尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值

摘要：目的 評(píng)價(jià)尿干化學(xué)分析儀PRO-II和尿沉渣分析儀UF-500i聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析疑為尿路感染的1600份住院患者尿液標(biāo)本，對(duì)比分析同期作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)的尿液細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果與白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽、尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果，對(duì)照評(píng)價(jià)。結(jié)果 干化學(xué)亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶、尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果對(duì)尿路感染診斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿干化學(xué)分析和尿沉渣分析聯(lián)合檢測(cè)診斷尿路感染的靈敏度為96.2%、特異度為92.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.5%、陰性預(yù)測(cè)值為86.8%、總符合率為93.4%。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用PRO-II尿干化學(xué)分析儀和UF-500i尿沉渣分析儀與尿定量培養(yǎng)結(jié)果對(duì)尿路感染診斷具有高度一致性，對(duì)尿路感染的早期篩查與診斷具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：尿路感染；PRO-II尿干化學(xué)分析儀；UF-500i尿沉渣分析儀；聯(lián)合檢測(cè)；診斷價(jià)值

尿路感染是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指發(fā)生在腎、尿管、膀胱、尿道上的非特異性炎癥，發(fā)病率約占人口的2%；同時(shí)尿路感染也是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，其中50%～80%系留置導(dǎo)管或其他尿路裝置所引起，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生活質(zhì)量，及時(shí)準(zhǔn)確的診治非常重要。中段尿定量培養(yǎng)是診斷尿路感染的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)早期診斷尿路感染不利[1]。尿液中白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌數(shù)、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶等成分的檢測(cè)就成為診斷尿路感染的重要指標(biāo)。本文就尿液中白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶與尿定量細(xì)菌培養(yǎng)之間的關(guān)系進(jìn)行分析，以探討尿液檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年1月成都市第三人民醫(yī)院疑為尿路感染住院患者的尿培養(yǎng)結(jié)果。剔除檢出大于3種細(xì)菌的污染樣本和尿培養(yǎng)同期未檢測(cè)尿常規(guī)的樣本，得到1660份樣本。對(duì)比分析同期尿常規(guī)結(jié)果。

1.2儀器與試劑 日本sysmex 公司uf-500i全自動(dòng)尿液分析儀、配套試劑及質(zhì)控品；韓國(guó)盈東公司pro-Ⅱ尿液干化學(xué)分析儀及配套試紙，質(zhì)控品（長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司）；美國(guó)德靈細(xì)菌鑒定儀及配套試劑。

1.3方法 用一次性無(wú)菌帶蓋尿杯采集患者清潔中段尿10ml兩份，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床操作規(guī)程》進(jìn)行送檢，一份進(jìn)行定量尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定，革蘭氏陰性菌≥105cfu/ml，革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml為定量尿培養(yǎng)陽(yáng)性。一份進(jìn)行尿干化學(xué)和尿沉渣檢測(cè)，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥800/ul為陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)（男性≥25/ul，女性≥40/ul為陽(yáng)性），尿干化學(xué)分析白細(xì)胞酯酶+～++++為陽(yáng)性，亞硝酸鹽+為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所用資料采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1定量尿培養(yǎng)陽(yáng)性率 1660份患者尿標(biāo)本中，陽(yáng)性標(biāo)本為1132份，陽(yáng)性率為68.19%，其中革蘭氏陰性菌844份，比例為74.5%；革蘭氏陽(yáng)性菌132份，比例為11.7%，霉菌156份，比例為13.8%。

2.2五種診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.3結(jié)合臨床診斷結(jié)果，不同診斷性實(shí)驗(yàn)的診斷效能評(píng)價(jià)。對(duì)尿定量細(xì)菌培養(yǎng)、干化學(xué)白細(xì)胞酯酶、干化學(xué)亞硝酸鹽、尿沉渣白細(xì)胞數(shù)、尿沉渣細(xì)菌數(shù)5種診斷實(shí)驗(yàn)進(jìn)行靈敏度、特異度、正確指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值評(píng)價(jià)。尿定量細(xì)菌培養(yǎng)效能評(píng)價(jià)最高，尿沉渣白細(xì)胞數(shù)次之，見(jiàn)表2。

2.4尿干化學(xué)分析儀PRO-II和尿沉渣分析儀UF-500i對(duì)尿路感染診斷效能的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表3。

