六盤山地區(qū)回族人群幽門螺旋桿菌感染相關(guān)因素調(diào)查分析及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)

摘要：目的 調(diào)查分析六盤山地區(qū)回族人群幽門螺旋桿菌感染相關(guān)因素，并進(jìn)行相應(yīng)的綜合醫(yī)護(hù)干預(yù)效果的研究。方法 在寧夏固原六盤山地區(qū)隨機(jī)抽取860例回族人，采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）進(jìn)行幽門螺旋桿菌（Hp）感染篩查，并對(duì)上述研究樣本與Hp感染可能相關(guān)的生活習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)性分析。選取其中接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者，分為干預(yù)組（180例）和對(duì)照組（180例），對(duì)干預(yù)組患者除給予基礎(chǔ)性干預(yù)外還進(jìn)行針對(duì)性健康教育，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 860例回族人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率53.6%；其中本人及家庭成員胃病史、高鹽飲食、飲用不潔水源等為六盤山地區(qū)回族人Hp感染的主要危險(xiǎn)因素；接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者中，干預(yù)組Hp根除率（90.6%）明顯高于對(duì)照組（81.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 回族群眾良好的生活、飲食衛(wèi)生習(xí)慣是Hp感染的保護(hù)性因素，但由于西北地區(qū)生活水平、衛(wèi)生條件相對(duì)較差，該地區(qū)Hp感染率仍較高。而通過對(duì)感染相關(guān)因素的調(diào)查分析，并給予針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，Hp感染可得到有效控制。

關(guān)鍵詞：六盤山；回族；幽門螺旋桿菌；調(diào)查分析；干預(yù)

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年1月到我院進(jìn)行健康體檢、門診患者和住院患者中的回族人群為基礎(chǔ)，對(duì)較偏遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)合上門走訪，隨機(jī)選取寧夏六盤山地區(qū)860例回族人群作為研究樣本。其中男性455例，女性405例，年齡17～93歲，平均年齡39.7歲。

1.2方法

1.2.1 Hp感染率檢查 采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）對(duì)上述研究樣本進(jìn)行幽門螺旋桿菌（Hp）感染檢查。14C-UBT使用無放射性的穩(wěn)定同位素，為一種非侵入性檢查，同時(shí)具有較高的敏感性（>95%）和特異性（>95%），適合所有年齡和患有各種并發(fā)癥的檢查對(duì)象，既可用于流行病學(xué)研究，也適用于胃炎、消化性潰瘍患者Hp感染的診斷及治療后復(fù)查。

1.2.2生活習(xí)慣問卷調(diào)查 在參照國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，綜合考慮六盤山地區(qū)回族群眾特有的生活習(xí)慣：如衛(wèi)生習(xí)慣、禁煙酒、飲食習(xí)慣、禮拜、封齋等習(xí)俗，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)受調(diào)查者個(gè)人及家族胃腸道病史、生活及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣（包含鹽、糖、腌臘制品等多種食品的日常攝入情況）、生活環(huán)境等項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3綜合干預(yù)觀察 科學(xué)的干預(yù)措施可明顯提高Hp根除治療的效果[2]。我們選取了14C-UBT篩查后接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者，遵照隨機(jī)原則分為干預(yù)組（180例）和對(duì)照組（180例）。

兩組患者均給予常規(guī)三聯(lián)藥物療法（克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑），對(duì)干預(yù)組患者除給予基礎(chǔ)性干預(yù)外還進(jìn)行針對(duì)性健康教育和護(hù)理干預(yù)，根除治療終止1個(gè)月后復(fù)查。

干預(yù)的基本措施包括：①健康教育：向患者講解Hp感染的相關(guān)知識(shí)，使其了解Hp感染與胃炎、消化性潰瘍和胃癌之間的關(guān)聯(lián)，讓患者理解控制Hp感染必要性和緊迫性。②生活及衛(wèi)生習(xí)慣宣教：保持本民族良好的衛(wèi)生習(xí)慣；如果家庭中有Hp感染者，提倡分餐制；注意水源衛(wèi)生；養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣等。③養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣：保持回族禁煙戒酒的優(yōu)良民族習(xí)慣，并避免進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律、進(jìn)食過快、經(jīng)常食用辛辣食品及腌臘食品等不良飲食習(xí)慣。④在自覺自愿的前提下，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，按時(shí)服藥，不可漏服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行分析，對(duì)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)計(jì)算比值比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI），以評(píng)價(jià)其相對(duì)危險(xiǎn)度。

