564例未婚女性人工流產(chǎn)的臨床分析

摘要：目的 分析未婚女性人工流產(chǎn)的原因及相關(guān)因素，探討如何降低未婚人工流產(chǎn)率。方法 對(duì)564例自愿接受人工流產(chǎn)的未婚女性進(jìn)行調(diào)查及術(shù)中記錄并資料統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 未婚女性人工流產(chǎn)者中以20～24歲、初中及以下學(xué)歷和流動(dòng)人口多見，職業(yè)以農(nóng)民工及工人為多，無避孕措施者占56.03%，重復(fù)流產(chǎn)者占38.3%。年齡與妊娠天數(shù)、術(shù)中出血量呈負(fù)相關(guān)，與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)；妊娠天數(shù)與術(shù)中出血量呈正相關(guān)，與人工流產(chǎn)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)未婚青年生殖健康知識(shí)及避孕知識(shí)的普及，減少婚前性行為，落實(shí)安全、有效、合適的避孕措施，避免或減少非意愿妊娠的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：未婚；人工流產(chǎn)

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月來我院計(jì)劃生育門診自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)未婚女性564例，其中2010年175例，2011年181例，2012年208例。本市戶籍61例，占10.82%，外地籍流動(dòng)人口503例，占89.18%。年齡16～33歲，平均年齡（21.48±2.52）歲，妊娠天數(shù)35～70d，平均妊娠天數(shù)（54.54±7.53）d。

1.2方法 對(duì)564例病例進(jìn)行調(diào)查及術(shù)中記錄，對(duì)其年齡、文化程度、職業(yè)、避孕措施、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠天數(shù)、術(shù)中出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。在年齡、妊娠天數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、術(shù)中出血量之間作線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

564例未婚女性初次人流者348例，占61.70%，以往有人流史者216例，占38.30%。有1次人流史者160例，占28.37%（其中3例前次流產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)即再次妊娠），有2次人流史者42例，占7.45%，有3次及以上人流史者14例（其中包括3次人流史者11例，4次人流史者2例，5次人流史者1例），占2.48%。年齡分布：<20歲129例，占22.87%，20～24歲375例，占66.49%，>24歲60例，占10.64%。564例未婚女性的文化程度、職業(yè)、采取避孕措施情況見表1，表2，表3。

在未采取避孕措施的316例患者中有205例存在僥幸心理，認(rèn)為本次性行為不會(huì)懷孕，占未避孕總數(shù)的64.87%；不知道使用避孕方法的73例，占23.10%；男方不愿意使用避孕工具的38例，占12.03%。

在使用男用避孕套的85例患者中有67例未全程使用，避孕套滑脫16例，避孕套破裂2例。

在口服避孕藥的38例患者中有33例口服短效避孕藥，5例口服長(zhǎng)效避孕藥。其中26例漏服，11例服用方法錯(cuò)誤，1例藥物受潮失效。

在口服緊急避孕藥的患者中除2例每次性生活后口服緊急避孕藥，其余19例時(shí)無避孕，時(shí)口服緊急避孕藥，本次受孕期均曾口服緊急避孕藥。

放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的2例患者未定期隨訪宮內(nèi)節(jié)育器，本次為節(jié)育器下移致妊娠。

564例未婚女性中年齡與妊娠天數(shù)呈負(fù)相關(guān)r=-0.110，P<0.01，與術(shù)中出血量呈負(fù)相關(guān)r=-0.091，P<0.05，與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)r=0.230， P<0.01；妊娠天數(shù)與術(shù)中出血量呈正相關(guān)r=0.312，P<0.01，與人工流產(chǎn)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)r=-0.119，P<0.01。

3 討論

近年來隨著人們性觀念的開放，未婚先孕及生育前人工流產(chǎn)術(shù)顯著增加[1]。本文中未婚女性年齡為16～33歲。有316例患者未采取任何避孕措施，2例甚至將頻繁口服緊急避孕藥作為避孕措施。她們對(duì)生殖健康知識(shí)及避孕知識(shí)非常貧乏，自我保護(hù)意識(shí)也極其淡薄，常導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生[2]。未婚先孕者由于患者年齡較輕，加之缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是一些在校學(xué)生，由于害羞不敢公開化，術(shù)后不能得到很好的休養(yǎng)，易導(dǎo)致人流后并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，未婚妊娠及其導(dǎo)致的人工流產(chǎn)給未婚女性造成的身心傷害明顯高于婚后。這個(gè)年齡階段的女性正是性活動(dòng)頻繁期，且受孕機(jī)率高。妊娠早期可采用人工流產(chǎn)終止妊娠，而人工流產(chǎn)帶來的身心危害，特別是未婚先孕者人工流產(chǎn)后的感染，繼發(fā)不孕等后果應(yīng)引起我們的重視。一個(gè)性活躍的青少年如不采取措施，其妊娠率在90%以上[4]。近年來未婚人流數(shù)有上升趨勢(shì)，如何避免非意愿妊娠的發(fā)生，降低未婚先孕人工流產(chǎn)率及人流并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)未婚女性的身心健康是重要問題。

