摘要:目的 觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響。方法 資料隨機(jī)選自2011年11月~2012年11月本院確診為缺血性心肌病患者150例,隨機(jī)平分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療,研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療,觀察并比較兩組患者治療后心功能情況。結(jié)果 研究組患者治療后血漿(Fg)含量及血管性假血友病因子(vWF)含量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者治療后左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病臨床療效顯著,值得臨床治療推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣;曲美他嗪;缺血性心肌病;心功能影響
近年來,缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)病率與死亡率逐年上升,對(duì)患者的生活質(zhì)量和公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文主要對(duì)2011年11月~2012年11月本院確診為缺血性心肌病患者150例臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2011年11月~2012年11月本院確診為缺血性心肌病150例患者,將其隨機(jī)平分為研究組和對(duì)照組。每組75例。研究組男37例,女38例,年齡61~85歲,平均(65.3±5.8)歲,病程0.8~1.3年,平均(0.9±0.5)年,心功能III級(jí)35例,心功能IV級(jí)40例;對(duì)照組男36例,女39例,年齡58~84歲,平均(65.1±5.4)歲,病程0.7~1.5年,平均病程(0.9±0.6)年,心功能III級(jí)36例,心功能IV級(jí)39例。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①心功能級(jí)別均為III-IV級(jí),且患者的心衰病程超過1個(gè)月;②存在冠脈CTA和冠狀功脈造影檢查陽性,且有心肌梗死病或心絞痛患者;③患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有腦血管意外、急性肺水腫、腎功能不全以及嚴(yán)重肝炎病患;②排除由原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、風(fēng)心病等因素引發(fā)心力衰竭患者。
1.3方法
1.3.1治療 對(duì)照組采用常規(guī)治療,予以患者抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及利尿劑,并根據(jù)患者病況予以地高辛治療。研究組則在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予以患者服用阿托伐他汀鈣(瑞輝制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070061)20mg/次,1次/d;口服曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055465)20mg/次,3次/d,療程為3個(gè)月。
1.3.2檢查 ①采集兩組患者空腹12h內(nèi)肘靜脈血3~6ml,且采集靜脈血量與抗凝劑比例為9:1;②將其充分搖勻,離心3000r/min,時(shí)間為10min,并取其上清液以低溫保存;③對(duì)纖維蛋白(Fg)及血管性假血友病因子(vWF)予以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測,并嚴(yán)格要求按照說明書說明進(jìn)行檢測;④并采用超聲對(duì)患者心臟功能相關(guān)指標(biāo)如,LVEDd、LVESD以及LVEF進(jìn)行檢查。
1.4觀察指標(biāo) 觀察患者治療后Fg、vWF情況,以及心臟指標(biāo)中LVEDd、LVESD以及LVEF等相關(guān)情況
1.5參考標(biāo)準(zhǔn) Fg正常濃度1.5~3.5g/L;vWF參考值約為10mg/L; LVESD參考值為19~41mm;LVEDd參考值為35~56mm;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF):≥50%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析,一般資料用x±s表示,計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療后Fg、vWF情況 分別予以不同方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療,臨床治療結(jié)果顯示,研究組治療后患者Fg、vWF改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者治療后超聲心臟功能指標(biāo)檢查情況 應(yīng)用超聲對(duì)兩組患者治療后心臟功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查,并以LVEDd、LVESD以及LVEF作為心功能主要參考標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查結(jié)果顯示,研究組患者LVEDd、LVESD以及LVEF相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