2結(jié)果

2.1回族人群幽門螺旋桿菌感染率與生活習(xí)慣相關(guān)性分析 860例回族人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率53.6%。其中本人及家庭成員胃病史、日常接觸牲畜、喜吃腌制食物、高鹽飲食、喜燙飲食、喜吃甜食、飲用不潔水源等為六盤山地區(qū)回族自然人Hp感染的主要危險(xiǎn)因素，而餐前便后洗手是其主要保護(hù)性因素，見表1。

2.2 Hp根除治療的干預(yù)結(jié)果 接受Hp根除治療的360例Hp（+）患者中，干預(yù)組Hp根除率（90.6%）明顯高于對(duì)照組（81.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

幽門螺旋桿菌是消化道疾病主要致病菌，是慢性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍主要病因。幽門螺旋桿菌感染可使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加3～6倍，我國每年因胃癌死亡人數(shù)約29萬人[3]，并且幽門螺旋桿菌已被世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/ARC）在1994年列其為第一級(jí)致癌因子。

六盤山地區(qū)作為胃癌高發(fā)區(qū)，同時(shí)也是回族群眾集中居住區(qū)，由于六盤山地區(qū)地方經(jīng)濟(jì)的相對(duì)落后，加之回族人群受教育的程度普遍較低，導(dǎo)致回族人群對(duì)幽門螺旋桿菌感染的危害性不了解，而本地區(qū)更無此方面系統(tǒng)的調(diào)查研究。

本次研究結(jié)果顯示，860例回族自然人中有458例感染幽門螺旋桿菌，感染率為53.6%。這一比率低于嚴(yán)海密等[4]報(bào)道的地理位置相近的寧夏銀川地區(qū)漢族人群66.4%的Hp感染率。其原因可能與大部分回族群眾所保持的禁煙戒酒、淋浴進(jìn)行大小凈、湯瓶洗臉洗手、注重飲食衛(wèi)生等本民族良好的習(xí)俗相關(guān)，也進(jìn)一步證明上述習(xí)慣可能是Hp感染的保護(hù)性因素。但這一感染率與我國內(nèi)地整體50%左右的感染率相比并無優(yōu)勢(shì)。其原因可能與西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活水平，衛(wèi)生條件相對(duì)較差有關(guān)。近年來國外的研究證明，Hp的人群自然感染率與不同國家、不同時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生條件有直接關(guān)系。

通過對(duì)上述研究樣本的問卷調(diào)查，結(jié)合Hp感染的分布，我們發(fā)現(xiàn)本人及家庭成員胃病史、日常接觸牲畜、喜吃腌制食物、高鹽飲食、喜燙飲食、喜吃甜食、飲用不潔水源等為六盤山地區(qū)回族自然人Hp感染的主要危險(xiǎn)因素，而餐前便后洗手是其主要保護(hù)性因素。通過對(duì)這一結(jié)果的分析，我們基本可以總結(jié)出六盤山地區(qū)回族群眾可能的特征性感染流行的潛在誘因及正規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。隨后我們對(duì)進(jìn)行Hp根除治療的360例 患者進(jìn)行了包括健康教育、生活及衛(wèi)生習(xí)慣宣教、健康飲食習(xí)慣養(yǎng)成及提高藥物治療依從性在內(nèi)的綜合干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)組患者獲得了更高的根除率。

綜上所述，回族群眾良好的生活、飲食衛(wèi)生習(xí)慣是Hp感染的保護(hù)性因素，但由于西北地區(qū)生活水平、衛(wèi)生條件相對(duì)較差，該地區(qū)Hp感染率仍較高。而通過對(duì)感染相關(guān)因素的調(diào)查分析，并給予針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，Hp感染可得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃莉，楊飛.幽門螺旋桿菌感染與胃癌的相關(guān)性研究[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（4）：49-50.

[2]李怡，劉憲懿，宮立新.健康體檢者幽門螺旋桿菌感染456例護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3471-3472.

[3]張?zhí)煺?，張鐵民，趙丹丹，等.中國人群幽門螺桿菌感染相關(guān)因素的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2009，17（15）：1582-1589.

[4]嚴(yán)海密，孫斌，胡佩琪，等.銀川地區(qū)慢性胃病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J].醫(yī)學(xué)論壇，2007，12（2）：125-127.

編輯/申磊