股骨粗隆間骨折實(shí)施外科手術(shù)治療的有效性分析

摘要：目的 臨床分析股骨粗隆間骨折的外科手術(shù)治療方法和治療效果。方法 隨機(jī)選取我院2012年2月～2014年2月實(shí)施治療的40例股骨粗隆間骨折患者，分兩組，其中一組實(shí)施傳統(tǒng)治療，稱為對(duì)照組；另外一組實(shí)施外科手術(shù)治療，稱為觀察組。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為90.0%。對(duì)照組患者則為70.0%，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者實(shí)施外科手術(shù)治療，能夠取得良好的臨床治療優(yōu)良率，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；股骨粗隆間骨折；有效性

在臨床治療中，股骨粗隆間骨折作為一種常見的骨折疾病，多發(fā)于人們的股骨頸基底至小粗隆以上，臨床上多見于老年患者，且股骨粗隆間骨折還易引發(fā)較多的并發(fā)癥以及較高的病死率。以下本篇就對(duì)我院在2012年2月～2014年2月的40例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析， 分析臨床中外科手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的有效性，為以后疾病的治療提供參考，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年2月～2014年2月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，男患者為28例，女患者為12例，患者年齡在28歲～75歲，平均年齡在（56.3±4.8）歲；患者中平地滑倒15例，從高處墜落19 例，車禍傷9 例；股骨粗隆間骨折患者按Evans分型，其中Ⅰ型19 例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組中都有20例患者，其患者在性別、病程等資料方面相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2方法 在兩組患者中，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者采取皮牽引以及脛骨結(jié)節(jié)牽引護(hù)理治療方法，利用于患者身體一定比例重量的鐵餅砝碼，懸吊拉扯患肢，限制患肢活動(dòng)從而達(dá)到消腫止痛的效果，對(duì)患者行股骨髁上以及脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行持續(xù)骨牽引治療6～8w。對(duì)于觀察組患者，進(jìn)行皮牽引以及脛骨結(jié)節(jié)牽引之后，采取外科手術(shù)治療的方式進(jìn)行，首先在術(shù)前3～10 d為準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)中，還要對(duì)大部分患者在腰硬聯(lián)合麻醉，并從股骨大粗隆上以及外側(cè)切口，在患者切口復(fù)位后根據(jù)Gamma釘、DHS以及折斷釘與Richard釘，并選合適的固定材料進(jìn)行內(nèi)固定。待到閉合復(fù)位后，對(duì)患者進(jìn)行X線檢測(cè)，再在患者股骨粗隆下到股骨頸方向穿入2支4.5～5 mm骨圓針，多枚斯氏針固定髖部，對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，并通過透視確認(rèn)骨折對(duì)位且內(nèi)固定位置良好，之后在股骨遠(yuǎn)端打入專用外固半螺紋釘，安裝外固定器，術(shù)后患者可以視病情用拐杖行走。觀察分析兩組股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)估 對(duì)兩組患者可以按Harris髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者的疼痛、功能以及運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：就是90～100分；良：就是80～89分；一般：就是70～79分；差：就是<70分；治愈率就是優(yōu)良的患者在總患者中的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)于兩組患者研究發(fā)現(xiàn)，在兩組患者中，觀察組股骨粗隆間骨折患者中優(yōu)10例，良8例，一般2例，差0例，且患者骨折均在10月內(nèi)愈合，治愈優(yōu)良率是90.0%；對(duì)照組股骨粗隆間骨折患者中優(yōu)8例，良6例，一般2例，差4例，且患者骨折均在12月內(nèi)愈合，治愈優(yōu)良率是70.0%，其二者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

結(jié)果在臨床治療中，對(duì)于股骨粗隆間骨折治療中，采用外科手術(shù)治療的方式具有很好的臨床效果，促進(jìn)患者骨折的愈合，改善患者臨床療效，提高疾病治愈率，值得在實(shí)際中推廣。

3討論

據(jù)悉，臨床中股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，又由于老年患者體弱多病，因此將會(huì)成為引起各種疾患發(fā)作的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加緊對(duì)老年股骨粗隆間骨折治療才行。在生物力學(xué)上，股骨粗隆下區(qū)屬于應(yīng)力集中區(qū)，而且附著大量的肌肉，患者在骨折后極易出現(xiàn)牽拉性畸形，在一定程度上增加了骨折處復(fù)位的難度[1]。對(duì)粗隆下骨折進(jìn)行非手術(shù)治療后，因?yàn)榛颊吲P床時(shí)間比較長，往往會(huì)出現(xiàn)延遲愈合、不愈合以及畸形愈合等多種并發(fā)癥。所以，現(xiàn)階段臨床治療中多主張實(shí)施手術(shù)治療。在對(duì)股骨粗隆間骨折治療中，應(yīng)用外科手術(shù)治療的方式，可以提高骨折部位愈合，還可以降低因骨折臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥，有實(shí)際的臨床療效。臨床治療股骨粗隆間骨折中，由于患者均合并骨質(zhì)疏松癥，因此盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者股骨粗隆間骨折的愈合，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次治療結(jié)果：觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為90.0%。對(duì)照組患者則為70.0%，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就顯示股骨粗隆間骨折患者實(shí)施外科手術(shù)治療，能夠取得良好的臨床治療優(yōu)良率，值得在臨床中推廣使用。

