血清C肽測(cè)定在2型糖尿病治療中的應(yīng)用

摘要：目的 分析在2型糖尿病治療中過程中，血清C肽測(cè)定的具體應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取我院2012年6月～2013年9月入院接受治療的100例Ⅱ型糖尿病患者，隨機(jī)將其分成治療組與觀察組，每組50例患者，治療組依照血清C肽測(cè)定結(jié)果進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，觀察組依照以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。結(jié)果 治療組接受治療后的總體有效率為90%，觀察組接受治療后的整體有效率為70%，兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在2型糖尿病臨床治療過程中，依照血清C肽的測(cè)定結(jié)果為其選擇治療藥物，相比傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)方式具有顯著意義，臨床治療效果突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；C肽測(cè)定；臨床用藥

Ⅱ型糖尿病一般出現(xiàn)在中老年人身上，其雖然胰島素分泌數(shù)量較多，可是胰島素抵抗以及β細(xì)胞功能欠缺是造成此項(xiàng)疾病最主要的兩個(gè)原因，所以檢測(cè)以及判定胰島細(xì)胞功能對(duì)于Ⅱ型糖尿病的臨床診斷、治療和治療后的恢復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。但是C肽水平的測(cè)定對(duì)于觀察Ⅱ型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能具有十分重要的作用。本次研究中我院100例Ⅱ型糖尿病患者做血清C肽的測(cè)定以及胰島素的測(cè)定，臨床治療效果明顯，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2013年9月入院接受治療的100例Ⅱ型糖尿病患者，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡為31～75歲。病程5年以上的27例，病程1～5年的52例，病程1年以下的21例，隨機(jī)將其分成治療組與觀察組，每組50例患者，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 C肽測(cè)定使用放射免疫方式，測(cè)量試劑選擇由北京北方生物技術(shù)研究所提供的，血糖測(cè)定使用凌甲苯胺法。全部測(cè)定確診的患者依照每天晨起空腹服用75g的葡萄糖粉，分別在空腹和服糖之后的1h、2h以及3h抽取其靜脈血測(cè)定C肽量，符合以下標(biāo)準(zhǔn)則表示正常：空腹?fàn)顟B(tài)的C肽是0.8～3.5ng/ml；2h后1.2～5.25ng/ml；3h后為0.8～3.5ng/ml。如果超過或者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則是不正常。

兩組患者的飲食情況全部由我院的營養(yǎng)師做合理科學(xué)搭配，比較兩組患者依照C肽分泌情況的治療如下：血清C肽沒有測(cè)定出或者測(cè)定低下者使用RI（0.5u/kg）做代替治療，如有治療必要，可以加上二甲雙胍（1.5±0.75）g/d，測(cè)定顯示正常者選擇二甲雙胍，劑量為（2.0±1.0）g/d，體型正?；颊哌x擇磺脲類藥物，例如優(yōu)降糖或者迪沙片，劑量為（10±5）mg/d，體型較胖者可以選擇二甲雙胍，劑量為（2.0±1.0）g/d。接受藥物治療后觀察患者血糖情況，觀察頻率為3次/w，連續(xù)觀察3～4w，之后依照空腹血糖低于8mmol/L、餐后2h后血糖低于10mmol/L為有效，不然顯示為無效。

觀察組患者藥物選擇依照過往臨床經(jīng)驗(yàn)選擇，體型肥胖患者選擇二甲雙胍，劑量為（2.0±1.0）g/d，非肥胖患者可以選擇磺脲類藥物，例如優(yōu)降糖或者迪沙片等，劑量為（10±5）mg/d；如果患者的血糖控制差無差異，可以適當(dāng)加入拜糖平，劑量為（200±100）mg/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組用藥之后有效例數(shù)為，無效例數(shù)為，總體有效率為%；觀察組有效例數(shù)為，無效例數(shù)為，總體有效率為%。兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 C肽釋放 100例Ⅱ型糖尿病的C肽測(cè)定結(jié)果如下，表中數(shù)據(jù)顯示患者的C肽和胰島素在2h后的分泌量達(dá)到最高，釋放峰值延遲，在3h后還不能夠恢復(fù)至正常水平，用餐之后的C肽是空腹?fàn)顟B(tài)下C肽的3倍以上。見表2。

