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    腦積水腹腔分流手術(shù)中氣腹穿刺技術(shù)運用價值的研究

    2014-12-31 00:00:00李德康陳禮剛張孫富
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討氣腹穿刺技術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹置管的優(yōu)勢,以及在腦積水腹腔分流手術(shù)中的運用價值。方法 將在醫(yī)院救治的40例腦積水患者隨機分為實驗組和對照組,比較比較患者術(shù)后影像學(xué)結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo)。結(jié)果 相比傳統(tǒng)開腹置管,氣腹穿刺手術(shù)時間大大縮短,約30min;實驗組術(shù)后與術(shù)前雙側(cè)腦室額角尖端最大寬度的比值與對照組的比值相差不多,且臨床癥狀緩解情況相似;但實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 氣腹穿刺手術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,在腦積水腹腔分流手術(shù)中極具臨床價值,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:氣腹穿刺技術(shù);腦積水;腦室腹腔分流術(shù);臨床價值

    腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病,往往是因為腦脊液分泌過多、循環(huán)不暢或吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)蓄積過多[1]。治療的主要方法是分流手術(shù),其中以腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用最為廣泛。腦室腹腔分流術(shù)是把一組帶單向閥門的分流裝置植入體內(nèi),將腦脊液分流到腹腔中吸收。但這種方法易帶來術(shù)后感染、導(dǎo)管阻塞、過度分流等并發(fā)癥。為提高臨床治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)一步做到微創(chuàng),我院發(fā)明了氣腹穿刺技術(shù)來進(jìn)行腹腔分流手術(shù)。本研究對在我院就診的40例腦積水患者分別采用傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)和氣腹穿刺手術(shù),比較患者術(shù)后影像學(xué)結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo),以探討氣腹穿刺技術(shù)的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將在醫(yī)院救治的40例腦積水患者隨機分為兩組,實驗組和對照組。實驗組20例(男性13例,女性7例),年齡33~68歲,平均(49.2±0.7)歲,采用氣腹穿刺手術(shù)。對照組20例(男性11例,女性9例),年齡31~72歲,平均(51.2±0.5)歲,采用傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)。主要臨床癥狀:下肢僵硬、動作遲緩、癡呆、記憶力障礙、頭暈、頭痛,甚至有少數(shù)患者小便失禁。

    1.2術(shù)前檢查 對所有腦積水患者進(jìn)行CT和MRI影像學(xué)檢查,確診病情,測定雙側(cè)腦室額角尖端的最大寬度。進(jìn)行腹腔B超,確保無腹水。行腰穿檢查,腦脊液清亮色或微黃色,且蛋白含量在450mg/L以下。且確保顱內(nèi)、腹腔、臍部無感染。

    1.3方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹置管手術(shù),采用具備單向閥門的美國PS分流管,近端由右側(cè)枕頂置入腦室。限壓閥固定于枕骨外頭皮下,分流管經(jīng)過皮下將腦脊液從腦室引流到腹腔中吸收。實驗組采用氣腹穿刺手術(shù),對患者全麻后用二氧化碳制作人工氣腹,腹壁作小切口,用我院發(fā)明的氣腹穿刺針穿刺腹腔并置入腹腔管,分流管腦室端經(jīng)皮下隧道引至頭部后,頭部作切口,于額角置入側(cè)腦室,分流泵置于顳部。需要注意的是,在腹腔穿刺時必須兩人提起腹壁,增大腹壁與腹腔內(nèi)臟器的距離,增強手術(shù)安全性。

    1.4結(jié)果記錄 分別記錄對照組、實驗組患者手術(shù)所花時間以及術(shù)后1d、1w、2w、4wCT和MRI影像學(xué)結(jié)果,比較腦積水緩解情況;觀察患者臨床癥狀緩解情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所獲取的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,所用軟件為SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)情況及積水緩解情況 研究中發(fā)現(xiàn),相較于傳統(tǒng)的開腹置管手術(shù),氣腹穿刺手術(shù)中對腹腔穿刺時無需分層開腹,從而大大縮短了手術(shù)操作時間,減少操作中帶來的污染。實驗組腹部穿刺置管平均用時5min,而對照組平均耗時35min,可以縮短約30min,在減少術(shù)后并發(fā)癥上可以起到重要作用。

    于術(shù)后1d、1w、2w、4w對所有腦積水患者進(jìn)行CT和MRI影像學(xué)檢測,測定雙側(cè)腦室額角尖端術(shù)后的最大寬度。由結(jié)果可知,實驗組術(shù)后與術(shù)前最大寬度的比值相較于對照組的比值要小些,但是減小不多??梢姡瑲飧勾┐淌中g(shù)的治療效果略好于傳統(tǒng)的開腹置管手術(shù),但表現(xiàn)不明顯。

    2.2患者臨床癥狀緩解情況 對實驗組、對照組患者進(jìn)行手術(shù)后,觀察患者臨床癥狀的改善情況(見表1)。由此可知,氣腹穿刺手術(shù)、傳統(tǒng)的開腹置管手術(shù)都能明顯改善腦積水患者的臨床癥狀,并且從實驗數(shù)據(jù)上分析,二者沒有顯著性差異。

    2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 傳統(tǒng)的開腹置管手術(shù)常常會伴隨著一系列術(shù)后并發(fā)癥。通過術(shù)后對患者長期隨訪。傳統(tǒng)的開腹置管手術(shù)易出現(xiàn)各類并發(fā)癥,但氣腹穿刺手術(shù)因其在手術(shù)時間,操作手法上的差別,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大下降,與對照組相比差異明顯,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1~2。

