中晚期肝癌患者介入治療及術(shù)后研究

摘要：目的 研究放射介入治療中晚期原發(fā)性肝癌療效。方法 采用Seldinger 技術(shù)、肝動脈灌注化療及碘油、明膠海綿顆粒栓塞進(jìn)行中晚期肝癌治療，并隨訪觀察療效。結(jié)果 術(shù)后對所有80例患者隨訪，隨訪率100%。53例腫瘤縮小>50%，17例縮小25%～50%，縮小<25%者12 例。其中36例生存期達(dá)5 年以上，35例達(dá)3 年以上，7例達(dá)2 年以上，2例不到12 個月。75例患者術(shù)后癥狀明顯改善，總有效率93.7%。結(jié)論 放射介入治療是中晚期、尤其晚期肝癌首選療法，療效可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中晚期肝癌；介入；灌注化療；栓塞

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

原發(fā)性肝癌是世界最常見惡性腫瘤之一，我國每年死于該病患者約22 萬人。手術(shù)切除是根治肝癌首選方法，但是肝癌早期發(fā)現(xiàn)比較困難，大多肝癌患者就診時已經(jīng)到了中晚期，己失去手術(shù)機(jī)會。肝癌患者行肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）目的是減輕患者痛苦，延長生命，該治療損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小，獲得手術(shù)治療機(jī)會。TACE雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但也會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，所以要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理研究。介入治療是目前公認(rèn)的晚期肝癌主要治療手段，它在抑制腫瘤生長，改善患者預(yù)后等方面效果顯著。筆者將近年所在醫(yī)院2012年2月～2013年2月80例行介入治療的中晚期肝癌患者臨床資料進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012 年2 月～2013 年2月筆者所在科經(jīng)臨床檢查認(rèn)為手術(shù)困難或患者拒絕手術(shù)的中晚期肝癌住院患者80 例。病例確診參考綜合穿刺活檢或超聲、CT 及MRI、化驗等檢查結(jié)果。其中男60例，女20例；年齡32～76 歲，平均46.8 歲。主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、肝功能異常、甲胎蛋白（AFP）>720 mg/nd；經(jīng)肝臟B超、CT檢查確診肝癌。其中結(jié)節(jié)型38例，巨塊型26例，彌漫型16例。每例患者行介入治療最少2次，最多7次，每次治療間隔時間不等，根據(jù)病情一般為3w～4個月，其中Ⅲ a期15 例，Ⅲ b 期46 例，Ⅳ期19 例；46 例有乙肝、肝硬化病史。

1.2方法 患者平臥手術(shù)臺，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)皮膚，鋪巾、局麻，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，將導(dǎo)管選擇性插入肝動脈造影。確定腫瘤供血動脈，注入化療藥物和栓塞劑，使化療藥物聚集于腫瘤內(nèi)，直接作用腫瘤細(xì)胞，栓塞劑直接阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使癌細(xì)胞因缺血壞死。觀察腫瘤部位，大小、數(shù)目及供血情況，并觀察門靜脈在延遲期情況。用微導(dǎo)管選擇至腫瘤供血動脈，采用氟尿嘧啶750～1000mg、順鉑80～100mg、吡柔比星40～50mg 聯(lián)合化療。最后將導(dǎo)管頭端退到腹腔干動脈，并采用氟尿嘧啶1000mg 進(jìn)行灌注，壓力包扎至無出血傾向。

1.3護(hù)理

1.3.1介入前護(hù)理 心理護(hù)理始終貫穿整個手術(shù)，有效的心理干預(yù)決定患者的情緒，增強(qiáng)耐受力，以最佳狀態(tài)接受并平穩(wěn)渡過介入手術(shù)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情患者、理解心理，視患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格針對性心理護(hù)理；術(shù)前詳細(xì)介紹介入原理、方法，使患者知道該療法微創(chuàng)、安全、不破壞解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點[1]，同時介紹同類患者手術(shù)成功的經(jīng)驗及情況，增強(qiáng)患者信心，降低恐懼及焦慮的心理應(yīng)激，積極配合治療；耐心講解手術(shù)步驟、目的、可能出現(xiàn)問題及相應(yīng)防范措施，增強(qiáng)信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2介入中護(hù)理 ①術(shù)中適當(dāng)交談，以減輕患者緊張情緒；②協(xié)助患者采取正確平臥位；③術(shù)中密切觀察生命體征、神志變化，詢問患者有無不適；④術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則；⑤注射藥物或栓塞時觀察病情變化；⑥術(shù)畢協(xié)助包扎穿刺部位，并檢查患肢動脈搏動及繃帶包扎情況。