2.5干化學(xué)亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶、尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果比較，P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果比較，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿路感染是指各種病原微生物侵襲泌尿道所引起的感染性疾病。臨床診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)是尿液的定量細(xì)菌培養(yǎng)，但耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，不能及時(shí)指導(dǎo)臨床診斷。尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣分析儀聯(lián)合可同時(shí)檢查尿路感染相關(guān)的多個(gè)指標(biāo)，速度快，費(fèi)用也較尿定量培養(yǎng)低。尿液定量培養(yǎng)結(jié)果與臨床確診具有較強(qiáng)的一致性，本研究就尿沉渣分析和尿干化學(xué)分析聯(lián)合檢測(cè)的多項(xiàng)指標(biāo)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行效能評(píng)價(jià)，以分析尿沉渣分析和尿干化學(xué)分析聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的臨床診斷價(jià)值。

正常情況下，尿液亞硝酸鹽定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性，泌尿系統(tǒng)收到感染時(shí)細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，尿干化學(xué)檢測(cè)為陽(yáng)性，常見(jiàn)于大腸埃希菌引起的感染。但尿感確診患者亞硝酸鹽陽(yáng)性檢出率日趨下降，引起感染的細(xì)菌為不還原硝酸鹽的非腸桿菌增多為主要原因[2]，其次亞硝酸鹽的假陰性率較高，尿液在體內(nèi)的存留時(shí)間、尿液的運(yùn)送時(shí)間、尿液中硝酸鹽的含量以及藥物等因素都能造成亞硝酸鹽假陰性的結(jié)果。本研究亞硝酸鹽診斷的靈敏度為42.23%，特異度為63.42%，總符合率為49.69%，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，亞硝酸鹽診斷尿路感染的臨床價(jià)值較低。與定量尿培養(yǎng)結(jié)果比較P<0.01具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿干化學(xué)分析儀所檢測(cè)的白細(xì)胞酯酶只存在于粒細(xì)胞胞漿內(nèi)，不能檢測(cè)尿液中的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞以及未被破壞的粒細(xì)胞，易出現(xiàn)假陰性；甲醛污染、高濃度膽紅素、尿蛋白>5g/L 、大劑量先鋒霉素等均可引起假陰性和假陽(yáng)性。本研究白細(xì)胞酯酶檢測(cè)的靈敏度為68.94%、特異度為55.0%、總符合率達(dá)到66.08%，用白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染較亞硝酸鹽具有價(jià)值。與尿定量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿沉渣分析儀UF-500i 用紅色半導(dǎo)體激光束照射經(jīng)過(guò)核酸熒光染色后在鞘液作用下，通過(guò)對(duì)從各粒子產(chǎn)生的散射光及熒光信號(hào)對(duì)尿液中各有形成分進(jìn)行識(shí)別和分析，將干擾因素對(duì)檢測(cè)的影響降到最低限度[3]，提高了UF-500i對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值。UF-500i 細(xì)菌計(jì)數(shù)效能評(píng)價(jià)靈敏度為68.94%，特異度為69.09%，總符合率為66.5%，提示細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染具有一定的診斷價(jià)值，但總符合率并不高，該項(xiàng)分析技術(shù)還有待提高和改善。UF-500i白細(xì)胞計(jì)數(shù)效能評(píng)價(jià)靈敏度為79.69%，特異度為68.90%，總符合率達(dá)到76.2%，能夠較好的滿(mǎn)足尿路感染診斷要求。

聯(lián)合檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的靈敏度為96.2%，特異度為92.3%，總符合率可以達(dá)到93.4%，高于任何單項(xiàng)指標(biāo)的效能評(píng)價(jià)，可以看出，不同尿液分析方法效能評(píng)價(jià)比較，無(wú)論使用干化學(xué)分析儀，還是使用尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液對(duì)臨床診斷尿路感染的診斷價(jià)值均不理想，均遠(yuǎn)低于尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣分析儀聯(lián)合檢測(cè)的效能評(píng)價(jià)。由此說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)可以作為臨床診斷尿路感染的重要診斷方法，對(duì)尿路感染的早期篩查具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，在規(guī)范留取、送檢尿液標(biāo)本，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程檢測(cè)尿液標(biāo)本的前提下，尿干化學(xué)分析儀與尿沉渣分析儀聯(lián)合檢測(cè)具有較高的靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確性、漏診率低，對(duì)臨床早期診斷尿路感染具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張廣波，周麗杰，曹笠.UF-1000i尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查在尿路感染中應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜 述，2011，17（20）：3192-3194.

[2]曹興華.UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1359-1361.

[3]何雨峰， 趙克斌， 楊澤華，等.使用尿液流式分析儀UF-1000i進(jìn)行尿液檢測(cè)的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2091-2093.

編輯/哈濤