未婚先孕婦女中以20～24歲、初中及以下學(xué)歷和流動(dòng)人口多見，這與張小紅[5]等報(bào)道相符。本文中可看到未婚女性中以初中及初中以下文化程度為主，且以外來打工人員為多。未婚女性因其排除在我國(guó)計(jì)劃生育管理和服務(wù)范圍之外，因此獲得避孕知識(shí)和藥具的渠道不暢。避孕知識(shí)掌握度越低、學(xué)歷越低、沒有受過性教育的婦女發(fā)生人工流產(chǎn)可能性越高。在表2中可以看到：未婚前來人流者中以農(nóng)民工居首，其次為工人，服務(wù)性行業(yè)者占一定比例。農(nóng)民工及工人中多數(shù)文化程度較低，接受性教育的途徑非正規(guī)渠道，避孕知識(shí)有限，而服務(wù)性行業(yè)者為性活躍人群，以多性伴為特點(diǎn)，故非意愿性妊娠機(jī)率高。從表3中看到還是有一定比例的女性對(duì)避孕方法的正確使用存在誤區(qū)，所以盡管使用了一些避孕措施，最終還是發(fā)生了非意愿性妊娠。安全期避孕排卵的易變因素較多，體外排精并不是可靠有效的避孕措施。鑒于男性在性行為中主動(dòng)性較強(qiáng)，應(yīng)將宣傳教育和咨詢服務(wù)范圍擴(kuò)大，使男性也參與到計(jì)劃生育及生殖健康知識(shí)普及中，提高他們的責(zé)任承擔(dān)意識(shí)，這將對(duì)降低非意愿妊娠起到積極的作用。

緊急避孕藥作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，可在事后72h內(nèi)服用以減少意外妊娠的可能性。緊急避孕藥主要針對(duì)事后補(bǔ)救需求，并非常規(guī)的避孕方式，在接受緊急避孕的周期，不應(yīng)再有無防護(hù)措施的性生活。緊急避孕不能終止妊娠，不能反復(fù)、經(jīng)常使用。有患者每次性生活后口服緊急避孕藥，造成月經(jīng)紊亂。鑒于目前購買緊急避孕藥的可及便利性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各大藥房銷售人員進(jìn)行緊急避孕藥的知識(shí)培訓(xùn)，在出售藥物時(shí)應(yīng)充分告知藥物的適應(yīng)癥、正確使用方法及注意事項(xiàng)。

本文中有316例患者無任何避孕措施，以往有流產(chǎn)史者216例。未選擇可靠的避孕方法，未能持續(xù)正確使用避孕方法和對(duì)人流危害性認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致意外妊娠、重復(fù)人工流產(chǎn)的重要原因。本文中的重復(fù)人工流產(chǎn)率為38.3%，與國(guó)內(nèi)其他對(duì)相同人群的調(diào)查結(jié)果相似[6]。多數(shù)情況下，早期人工流產(chǎn)后2w左右即可恢復(fù)排卵[1]，也就是大多數(shù)婦女在流產(chǎn)后很快就可能再次妊娠。未婚女性人流高發(fā)年齡段在20～24歲左右，年輕女性性生活活躍，且流產(chǎn)后生育力恢復(fù)迅速。臨床上人流后不久再次行人流術(shù)者并不少見，本文有3例再次非意愿妊娠發(fā)生在人流術(shù)后月經(jīng)尚未恢復(fù)時(shí)，追問病史，患者未遵醫(yī)囑，均在前次人流術(shù)后2～3w即有無防護(hù)性生活史。流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高，亦會(huì)增加對(duì)再次妊娠的不良影響[7]。所以做好流產(chǎn)后服務(wù)應(yīng)包括衛(wèi)生指導(dǎo)和避孕指導(dǎo)，促進(jìn)流產(chǎn)后身體康復(fù)，避免重復(fù)意外妊娠，告知服務(wù)對(duì)象采用有效避孕措施的重要性和人工流產(chǎn)的潛在危害。婦女在人工流產(chǎn)后有強(qiáng)烈的避孕愿望，此時(shí)流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)更容易接受。推廣和實(shí)施規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)，可以增加有效避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率。加強(qiáng)未婚青年生殖健康知識(shí)及避孕知識(shí)的普及，讓其作出知情自主的選擇，落實(shí)安全、有效、合適的避孕措施，引導(dǎo)未婚女性樹立正確的性觀念及提高自我保護(hù)意識(shí)，減少婚前性行為，指導(dǎo)發(fā)生意外后的緊急補(bǔ)救措施，避免或減少非意愿妊娠的發(fā)生，從而降低人工流產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]程怡民，任姍姍.中國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問題與對(duì)策[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：5-8.

[2]高紅衛(wèi)，宋潔.未婚女青年妊娠100例相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（4）：356.

[3]鄧亞麗，李曉玲.未婚青少年人工流產(chǎn)原因分析及預(yù)防措施的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：166.

[4]卓如春，何梓靜.未婚人工流產(chǎn)428例原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（10）：1379.

[5]張小紅，單媛，白江濤，等.未婚先孕人工流產(chǎn)婦女妊娠知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1169.

[6]陳穎，崔念，田愛平.成都市未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)情況及影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（1）：100-101.

[7]李正國(guó)，張亦心，呂麗華，等.未婚人流女青年生殖健康狀況及避孕知識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（22）：3446.

編輯/哈濤