1.3.3介入后護(hù)理 ①穿刺點的護(hù)理：術(shù)后局部500g 沙袋壓迫止血3h，24h 臥床休息，密切觀察穿刺點情況，有無滲血以及足背動脈搏動，如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或紫紺，應(yīng)馬上匯報；②發(fā)熱：如低熱無需處理，體溫超過38.3 ℃以上，可給予物理或藥物降溫；③疼痛：可遵醫(yī)囑給予止痛藥物；④胃腸道反應(yīng)：遵醫(yī)囑使用止吐藥，嘔吐嚴(yán)重時，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸而窒息。術(shù)后1 個月復(fù)查，如必要進(jìn)行2 次化療栓塞。再間隔1個月復(fù)查，必要時行第3 次化療栓塞。之后每隔2～3 個月復(fù)查，出現(xiàn)新病灶繼續(xù)化療栓塞。

1.3.4常見不良反應(yīng)的護(hù)理 ①為防胃腸道癥狀，常規(guī)泵人化療藥前經(jīng)動脈予鹽酸托烷斯瓊5mg、地塞米松5mg，囑深呼吸有助減輕癥狀；②疼痛的護(hù)理干預(yù) 據(jù)報道栓塞是引發(fā)疼痛主要因素，栓塞后疼痛發(fā)生率可達(dá)77.13%[2]，疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及介入效果，對疼痛控制滿意度直接影響患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價[3]，而且患者對疼痛感受程度決定患者是否有信心進(jìn)行下一次介入治療；③肺動脈栓塞 碘化油、明膠海綿等可通過動靜脈瘺流入肺動脈引起栓塞。術(shù)后1w、1個月均復(fù)查AFP、肝功能、B超或CT，發(fā)現(xiàn)新病灶及時處理，強(qiáng)調(diào)復(fù)診重要性?；颊咭话闱闆r穩(wěn)定后送回病房并與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)介紹術(shù)中用藥及栓塞情況，繼續(xù)觀察患者不良反應(yīng)及栓塞綜合征，穿刺部位有無出血，足背動脈搏動情況及遠(yuǎn)端肢體皮溫、色澤和患者自我感覺。

2 結(jié)果

2.1治療療效 術(shù)后對80 例患者隨訪，隨訪率100%。53例腫瘤縮小>50%，17例縮小25%～50%，縮小<25%者12 例。36例患者生存期長達(dá)5 年以上，35例達(dá)3 年以上，7例達(dá)2 年以上，2例不到12 個月。75例患者術(shù)后臨床癥狀改善明顯，總有效率93.7%。

2.2不良反應(yīng) 所有患者術(shù)后均出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，惡心嘔吐等癥狀，絕大多數(shù)患者能耐受，無需特殊處理，經(jīng)臨床對癥治療后好轉(zhuǎn)堅持治療。

3 討論

此項技術(shù)已普及在肝癌非手術(shù)治療中，它不僅可延長患者生存期，而且提高了患者生存質(zhì)量，我院80例患者術(shù)后總有效率達(dá)到93.7%，術(shù)后癥狀改善，AFP下降，瘤體縮小。在介入手術(shù)治療過程中嚴(yán)密觀察病情。加強(qiáng)和患者有效溝通，使其心理上能夠平靜接受配合治療，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，降低患者恐懼及焦慮心理應(yīng)激，有效的保障介入治療順利進(jìn)行；做好飲食和健康宣教，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療目的及效果。本組80例肝癌患者介入手術(shù)治療的護(hù)理，證實了護(hù)理工作對手術(shù)成功起著重要作用。

介入治療有以下優(yōu)點：①肝組織血供來自肝動脈的僅占25%～30%，而70%～75% 來源靜脈，肝動脈栓塞雖然阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，卻對肝組織血供影響??；②采用肝動脈灌注化療藥治療，肝臟局部組織藥物濃度高于全身濃度100～400倍，瘤區(qū)濃度比正常肝組織高5～20倍[6]；③病灶藥物濃度每增加1倍，殺滅癌細(xì)胞可以能力增加10～100倍[7]。介入治療注意事項：栓塞過程中注意預(yù)防碘油反流。當(dāng)栓塞劑進(jìn)入速度明顯減慢或出現(xiàn)反流應(yīng)停止栓塞，并用明膠海綿對腫瘤供血動脈主干栓塞[8]。因此，建議臨床應(yīng)用介入治療應(yīng)加強(qiáng)對患者免疫力保護(hù)。

總之，中晚期原發(fā)性肝癌患者行介入治療可有效抑制腫瘤生長，緩解患者疼痛，是除手術(shù)外特別是晚期肝癌患者非常有臨床應(yīng)用價值。

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編輯/哈濤