彩色多譜勒超聲在男性勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用彩色多譜勒超聲（CDU）為男性血管性勃起功能障礙（ED）患者的陰莖血流循環(huán)障礙類(lèi)型診斷提供重要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。方法 CDU檢測(cè)124例ED患者，在陰莖海綿體注藥后，測(cè)定海綿體深動(dòng)脈血流收縮期峰值速度（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 經(jīng)CDU檢測(cè)出：心理性陽(yáng)萎50例（40.32%）、動(dòng)脈性陽(yáng)萎45例（36.29%）、靜脈性陽(yáng)萎2例（1.62%）及動(dòng)靜脈混合性陽(yáng)萎27例（21.77%）。結(jié)論 CDU能較準(zhǔn)確地反映陰莖海綿體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息，在ED患者的病因診斷中具有較重要的應(yīng)用價(jià)值，但因受多種因素影響，仍有其局限性。

關(guān)鍵詞：彩色多譜勒超聲；陽(yáng)萎；陰莖血流

ED是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持充分勃起以獲得滿意的性生活，發(fā)病率約10%，近年來(lái)有增加趨勢(shì)。ED的病因有多種，其中血管性疾病是引起嚴(yán)重器質(zhì)性ED最重要的原因之一。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多譜勒顯像技術(shù)（CDFI）的臨床應(yīng)用，為ED的病因診斷提供了一種可選擇的方法。本文通過(guò)對(duì)124例ED患者于注射血管活性藥物（ICI）后應(yīng)用CDU檢查，觀察了陰莖海綿體血流的動(dòng)力學(xué)變化，探討了血管性ED的CDU診斷標(biāo)準(zhǔn)及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 來(lái)自本院男科門(mén)診主訴陽(yáng)萎的患者124例，年齡19～75歲，平均38歲，病程為1個(gè)月～8年。

1.2方法

1.2.1儀器 美國(guó)GE公司產(chǎn)，LOGIQ400CL彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ。

1.2.2彩色多譜勒超聲檢查 在患者陰莖根部一側(cè)海綿體內(nèi)注射罌粟堿10～30mg和酚妥拉明0.4～1mg，5min后作超聲檢查?；颊哐雠P位，上提陰莖貼于腹壁，探頭置于陰莖根部腹側(cè)，測(cè)定雙側(cè)陰莖海綿體深動(dòng)脈血流PSV、EDV、RI。

1.2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1陰莖海綿體深動(dòng)脈血流正常標(biāo)準(zhǔn) PSV>30cm/s、EDV<5cm/s。

1.2.3.2陰莖勃起狀況 將陰莖勃起硬度分為4度。4度：陰莖膨脹伸長(zhǎng)，角度≥90°，擠壓陰莖海綿體時(shí)有堅(jiān)硬感，無(wú)壓跡，不能彎曲；3度：陰莖膨脹伸長(zhǎng)，有硬度，角度達(dá)90°或略<90°，擠壓陰莖海綿體時(shí)有壓跡，可彎曲成弧形；2度：陰莖膨脹伸長(zhǎng)，有一定硬度，角度<90°，擠壓陰莖海綿體時(shí)有壓跡，可彎曲；1度：完全呈疲軟狀態(tài)或只有膨脹伸長(zhǎng)，而沒(méi)有明顯角度。