3 討論

C肽是胰島素β細(xì)胞的主要分泌物，其和胰島素是用等分子數(shù)目一并存在分泌顆粒并且同時(shí)釋放在毛細(xì)血管的循環(huán)過程之中，長時(shí)間發(fā)展過程之中，C肽的主要作用一直被認(rèn)為是幫助胰島素原分子中的重疊，加入進(jìn)胰島素A鏈和B鏈的上半胱氨酸間二硫鍵的組成過程，但是沒有其他生物的活性特點(diǎn)[2]。

依照Ⅱ型糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及在發(fā)病過程中的分期情況，針對(duì)患者的C肽分泌數(shù)增高，可以認(rèn)為其屬于Ⅱ型糖尿病發(fā)病的初期階段，主要是用外周的RI當(dāng)成抵抗，而胰島β細(xì)胞為了有效的抑制以及擴(kuò)大外周存下的各種阻力情況，需要分泌出更多數(shù)量的RI，從而彌補(bǔ)其中存在的不足，結(jié)果出現(xiàn)了代償性較高的RI血癥，在早期的補(bǔ)代償過程中，后期的代償能力尚欠缺，所以在選擇使用二甲雙胍或者拜糖平阻滯或者延遲葡萄糖在腸道中的吸收，有效促進(jìn)肌肉等各種外周組織的葡萄糖攝取量，提升無氧酵解的速度，阻止肝糖不正常發(fā)育的情況，有效降低肝糖的輸出，強(qiáng)化RI的敏感性特點(diǎn)，進(jìn)而有效的將胰島素的抵抗效果改善[3]。而針對(duì)C肽分泌正?；颊?，可以認(rèn)為是Ⅱ型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的衰竭開始階段，雖然說C肽分泌的各項(xiàng)情況顯示正常，可是并不會(huì)使得血糖保持在一個(gè)正常的區(qū)間之內(nèi)[4]。主要的原因是除了外周阻滯受體有較為遲鈍的抵抗原因之外，同樣和胰島β細(xì)胞的分泌RI正常與否有密切聯(lián)系。針對(duì)此類患者，主要的處理方式是肥胖患者可以選擇二甲雙胍藥物，而體型正常患者可以選擇磺脲類藥物，進(jìn)而對(duì)胰島β細(xì)胞的RI做刺激效果，如果作用不理想的話能夠再加入一種降糖類藥物[5]。而針對(duì)C肽分泌情況不高的患者，因?yàn)榇祟惢颊叩牟〕梯^長，并且日常的血糖控制情況不理想，一般是β細(xì)胞發(fā)展至半衰階段，因此可以選擇RI做代替治療工作，如果沒有預(yù)期的理想效果，則可以多加入雙胍類藥物一同入藥治療[6，7]。而在本次研究中的主要目的是對(duì)臨床指導(dǎo)做一定的參考，針對(duì)胰島β細(xì)胞的功能判定，還需要更深入的研究分析。

我國的糖尿病有非常嚴(yán)峻的流行狀況，并且未診斷出的人口數(shù)量較大，大部分的糖尿病患者是高危人群，因此在未來的糖尿病防治過程中，還有很長的道路需要去探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧尚平.評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能新認(rèn)識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，11（3）：228.

[2]李光偉.關(guān)于胰島B細(xì)胞胰島素分泌功能評(píng)估的一點(diǎn)意見[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，17（6）：129.

[3]肖常清，鄧宏明，龐翠軍，等. 4 不同方法評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的結(jié)果分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2011，17（1）：37-38.

[4]賈偉平，項(xiàng)坤三 . 胰島 B細(xì)胞功能評(píng)價(jià)-從基礎(chǔ)到臨床[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，21（3）：199-200.

[5]張愛榮. 2 型糖尿病患者 C-肽含量的測(cè)定與臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜，2009，7（13）：3008-3009.

[6]王國洪，許瑞吉，張中書，等 . 血清 C-肽濃度測(cè)定的臨床意義探討[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，19（1）：15-17.

[7]Anguizola J， Joseph KS， Barnaby OS，et al. Development of affinity microcolumns for drug-protein binding studies in personalized medicine： interactions of sulfonylurea drugs with in vivo glycated human serum albumin[J]. Analytical chemistry， 2013， 85（9）： 4453-4460.

編輯/哈濤