急性胃穿孔的臨床診治研究

摘要：目的 探討傳統(tǒng)穿孔縫合術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在臨床上對于急性胃穿孔的臨床效果，評價哪一種方式更適合于急性胃穿孔的治療。方法 將92例急性胃穿孔患者納為研究范疇，平均分為兩組，分別采用兩種不同的手術(shù)方式進行治療。結(jié)果 通過兩種方法比較可以明顯看出研究組患者的術(shù)后評價結(jié)果更優(yōu)，同時，研究組在治療后并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量方面要少于對照組。結(jié)論 使用腹腔鏡手術(shù)對于急性胃穿孔的治療是療效顯著的，該方法具備了創(chuàng)傷小、住院時間短、安全可靠的優(yōu)點，這種方法在臨床上的應(yīng)用前景是相當樂觀的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；傳統(tǒng)縫合術(shù)；急性胃穿孔

近年來，被譽為是\"微創(chuàng)革命\"的杰出代表的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用到急性胃穿孔的治療中來[1]。在急性胃穿孔治療的臨床選擇上，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)開始成為了熱門選擇[2]。我們通過將2011年9月～2013年9月在本院在本院通過腹腔鏡手術(shù)來治療的46例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在對腹腔鏡手術(shù)治療急性胃穿孔的療效以及并發(fā)癥的種類，發(fā)生原因進行探討，我們的研究結(jié)果在下文中被報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月～2013年9月發(fā)生急性胃穿孔的92例患者做為研究對象。92例患者年齡25～81歲，平均年齡63.6歲。我們將這92例患者隨機分為兩個組，分別命名為研究組和對照組。其中，研究組46例，對照組46例。兩組患者的病程、年齡和性別沒有出現(xiàn)較大差異，且所有患者及其家屬都是自愿簽署了本研究的參與志愿書。以上患者在進行治療前，均通過臨床檢查確診為急性胃穿孔。

1.2方法 對照組為傳統(tǒng)的單純穿孔縫合術(shù)。麻醉方式為全身麻醉，麻醉后我們找到患者的右上腹部，在沒有發(fā)生出血、幽門堵塞和胃腸潰瘍方面癥狀的情況下，手術(shù)中采取7號絲線進行全層縫合，一般情況下大概需要3針左右來縫合病灶。而研究組患者的治療方法為腹腔鏡手術(shù)。麻醉的方式為氣管插管式全麻，切口的選擇主要在胃部穿孔處，用Dexon線從穿孔邊緣5～8mm處，實施全層間斷的縫合結(jié)扎，然后再用大網(wǎng)膜加以覆蓋。在切開后我們要注入適量的二氧化碳以制造出人工氣腹。

1.3評價方法 采用視覺模擬量表（VAS）對術(shù)后效果進行測量，在手術(shù)治療后的評估方面，VAS是一種常用的疼痛評測標準，其對于評價一個手術(shù)術(shù)后患者的效果具有很權(quán)威的指導(dǎo)性。LAS是手術(shù)后對患者的日?；顒庸δ苷系K進行評價的最好工具，其可以有效的評測出一項手術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。LAS的評分細則和評分標準可以參看LAS基本操作步驟進行。

1.4 統(tǒng)計方法 對選取的92例患者的臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥進行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)使用分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)的常規(guī)計算。分析結(jié)果要進行整理、分析。各組數(shù)值的比較方式采用常規(guī)的統(tǒng)計學(xué)方法進行計算和比較。采用百分比計數(shù)χ2檢驗、t檢驗和P值等。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS和LAS分值結(jié)果 兩組患者在術(shù)后經(jīng)過了兩種評測量表的評測后，結(jié)果顯示：研究組的患者術(shù)后疼痛感覺相對于對照組要減輕更多，其疼痛感控制的更為理想；同時，研究組患者在術(shù)后的LAS結(jié)果也能發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量的改善更為順利，患者的生活障礙情況較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 在并發(fā)癥的發(fā)生情況比較方面，腹腔鏡手術(shù)也是優(yōu)勢明顯的，該方法術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是相對數(shù)量較低的，見表2。

3討論

急性胃穿孔對于患者的危害是無容置疑的，已經(jīng)成為內(nèi)科疾病中發(fā)病率頗高的疾病之一。本病的發(fā)生沒有任何季節(jié)性，其發(fā)生后會對患者的身心造成不小的傷害，且該病的發(fā)生會對患者的臟器功能造成影響，對患者的生命安全造成影響。目前臨床上用于此病的治療方法主要以手術(shù)治療為主，其基本治療原則為穿孔縫合。在近些年興起的微創(chuàng)治療革命中，腹腔鏡手術(shù)扮演者重要角色，在臨床多個門診科室中均能看到該方法的使用，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胃腸疾病的治療是近幾年開始的，但是因為其優(yōu)點多多，還是受到了醫(yī)師們的熱捧。隨著此方法的不斷擴大應(yīng)用，該方法給患者帶來的并發(fā)癥和副作用也悄然跟至，嚴重影響了患者的手術(shù)質(zhì)量和健康狀況。對于并發(fā)癥，學(xué)者們已經(jīng)做了很多的研究工作，并在不斷的找尋其發(fā)生的原因和機制。

近些年，已經(jīng)有相關(guān)學(xué)者通過傳統(tǒng)縫合術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療急性胃穿孔的療效及并發(fā)癥的比較研究來探討腹腔鏡手術(shù)在急性胃穿孔治療方面發(fā)揮的優(yōu)勢。楊大亮等人通過將患者中的一部分進行傳統(tǒng)穿孔縫合治療，并將另一部分進行了腹腔鏡手術(shù)治療，通過其對比研究后將患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況進行比較后得出：腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在比較中還是明顯的，使用該手術(shù)方法的患者其在術(shù)后生活質(zhì)量得到的改善更為積極，患者術(shù)后的創(chuàng)傷更小，且住院時間也相應(yīng)得到了減少，提示了腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃穿孔方面具有積極的作用。我們的研究結(jié)果進行分析后不難看出，研究組的患者術(shù)后疼痛感覺相對于對照組要減輕更多，其疼痛感控制的更為理想；并且，研究組患者在術(shù)后的LAS結(jié)果也能發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量的改善更為順利，患者的生活障礙情況較對照組更低。同時，在并發(fā)癥的發(fā)生情況比較方面，腹腔鏡手術(shù)也是優(yōu)勢明顯的，該方法術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是相對數(shù)量較低的。這些結(jié)果的獲得使得我們能夠相信腹腔鏡手術(shù)治療可以應(yīng)用于急性胃穿孔的治療，其發(fā)揮的價值將會越來越明顯。

參考文獻：

[1]伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效觀察[J].中國當代藥，2012，19（5）：11-12.

[2]曹春蓮.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：23-25.

編輯/申磊