2 結(jié)果

2.1陰莖海綿體血流變化見(jiàn)表1。

2.2陰莖海綿體深動(dòng)脈血流頻譜 常見(jiàn)血流頻譜有以下10種類(lèi)型：①收縮期高速血流，舒張期無(wú)血流（PSV>30 cm/s， EDV=0），見(jiàn)圖1。②收縮期高速血流，舒張期低速血流， 舒張末期血流消失或不消失（PSV>30 cm/s， EDV<5cm/s），見(jiàn)圖2。③收縮期高速血流，舒張期低速血流（PSV>30 cm/s， EDV<3cm/s） ，見(jiàn)圖3。④收縮期高速血流，舒張期逆向血流（PSV>30 cm/s），見(jiàn)圖4。⑤） 陰莖處于堅(jiān)硬期，未探及陰莖海綿體動(dòng)脈血流信號(hào)（PSV=0，EDV=0 ）， 見(jiàn)圖5。⑥收縮期血流速度降低，舒張期無(wú)血流（PSV<30 cm/s， EDV=0），見(jiàn)圖6。⑦收縮期血流速度降低，舒張期低速血流（PSV<30cm/s、EDV<5cm/s=，見(jiàn)圖7。⑧陰莖呈疲軟狀態(tài)，未探及到海綿體血流信號(hào)（PSV=0、EDV=0），見(jiàn)圖8。⑨收縮期高速血流，舒張期低速血流（PSV>30 cm/s， EDV>5cm/s），見(jiàn)圖9。⑩收縮期血流速度降低，舒張期低速血流（PSV<30 cm/s， EDV>5cm/s），見(jiàn)圖10。心理性陽(yáng)萎血流頻譜常見(jiàn)①、②、③、④、⑤）型；動(dòng)脈性陽(yáng)萎血流頻譜常見(jiàn)為⑥、⑦、⑧型；靜脈性陽(yáng)萎血流頻譜常見(jiàn)為⑨型；動(dòng)靜脈混合性陽(yáng)萎血流頻譜常見(jiàn)為⑩型。

3 討論

陰莖的勃起需要健全的神經(jīng)反射通路、充足的動(dòng)脈血供及靜脈回流被有效阻斷的協(xié)調(diào)配合，才能達(dá)到充分的勃起和維持勃起狀態(tài)，在這一過(guò)程中陰莖血流動(dòng)力學(xué)的改變尤為重要。自Lue等[1]首先將CDFI引入ED的臨床診斷，提出PSV是反映海綿體動(dòng)脈機(jī)能的一項(xiàng)定量指標(biāo)以來(lái)，Quam等[2]用CDU診斷靜脈性ED，認(rèn)為海綿體EDV可視為陰莖背靜脈回流正常與否的重要指標(biāo)。

3.1陰莖血管性ED的血流動(dòng)力學(xué)改變及CDU診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1心理性ED CDU應(yīng)在ICI后陰莖充分勃起后進(jìn)行。普遍認(rèn)為[1-5] PSV>30～35 cm/s，RI≧1.0，可以除外血管性和其它器質(zhì)性陽(yáng)萎。本文50例診斷為心理性陽(yáng)萎患者PSV均>30 cm/s，均值為（38.59±6.34）cm/s。彩色多譜勒血流頻譜有五種類(lèi)型，如前所述。陰莖勃起狀況良好，大多數(shù)為Ⅳ度，少數(shù)Ⅲ度。需提及的是：①部分患者ICI后陰莖快速勃起并很快進(jìn)入強(qiáng)直勃起期，海綿體肌及盆底其它肌肉的收縮，海綿體動(dòng)脈的血流可測(cè)不到，PSV=0，EDV=0。②少數(shù)患者（本文一例）勃起狀況不良，僅2度，但經(jīng)局部刺激后陰莖硬度可達(dá)3度，并測(cè)得正常的PSV值， EDV為0。

3.1.2動(dòng)脈性ED 評(píng)價(jià)陰莖動(dòng)脈供血不足的主要參數(shù)是PSV。Lue等[1]曾建議海綿體內(nèi)ICI后PSV<25 cm/s作為診斷動(dòng)脈性陽(yáng)萎的標(biāo)準(zhǔn)，目前，許多學(xué)者[2-5]同意將PSV<30 cm/s作為診斷動(dòng)脈性陽(yáng)萎的標(biāo)準(zhǔn)。彩色多譜勒血流頻譜有三種類(lèi)型，如前所述。本研究顯示PSV的大小與陰莖硬度相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，PSV≥30cm/s、 EDV=0，陰莖硬度在3度以上；PSV在20～29cm/s、EDV< 5cm/ s，陰莖硬度在2～3度；PSV在10～19cm/s、EDV< 5cm/ s，陰莖硬度在1～2度；PSV在10 cm/ s以下，陰莖硬度在1度。

