彩色多普勒超聲檢查在肝硬化中醫(yī)辨證施治中的價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在肝臟檢查指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型的相關(guān)性，為肝硬化中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。方法 納入2011年1月～2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例。辨證將其分為6種中醫(yī)證型。采用彩色多普勒超聲對患者肝臟進行劍突下，右側(cè)肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查，觀察肝臟形態(tài)、大小，光點分布；對門靜脈血管內(nèi)徑，脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內(nèi)徑進行測量。結(jié)果 肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大；血瘀證的肝左葉上下徑縮小，脾的厚度和長度增加；血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲與肝硬化中醫(yī)辨證分型有一定相關(guān)性，肝左葉上下徑、脾的厚度和長度、門靜脈、脾靜脈流速等指標(biāo)對肝硬變某些證型較敏感。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；肝硬化；辨證論治；中醫(yī)診斷客觀化

肝硬化是指肝組織彌漫性的纖維組織增生、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病[1]。2009 年WHO 報道，全世界死于肝硬化的人數(shù)達(dá) 91 萬[2]。對于本病的治療，目前臨床醫(yī)學(xué)主要為保肝、降低門脈高壓、控制腹水等對癥治療，尚無特異性的藥物和治療方法。中醫(yī)藥干預(yù)慢性肝炎肝硬化的優(yōu)勢因而突顯出來。中醫(yī)藥的特色之一即為辨證論治，準(zhǔn)確的辨證是遣方用藥施治的基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證手段是\"望、聞、問、切\(zhòng)"，其主觀性強，難于規(guī)范與掌握。隨著科技的進步和學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)辨證分型客觀化的研究勢在必行。多普勒超聲檢查作為一種非創(chuàng)傷性檢查，無損傷、安全可靠，能快速有效地對肝臟及相關(guān)臟器的空間結(jié)構(gòu)、肝硬化程度及門靜脈血流動力學(xué)情況做出評估，對估計病情及預(yù)后等方面有重要價值。本研究設(shè)計通過超聲檢查測定的肝脾大小、門靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，探討慢性肝炎肝硬化與中醫(yī)辨證分型可能存在的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2011年1月～2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例，年齡 35～72歲，平均（47.6±17.3）歲。其中男168例，女47例。見表1。

1.2中醫(yī)辨證分型 參照第5屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究將肝硬化分為六種臨床證型。

1.3檢查儀器 所用儀器為日本東芝SSA-660、philips-Iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5-5MHz。

1.4方法 患者禁食8h以上，取仰臥位及左、右側(cè)臥位，對肝臟進行劍突下，右側(cè)肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查，同時對腹腔進行掃查，觀察肝臟形態(tài)、大小，光點分布，血管內(nèi)徑，脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內(nèi)徑進行測量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)資料用Excel2010整理錄入，數(shù)值變量以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，組間資料比較采用t檢驗。取P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P﹤0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1納入研究辨證分型情況 納入患者辨證分型及性別構(gòu)成等情況見表2。證型方面，構(gòu)成比排名前三的依次為血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內(nèi)蘊證；患者年齡方面，肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2各證型肝、脾大小比較 各證型肝右葉最大斜徑 、前后徑及肝左葉前后徑有差別，但尚無統(tǒng)計學(xué)意義 。血瘀證的肝左葉上下徑及脾的厚度和長度與其他證型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肝左葉上下徑縮小，脾的厚度和長度增加。見表3。

2.3各證型門靜脈、脾靜脈參數(shù)比較 各證型中，肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及血瘀證患者門靜脈內(nèi)徑較其他證型明顯增寬、流速明顯減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速較其他證型明顯減慢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

肝硬化的超聲表現(xiàn)具有獨特的聲像圖特征，相比于傳統(tǒng)中醫(yī)以望、聞、問、切四診收集臨床資料作出的辨證診斷，具有更高的客觀度和精確性。同時，影像學(xué)檢查方法也可以理解為是中醫(yī)望診之延伸，運用得當(dāng)對于中醫(yī)證候診斷客觀化研究進程是一個有力的推動。多年來，雖然不少學(xué)者在探索證型與某些客觀指標(biāo)的關(guān)系方面總結(jié)了一些初步的規(guī)律，但迄今為止尚未完全證明\"證\"與某些實質(zhì)病變的客觀指標(biāo)有必然的相關(guān)性[4]；臨床醫(yī)生對于證型的確定及對證候量、度的判斷又往往帶有較大的隨意性，因此證型就難免存在表象化問題，常難以準(zhǔn)確地反映病變實質(zhì)[5]。

\"辨證論治\"是中醫(yī)的特色，尤以\"辨證\"準(zhǔn)確為核心，筆者認(rèn)為規(guī)范\"證\"的概念，客觀定量對其內(nèi)涵進行合理詮釋，建立宏觀與微觀、傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代方法相結(jié)合的辨證新體系，是繼承和發(fā)揚中醫(yī)的重要措施和途徑。本研究即使通過對比傳統(tǒng)辨證與肝臟的彩色多普勒超聲二維圖像及血流情況，尋找其中的聯(lián)系，以期從一個影像學(xué)角度為肝硬化中醫(yī)辨證分型提供可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化臨床證型以血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內(nèi)蘊證為主，而前兩者的平均年齡較大，提示久病入絡(luò)血瘀難愈、久病耗氣傷陰損及肝腎之本。在超聲檢測結(jié)構(gòu)性指標(biāo)中，血瘀證的肝左葉上下徑和脾臟的厚度與長度指標(biāo)均有異常；血流動力學(xué)方面，血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢；血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢。故筆者認(rèn)為，上述幾項指標(biāo)在肝硬變的證候診斷方面較為敏感，可用于確定血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證這三種\"久病\"的證型，較好的反應(yīng)了肝硬化的病程進展。

彩色多普勒超聲檢查肝硬化患者的優(yōu)勢特點：①屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)，無放射性損傷，為診斷各類疾病提供可靠的診斷依據(jù)；②對活動的界面器官能作動態(tài)的實時顯示，便于觀察，超聲檢查肝硬化患者的同時可觀察腹腔有無腹水，膽囊壁有無水腫雙層，門靜脈內(nèi)有無血栓，脾臟有無增大，脾靜脈有無增寬、扭曲呈串珠樣改變；③彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)門靜脈血流依病情程度可顯示流速減低雙向甚至完全反流。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁擴寰，李紹白.肝臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：821.

[2]樸鳳順，金武丕，孫春玉.肝硬化死亡188例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，8（2）：17.

[3]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：237-238.

[4]何冠華，朱蘭平.肝硬化辨證分型與ehild-pugh分級及并發(fā)癥關(guān)系初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，29（1）：12.

[5]吳淑瓊，張振鄂，朱毅.肝纖維化指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，13（2）：76.編輯/哈濤