    3 討論

    腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病,常常因為腦部腫瘤、高血壓腦出血、腦炎等疾病引起顱內(nèi)腦脊液蓄積過多。應(yīng)用最廣泛的治療手段是腦室腹腔分流術(shù)。傳統(tǒng)的分流術(shù)需要開腹置管,常常會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)感染被認(rèn)為是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,據(jù)Pollack[2]報道發(fā)生率約為5%~12%。一般認(rèn)為感染和分流管污染、異物反應(yīng)、手術(shù)時間長短、分流管堵塞等因素有關(guān)。而最常見的并發(fā)癥則是分流管阻塞,發(fā)生率達(dá)14%~58%[3]。發(fā)生的原因則可能是因腦組織碎塊等造成導(dǎo)管腦室端阻塞;腹腔大網(wǎng)膜對異物的趨向性和包裹性,致使分流管腹腔末端閉塞[4];因炎癥引起的腹膜吸收障礙同樣會引起堵塞[5]。這些與手術(shù)中要分層打開腹腔導(dǎo)致耗時長、術(shù)野大密不可分。與此同時,因引流過量或不充分,將導(dǎo)致大約有5%~21%的患者發(fā)生分流過度,從而出現(xiàn)低顱壓等系列綜合征。

    分別對實驗組和對照組進(jìn)行CT和MRI影像學(xué)檢測,測定雙側(cè)腦室額角尖端術(shù)后與術(shù)前的最大寬度比值,數(shù)值越大,腦積水改善效果越差,反之,效果越好。研究當(dāng)中,實驗組的比值略小于對照組,但差異不明顯;另實驗組和對照組患者臨床癥狀緩解狀況相似。因此,氣腹穿刺手術(shù)和傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)的治療效果相差不大。

    在本研究當(dāng)中,所使用的由我院發(fā)明的氣腹穿刺針配備腹腔臟器保護(hù)系統(tǒng),避免臨床醫(yī)生僅憑臨床經(jīng)驗完成手術(shù)操作,減小盲目性,做到安全、快捷的將引流管置入腹腔。通過建立二氧化碳?xì)飧梗艽_切的證實導(dǎo)管已入腹腔,而未置入腹膜外,提高操作的準(zhǔn)確性。研究中發(fā)現(xiàn),制造人工氣腹后,腹部穿刺置管平均僅需5min,遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)開腹置管所需要的時間。減少操作時間和術(shù)野,則把可能的污染降到最低程度。

    實驗組患者進(jìn)行手術(shù)時,將引流管的腦室端通過側(cè)腦室的額角穿刺置入,長約5~6cm,這樣既避免的引流管被脈絡(luò)膜包裹,同時降低了因置管過短、過長產(chǎn)生的問題,如過短導(dǎo)致引流管在腦室縮小后退縮至腦室質(zhì)內(nèi)引起導(dǎo)管阻塞,或因過長刺入腦室壁或穿透至對側(cè)腦室。

    在腹部穿刺過程中,穿刺針指向髂窩,能將引流管引導(dǎo)至髂窩,加之腹腔臟器光滑,患者直立時的重力作用,引流管基本能達(dá)到髂窩,減少大網(wǎng)膜包裹堵管幾率。由于人工氣腹的使用,肝膈間隙被良好的顯露出來,視野大而寬闊,易于操作,可明顯減小置管末端粘連和阻塞。又由于臟器保護(hù)系統(tǒng)的使用,穿刺時可避免損傷肝臟及其他器官。因此,氣腹穿刺可以有效避免切口疝、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。

    研究當(dāng)中,制造人工氣腹后,進(jìn)行腹部穿刺置管平均僅需5min,操作時間的縮短,減少了暴露時間和不可控因素,可以將污染降到最低程度。同時因為新型氣腹穿刺針的使用,可以保證引流管快速、準(zhǔn)確的置入患者腹部,且創(chuàng)傷面小,可以防止壞死的組織或細(xì)胞進(jìn)入引流管導(dǎo)致污染。

    4 結(jié)論

    通過對傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)和氣腹穿刺手術(shù)后患者的影像學(xué)結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo)進(jìn)行比較,可以發(fā)現(xiàn)氣腹穿刺手術(shù)因避免分層開腹,可以大大縮短手術(shù)時間;兩種手術(shù)方式后患者雙側(cè)腦室額角尖端術(shù)后的最大寬度變化程度和臨床癥狀緩解情況相差不大,可見氣腹穿刺手術(shù)和傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)的治療效果相差不大;但是氣腹穿刺手術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開腹置管手術(shù)。

    可見,氣腹穿刺術(shù)在傳統(tǒng)開腹手術(shù)上更進(jìn)一步,在腦積水腹腔分流手術(shù)中的極具臨床價值,它的推廣,可以減小手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短手術(shù)時間和住院時間,節(jié)約住院費用及醫(yī)療資源,為患者帶來更多的福音。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]劉策,周敬安,周青,等.外傷后腦積水分流手術(shù)效果影響因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(9):832-832.

    [4]黃建斌,楊建雄,葉志其.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):817-818.

    [5]袁從華,張建民,吳良發(fā),等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流治療腦積水療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009(7):635-635.

    編輯/王敏

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