3.1.3靜脈性ED 評(píng)價(jià)陰莖靜脈閉合功能的主要參數(shù)主要是EDV。多數(shù)學(xué)者[1～5]認(rèn)為，海綿體動(dòng)脈EDV臨界值為5cm/s， EDV>5cm/s診斷靜脈異常是可靠的。靜脈性ED彩色多譜勒血流頻譜的圖象如前述9型。陰莖硬度一般在2度左右，輕度靜脈屢者在早期可達(dá)3度。

3.1.4動(dòng)靜脈混合性ED：CDU顯示海綿體動(dòng)脈PSV和EDV均異常，PSV<30 cm/s、EDV>5cm/s。彩色多譜勒血流頻譜的圖象如前述10型。陰莖硬度與PSV及EDV值有關(guān)，一般在1～2度。

3.2 CDU檢查的影響因素

3.2.1 CDU檢查時(shí)間 ICI后CDU檢查時(shí)間是影響CDU檢查準(zhǔn)確性的重要因素，ICI后3～5min內(nèi)為陰莖海綿體血流灌注階段，其海綿體動(dòng)脈血流未達(dá)到最大反應(yīng)值，如此時(shí)作CDU檢查，檢測(cè)的數(shù)椐及血流頻譜不能反應(yīng)海綿體動(dòng)脈PSV的最大流速。通常ICI 5min后是陰莖充分膨脹期，此時(shí)海綿體動(dòng)脈血流PSV達(dá)到最大值，EDV等于0，此狀態(tài)可維持一段時(shí)間，因此，海綿體動(dòng)脈PSV和EDV測(cè)定時(shí)間應(yīng)在5min以后，通常以5～20min為宜。但少數(shù)ED患者勃起延遲，可在ICI后5～20min時(shí)才充分勃起而測(cè)得正常血流數(shù)值，本研究中有2例患者注射活性藥后于15、20min才充分勃起并獲得正常的PSV值，因此，對(duì)ICI 5min后陰莖尚未勃起者，宜根椐情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)觀察檢查，以免誤診。

3.2.2ED患者心理因素 Slob等通過(guò)心理生理測(cè)驗(yàn)與CDU進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%以上的心理性ED患者通過(guò)CDU檢查后發(fā)現(xiàn)有血管病變。由此可見(jiàn)，CDU的誤診情況不容忽視。因此對(duì)這類(lèi)ED患者應(yīng)予心理疏道、解除其顧慮，有利于避免誤診。

3.2.3注射藥物劑量不足 目前ICI常用的藥量尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有人可能對(duì)常用藥物劑量無(wú)反應(yīng)而影響檢測(cè)結(jié)果，主張間隔一定時(shí)間重復(fù)藥物注射后再行檢查，盡量避免可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性結(jié)果。

3.2.4血管識(shí)別及探查手法 初學(xué)者應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)陰莖海綿體深動(dòng)脈，尤其是陰莖呈疲軟狀態(tài)時(shí)，不要誤將陰莖背動(dòng)脈當(dāng)作海綿體深動(dòng)脈測(cè)量，檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意取樣部位與血流方向、角度，以免影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

總之，CDU在ED的臨床診斷中尤其是對(duì)陰莖海綿體血管功能狀況的診斷中占有重要的地位。而且以其無(wú)創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確及可重復(fù)等緒多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但因有多種影響因素，仍有一定的局限性，不可對(duì)其過(guò)分依賴。目前CDU尚不能作為ED的確診手段，應(yīng)結(jié)合病史、其它檢查方法如激素水平測(cè)定、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、夜間陰莖勃起檢查、放射學(xué)診斷、動(dòng)態(tài)藥物-海綿體造影等確診。

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編輯/王敏