中老年人深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷移位的治療療效觀察

摘要：目的 觀察中老年人深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位的治療療效。方法 選擇患者 20例，年齡50～70歲。上前牙松動約Ⅱ度，腭側牙周袋≤5mm伴咬合創(chuàng)傷及唇側移位；下前牙穩(wěn)固。上患牙作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"治療；而引起對牙合牙咬合創(chuàng)傷并移位松動的下前牙，作根管治療并磨低切緣至離牙合；僅造成咬合創(chuàng)傷而無移位，只需磨低切緣至輕接觸。結果 治療后3年，80%（16/20）病例不松動，患牙腭側牙周袋變淺，X-光片顯示牙周間隙變窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇側齦退縮，但不松動。結論 中老年人深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位者，作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"治療并徹底消除下前牙的創(chuàng)傷因素，療效明顯，方法可行。

關鍵詞：深覆牙合；咬合創(chuàng)傷；根管治療；金屬烤瓷冠

深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷，上前牙唇向移位者，治療方法通常主張\"牙周+正畸\"，但該方法對中青年患者合適而中老年患者則不合適，并且療效不持久[1，2]。中老年深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位者，如果下前牙穩(wěn)固，我們采用如下治療方法：上前牙\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"，下前牙降低咬合高度（必要時牙根管治療）以減輕對上前牙的咬合負荷，經(jīng)過多年的觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來口腔門診就診的深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷上前牙唇向移位患者，要求治療以改善其前牙美觀及功能，男12例，女8例，共20例，年齡50～70歲。納入標準：下前牙穩(wěn)固，X-光片顯示牙槽骨高度>根長的2/3；上前牙松動約Ⅱ度，腭側牙周袋≤5mm伴咬合創(chuàng)傷及唇側移位，X-光片顯示牙槽骨高度至少為根長的1/3，均無糖尿病等系統(tǒng)性疾病。

1.2方法

1.2.1上前患牙根管治療及牙周治療 所有上前患牙均需在局麻下一次性完成根管治療以及齦上潔治齦下刮治，牙周袋較深者還需作袋內壁刮治，以去除炎性肉芽組織。

1.2.2上前患牙金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的修復性治療患牙基牙制備，注意肩臺齊齦緣。對唇側移位的創(chuàng)傷牙合牙，其冠部偏離牙弓線的唇側部分，要削足夠。同樣，其腭側頸根部磨耗點（被對牙合牙咬磨的創(chuàng)傷點）也要削足夠[3]。制成的金屬烤瓷聯(lián)冠，頸緣需光潔，與基牙密貼。聯(lián)冠夾板粘結后，需徹底清除多余的粘結劑[4]。

1.2.3下前牙的處理 對上前牙造成咬合創(chuàng)傷并移位松動的下前牙，均需作根管治療并磨低切緣直至與對牙合牙離牙合；而對上前牙僅造成咬合創(chuàng)傷而無移位的下前牙，只需磨低切緣至與對頜牙輕接觸[5]。

2 結果

治療后經(jīng)過3年的觀察，80%（16/20）病例不松動，創(chuàng)傷牙合患牙腭側牙周袋變淺，X-光片顯示牙周間隙變窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇側齦退縮，但不松動。X-光片顯示牙槽骨微吸收。

2.1典型病例 患者男，58歲，前牙深覆牙合，#11、#21切緣偏離牙弓線2mm，松動Ⅱ度，唇側齦退縮至頸根部，腭側牙周袋深5mm，腭側頸根部被對牙合 牙磨耗至牙本質層；#12、#22切緣偏離牙弓線1mm，松動Ⅰ度，唇側齦退縮至釉牙骨質界下，腭側頸根部被對牙合牙磨耗至釉中層，腭側牙周袋深3.5mm。#31、#41唇向錯位1.5mm，#31～#42牢固。X-光片顯示：#11、#21牙槽骨高度約為根長的1/3并且牙周間隙增寬，#12、#22約為根長的1/2，#31～#42約為根長的2/3。

2.2診斷 深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位（牙周炎）；下前牙排列不齊。

2.3治療 局麻下#12～#22一次性完成根管治療、齦上潔治齦下刮治以及腭側牙周袋內壁刮治；#31與#41一次性完成根管治療并調磨切緣至與對牙合 牙腭側面離牙合，#32與#42調磨切緣至與對牙合牙腭側面輕接觸。2w后#12～#22備牙，取模，完成金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的修復。聯(lián)冠切緣比原牙縮短1.5mm。1年后復查，#12～#22牙槽骨已再生，牙周間隙縮窄。3年后復查，#11與#21牙槽骨已再生至根長的1/2，#12與#22已再生至根長的2/3。

3 討論

深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷，并有上前牙唇向移位，多發(fā)生中年以上患者。其形成特點是下前牙穩(wěn)固，切緣咬合在對牙合牙腭側頸根部，并施以側向力的長久切磨，在上前牙腭側逐漸形成咬合創(chuàng)傷，腭側牙槽骨呈垂直性吸收，牙齒松動，繼而唇向移位，但唇側的牙槽骨吸收較輕[6]。這種咬合創(chuàng)傷牙周炎，其治療要點是下前牙切緣作足夠調磨，以徹底消除創(chuàng)傷因素。上前牙作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"的治療，而不適宜采用正畸治療使移位牙復位，因其已是中老年。聯(lián)冠頸緣齊齦即可，勿伸進齦溝，以免刺激牙周組織[7]。頸緣要高度光潔，以增強患牙的自潔性。聯(lián)冠起到將多個牙連成一體的\"多根牙\" 更穩(wěn)固的作用，可抵抗對牙合牙切磨力；切緣適當比原患牙縮短，改善臨床冠根比例，可減輕患牙冠根的杠桿性撬力。以上措施，有利于牙周組織再生。本研究有80%病例治療后3年不松動，牙槽骨有不同程度的再生，表明方法可行。

參考文獻：

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編輯/哈濤