摘要:目的 探討彩色多普勒超聲在肝臟檢查指標(biāo)與肝硬化中醫(yī)證型的相關(guān)性,為肝硬化中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。方法 納入2011年1月~2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例。辨證將其分為6種中醫(yī)證型。采用彩色多普勒超聲對患者肝臟進行劍突下,右側(cè)肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查,觀察肝臟形態(tài)、大小,光點分布;對門靜脈血管內(nèi)徑,脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內(nèi)徑進行測量。結(jié)果 肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大;血瘀證的肝左葉上下徑縮小,脾的厚度和長度增加;血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢;血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲與肝硬化中醫(yī)辨證分型有一定相關(guān)性,肝左葉上下徑、脾的厚度和長度、門靜脈、脾靜脈流速等指標(biāo)對肝硬變某些證型較敏感。
關(guān)鍵詞:超聲檢查;肝硬化;辨證論治;中醫(yī)診斷客觀化
肝硬化是指肝組織彌漫性的纖維組織增生、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病[1]。2009 年WHO 報道,全世界死于肝硬化的人數(shù)達(dá) 91 萬[2]。對于本病的治療,目前臨床醫(yī)學(xué)主要為保肝、降低門脈高壓、控制腹水等對癥治療,尚無特異性的藥物和治療方法。中醫(yī)藥干預(yù)慢性肝炎肝硬化的優(yōu)勢因而突顯出來。中醫(yī)藥的特色之一即為辨證論治,準(zhǔn)確的辨證是遣方用藥施治的基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證手段是\"望、聞、問、切\(zhòng)",其主觀性強,難于規(guī)范與掌握。隨著科技的進步和學(xué)科的發(fā)展,中醫(yī)辨證分型客觀化的研究勢在必行。多普勒超聲檢查作為一種非創(chuàng)傷性檢查,無損傷、安全可靠,能快速有效地對肝臟及相關(guān)臟器的空間結(jié)構(gòu)、肝硬化程度及門靜脈血流動力學(xué)情況做出評估,對估計病情及預(yù)后等方面有重要價值。本研究設(shè)計通過超聲檢查測定的肝脾大小、門靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo),探討慢性肝炎肝硬化與中醫(yī)辨證分型可能存在的聯(lián)系。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入2011年1月~2013年12月在我院門診及住院的肝硬化的患者215例,年齡 35~72歲,平均(47.6±17.3)歲。其中男168例,女47例。見表1。
1.2中醫(yī)辨證分型 參照第5屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3],本研究將肝硬化分為六種臨床證型。
1.3檢查儀器 所用儀器為日本東芝SSA-660、philips-Iu22彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為2.5-5MHz。
1.4方法 患者禁食8h以上,取仰臥位及左、右側(cè)臥位,對肝臟進行劍突下,右側(cè)肋間及肋緣下橫切、縱切及斜切掃查,同時對腹腔進行掃查,觀察肝臟形態(tài)、大小,光點分布,血管內(nèi)徑,脾臟的厚度、長徑及脾門靜脈內(nèi)徑進行測量。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)資料用Excel2010整理錄入,數(shù)值變量以(x±s)表示,應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,組間資料比較采用t檢驗。取P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn),P﹤0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1納入研究辨證分型情況 納入患者辨證分型及性別構(gòu)成等情況見表2。證型方面,構(gòu)成比排名前三的依次為血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內(nèi)蘊證;患者年齡方面,肝腎陰虛證和血瘀證患者的平均年齡比其他證型患者大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2各證型肝、脾大小比較 各證型肝右葉最大斜徑 、前后徑及肝左葉前后徑有差別,但尚無統(tǒng)計學(xué)意義 。血瘀證的肝左葉上下徑及脾的厚度和長度與其他證型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肝左葉上下徑縮小,脾的厚度和長度增加。見表3。
2.3各證型門靜脈、脾靜脈參數(shù)比較 各證型中,肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及血瘀證患者門靜脈內(nèi)徑較其他證型明顯增寬、流速明顯減慢;血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速較其他證型明顯減慢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。
3 討論
肝硬化的超聲表現(xiàn)具有獨特的聲像圖特征,相比于傳統(tǒng)中醫(yī)以望、聞、問、切四診收集臨床資料作出的辨證診斷,具有更高的客觀度和精確性。同時,影像學(xué)檢查方法也可以理解為是中醫(yī)望診之延伸,運用得當(dāng)對于中醫(yī)證候診斷客觀化研究進程是一個有力的推動。多年來,雖然不少學(xué)者在探索證型與某些客觀指標(biāo)的關(guān)系方面總結(jié)了一些初步的規(guī)律,但迄今為止尚未完全證明\"證\"與某些實質(zhì)病變的客觀指標(biāo)有必然的相關(guān)性[4];臨床醫(yī)生對于證型的確定及對證候量、度的判斷又往往帶有較大的隨意性,因此證型就難免存在表象化問題,常難以準(zhǔn)確地反映病變實質(zhì)[5]。
\"辨證論治\"是中醫(yī)的特色,尤以\"辨證\"準(zhǔn)確為核心,筆者認(rèn)為規(guī)范\"證\"的概念,客觀定量對其內(nèi)涵進行合理詮釋,建立宏觀與微觀、傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代方法相結(jié)合的辨證新體系,是繼承和發(fā)揚中醫(yī)的重要措施和途徑。本研究即使通過對比傳統(tǒng)辨證與肝臟的彩色多普勒超聲二維圖像及血流情況,尋找其中的聯(lián)系,以期從一個影像學(xué)角度為肝硬化中醫(yī)辨證分型提供可靠的依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,肝硬化臨床證型以血瘀證、肝腎陰虛證和濕熱內(nèi)蘊證為主,而前兩者的平均年齡較大,提示久病入絡(luò)血瘀難愈、久病耗氣傷陰損及肝腎之本。在超聲檢測結(jié)構(gòu)性指標(biāo)中,血瘀證的肝左葉上下徑和脾臟的厚度與長度指標(biāo)均有異常;血流動力學(xué)方面,血瘀證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證門靜脈寬度增寬、流速減慢;血瘀證和脾腎陽虛證的脾靜脈流速減慢。故筆者認(rèn)為,上述幾項指標(biāo)在肝硬變的證候診斷方面較為敏感,可用于確定血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證這三種\"久病\"的證型,較好的反應(yīng)了肝硬化的病程進展。
彩色多普勒超聲檢查肝硬化患者的優(yōu)勢特點:①屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù),無放射性損傷,為診斷各類疾病提供可靠的診斷依據(jù);②對活動的界面器官能作動態(tài)的實時顯示,便于觀察,超聲檢查肝硬化患者的同時可觀察腹腔有無腹水,膽囊壁有無水腫雙層,門靜脈內(nèi)有無血栓,脾臟有無增大,脾靜脈有無增寬、扭曲呈串珠樣改變;③彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)門靜脈血流依病情程度可顯示流速減低雙向甚至完全反流。
參考文獻(xiàn):
[1]梁擴寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:821.
[2]樸鳳順,金武丕,孫春玉.肝硬化死亡188例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,8(2):17.
[3]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):237-238.
[4]何冠華,朱蘭平.肝硬化辨證分型與ehild-pugh分級及并發(fā)癥關(guān)系初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,29(1):12.
[5]吳淑瓊,張振鄂,朱毅.肝纖維化指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,13(2):76.編輯/哈濤