其中通過生物力學(xué)研究髓內(nèi)固定，研究結(jié)果充分表明，此手術(shù)治療方式比其它固定方式治療效果好，帶鎖髓內(nèi)釘是臨床中比較常用的對(duì)股骨粗隆下骨折進(jìn)行治療的固定物，具有固定牢固、內(nèi)固定失敗率低、骨折愈合率比較好，而且骨折移位少等優(yōu)勢(shì)，生物力學(xué)研究結(jié)果表明，此技術(shù)的治療效果比鋼板內(nèi)固定技術(shù)要好，通常情況下，在固定患者骨折處后可以進(jìn)行早期負(fù)重[2]。無須顯露患者骨折端也可以實(shí)現(xiàn)骨折處間接復(fù)位是髓內(nèi)釘固定技術(shù)的又一優(yōu)勢(shì)。因?yàn)椴粫?huì)對(duì)患者骨折處血運(yùn)造成損傷，對(duì)骨愈合非常有利，骨痂生長量也比較大。此外，擴(kuò)髓的作用是刺激估摸反應(yīng)與實(shí)現(xiàn)髓內(nèi)植骨，加速骨愈合速度，而且易于掌握操作技術(shù)，出血少以及切口小等特點(diǎn)。對(duì)于股骨粗隆部骨折患者來說，尤其是老年患者，大多都患有心血管、肺氣腫和糖尿病等內(nèi)科性疾病，無法忍受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)，為進(jìn)一步改良骨折治療效果，劉濤等[3]人通過經(jīng)皮Gamma釘對(duì)100例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，其中有11例患者為粗隆下骨折，對(duì)這些患者在治療后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)治療愈合率達(dá)到98%，平均手術(shù)時(shí)間在1h以下，術(shù)中患者平均出血量為101ml，由此表明，Gamma釘固定技術(shù)存在出血少、創(chuàng)傷輕、降低并發(fā)癥以及患者可早期活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)由于患內(nèi)科疾病而無法忍受手術(shù)治療的患者非常適宜。

外科手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理，應(yīng)在了解患者全身狀況的基礎(chǔ)上，確?；颊叩呐浜希档突颊叩木o張心理。其次，在對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)治療中，還應(yīng)該選擇合適的內(nèi)固定方式，降低術(shù)后患者內(nèi)植物松動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保患者患處良好復(fù)位，加強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性[4]。對(duì)于外科手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者，也應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施才行，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)吸氧，并根據(jù)患者的出血情況輸血輸液，術(shù)后應(yīng)該控制感染，并且在術(shù)后的3～4w，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行患肢不負(fù)重活動(dòng)，促進(jìn)股骨粗隆間骨折愈合，提高患者的免疫力。目前通常治療股骨粗隆下骨折都有一定難度，而且治療并發(fā)癥也比較高，很多內(nèi)固定器械與方法都達(dá)到一定治療效果，為對(duì)更好的治療骨折的方法進(jìn)行選用，近些年比較常用的是RusseⅡ-Taylor法，指導(dǎo)選擇內(nèi)固定方法非常有利。而小粗隆以下平面骨折，比較理想的治療方法是交鎖髓內(nèi)釘。如果骨折至小粗隆而未波及到梨狀窩，則較為理想的治療是95°角或者頭髓釘固定。如果大粗隆骨折波及到梨狀窩，那么可以對(duì)其實(shí)施滑行釘器械固定[5]。

由上可知，臨床治療股骨粗隆間骨折中，對(duì)于老年患者均合并骨質(zhì)疏松癥應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，并且采用外科手術(shù)治療的方式康復(fù)好、并發(fā)癥少，還可以增加肌肉的協(xié)調(diào)性，防止患者發(fā)生再骨折，可以有效促進(jìn)患者骨折的愈合，具有長期的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]顧國慶，喻任，張玉發(fā)，等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折218例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，14（04）：71-72.

[3]劉濤.DHS和PFNA治療老年粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011：784-785.

[4]王瑞，孔曉川，楊立輝，等.股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，4（02）：74-75.

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編輯/申磊