭味或腐敗壞死物.
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組120例發(fā)生干槽癥2例發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組發(fā)生干槽癥7例發(fā)生率為5.83%,見(jiàn)表1。
3討論
自上個(gè)世紀(jì)70 年代初期,Birn 提出了纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動(dòng)的增加使血塊分解是干槽癥的發(fā)病機(jī)制以來(lái),許多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行研究后提出了血塊分解可以增加拔牙創(chuàng)深部感染的機(jī)會(huì),但并非一定造成干槽癥[2,5]。干槽癥的病因可能與骨創(chuàng)較大、局部感染、拔牙窩血凝塊纖維蛋白溶解等有關(guān)。對(duì)于干槽癥病因的看法甚多,但多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因[3]。由于干槽癥最多見(jiàn)于下后牙,占58%~92%[5],這與下頜骨血運(yùn)相對(duì)較差,骨腔大,凝血塊不易附著等解剖學(xué)因素有關(guān)。多發(fā)生在下頜阻生智齒拔除術(shù)后,可能病因包括拔牙創(chuàng)傷、術(shù)后感染、拔牙窩較大等。近年有資料證明[4],干槽癥是厭氧菌微生物感染引起,此學(xué)說(shuō)能解釋干槽癥所表現(xiàn)的惡臭癥狀,亦為兒童期拔牙一般不產(chǎn)生干槽癥提供了依據(jù)并在許多試驗(yàn)中得到證實(shí)。
干槽癥臨床表現(xiàn)骨創(chuàng)感染,導(dǎo)致口腔及牙槽骨中釋放出組織纖維蛋白融酶活化質(zhì),引起纖維蛋白溶解,血凝塊被破壞。后激肽酶原釋放出激肽,從而引起劇烈疼痛[5]。干槽癥為混合感染,厭氧菌起重要的作用,除全身用藥外,著重局部處理。其主要癥狀是由感染引起劇烈疼痛,因此應(yīng)給予消炎止痛治療。預(yù)防干槽癥的發(fā)生就是拔牙時(shí)對(duì)牙槽骨減少損傷,復(fù)位擴(kuò)大的牙槽窩,同時(shí)避免拔牙窩內(nèi)的血凝塊脫落造成細(xì)菌等對(duì)骨壁的感染。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,單純的抗炎處理或止痛藥物不能有效地消除干槽癥患者的疼痛癥狀[6]。
我科應(yīng)用3%的雙氧水沖洗下頜阻生智齒拔牙創(chuàng)能較好的降低干槽癥的發(fā)生率。雙氧水為一種低滲性及氧化性液體,臨床常用,安全可靠。能提供新生態(tài)氧離子,改變組織的缺氧環(huán)境。抑制厭氧菌的近期生長(zhǎng),釋放氧離子時(shí)產(chǎn)生的熱量使外毒素和內(nèi)毒素不同程度破環(huán),外加沖洗作用減少毒素的吸收。另外,縫合拔牙創(chuàng)使用軟組織復(fù)位,減少感染機(jī)率,防止血凝塊脫落,從而預(yù)防發(fā)生干槽癥[7]。
為防止發(fā)生干槽癥及更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,拔牙前依據(jù)X光片,對(duì)阻生牙齒行拔除術(shù)的難易程度進(jìn)行判斷,使手術(shù)傷害降低到最小,采用高速高溫配合型輪機(jī)頭行拔除術(shù)時(shí),注意操作要求無(wú)菌,清楚患者病史,經(jīng)期不拔牙,保護(hù)凝血塊,防止感染,注意口內(nèi)衛(wèi)生等是防止發(fā)生干槽癥的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn):
[1]邱蔚六口腔頜面外科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:97.
[2]Hirano S,Inui H,Kosaki H,et al. Chltin And Chitosan[M].New York:Plenum Press,1994:43.
[3]徐友良.雙氧水預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):225-226.
[4]李運(yùn)安.局部用藥預(yù)防干槽癥發(fā)生的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].武漢大學(xué),2002.
[5]Brin H.Etiolongy and Pathogenesis of fibrinolitic alveolitis (drg socket),Znt 7[J].Qral Surg,1973,2(1):125.
[6]Alexander RE.Dental extraction wound management:Acase against medicating Postextraction sockets[J].Oral Maxillofac Surg,2000,58(5):538-551.
[7]Fredric LB,Brighton M.Effect of chorhex idine rinse on the incid-nce of dry socket in im pacted mandibular third molar extraction sites [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995,79(2):154-158.
編輯/申磊