目前,經(jīng)組織學(xué)和病理學(xué)證實(shí),大量的纖維瘢痕組織形成使心理纖維化及心肌重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)生的重要因素[1]。相關(guān)研究表明,在臨床心力衰竭癥狀發(fā)生之前,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)就已激活,而其系統(tǒng)及炎性細(xì)胞因子的過度激活可使心力衰竭和心肌重構(gòu)加重惡化[2]。隨著心肌缺血及細(xì)胞分子生物學(xué)的研究深入,逐漸認(rèn)識(shí)到慢性心理衰竭的病理機(jī)制中,心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是其中之一[3]。因此,除改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活外,優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝也是重要治療途徑。
近些年來,臨床采用硝酸酯、強(qiáng)心劑、利尿藥、抗凝藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療為基礎(chǔ)的方案,治療缺血性心肌病取得較好的效果。本次研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病,可進(jìn)一步對(duì)影響預(yù)后的心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等機(jī)制予以改善。目前,曲美他嗪是唯一明確推薦的心肌代謝類藥物,可通過促進(jìn)葡萄糖氧化產(chǎn)生更多的ATP,增強(qiáng)心肌收縮力。曲美他嗪也是一種具有抗缺血作用的代謝藥物,對(duì)任何一種血流動(dòng)力學(xué)都可獨(dú)立改變[4]。同時(shí)該藥物通過改善心肌能量耗竭狀態(tài),可使左心室功能得到提高以及心肌超微機(jī)構(gòu)得到改善,并可使心肌耗能底物從脂肪酸優(yōu)先轉(zhuǎn)向葡萄糖代謝,提高心肌的運(yùn)轉(zhuǎn)效率[5]。
阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,可通過抑制HNG-CoA還原酶與膽固醇的合成,將脂蛋白和血漿膽固醇的水平降低。目前,國內(nèi)外臨床上已廣泛應(yīng)用阿托伐他汀治療高血脂癥,且用于預(yù)防冠心病一級(jí)和二級(jí)已得到臨床研究和流行病學(xué)的廣泛驗(yàn)證[6]。除了具有調(diào)脂作用外,阿托伐他汀可減少膠原Ⅰ和纖維連接蛋白的沉積,抑制心肌不良重構(gòu),從而改善心功能。他汀類藥物可平衡慢性心力衰竭發(fā)作時(shí)增加的氧自由基,其使用的劑量可能低于治療高脂癥的劑量。他汀類藥物可改善慢性心力衰竭及左心室功能狀況,可能與心肌冬眠和逆性心肌缺血相作用的結(jié)果。慢性心力衰竭常伴有交感神經(jīng)興奮劑副交感神經(jīng)抑制的狀況,這種自主神經(jīng)功能失調(diào)可使猝死率增加,大量他汀類藥物可抑制交感神經(jīng)活動(dòng),對(duì)自主神經(jīng)功能的失調(diào)有益。因此,恢復(fù)自主神經(jīng)功能可改善預(yù)后。
在一般生理情況下,血管內(nèi)的血液因被少量凝血因子激活,不斷有纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,并向血液的源流聚集,黏附在血管內(nèi)壁形成薄膜,與此同時(shí),沉積在血管內(nèi)壁的纖維蛋白因纖溶系統(tǒng)的各種因子被激活而發(fā)生溶解,以防止血管內(nèi)血栓的形成,使凝血-纖溶系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。
本研究中對(duì)缺血性心肌病患者予以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療,研究組患者的LVEF、LVESD和LVEDD均較常規(guī)治療有明顯的改善(P<0.05),提示聯(lián)合用藥可明顯的改善患者的心臟功能;研究組患者的治療后血漿Fg含量及vWF含量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥可減低缺血性心肌病心力衰竭患者血漿中的Fg和vWF水平,起到改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。
綜上所述,在常規(guī)治療缺血性心肌病的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可進(jìn)一步改善患者的心功能,降低患者血栓栓塞的發(fā)生率,值得臨床推廣和使用。
參考文獻(xiàn):
[1]巫穎,李紹發(fā).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(07):621-623.
[2]王艷,宋艷琴.兩種藥物聯(lián)合治療缺血性心肌病患者心力衰竭的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2366-2367.
[3]胡海強(qiáng),袁紅,何海英.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能改善的臨床觀察[J].嶺南心血管雜志,2011,17(04):305-307.
[4]陳朗朗,陳燕,劉學(xué)成.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年缺血性心肌病患心功能和肌鈣蛋白I水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(09):1220-1222.
[5]李霞,趙靜,路芳.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能與左室重構(gòu)作用的影響[J].臨床薈萃,2011,23(02):84-86.
[6]李小紅.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性心肌病的臨床觀察及其血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(21):175-176.編輯/王敏