摘要:目的 觀察超聲診斷肝包蟲病的臨床價(jià)值。 方法 應(yīng)用美國通用電氣公司LOGIQ-7扇形超聲診斷儀,按肝臟常規(guī)探查方法進(jìn)行操作,對103例被確診的患者進(jìn)行對比分析,觀察并測量大小、形狀、位置、數(shù)目、回聲特征、后方回聲、是否對鄰近臟器擠壓、位移等情況。結(jié)果 103例中,肝臟普遍性增大10例,局限性增大93例;病變部位:肝右葉85例占82%,左葉8例占8%,左右葉同時(shí)累積的10例占10%;大小3.6cm~14cm;形狀:圓形79例,橢圓形20例,不規(guī)則形2例,鈣化性2例;數(shù)目:單發(fā)62例,多發(fā)41例;回聲特征:單純囊性72例,多囊性14例,混合性13例,實(shí)性4例,后方回聲增強(qiáng)99例,衰減4例;囊壁:雙層90例,內(nèi)囊分離7例,囊壁鈣化2例,多子囊14例,鄰近臟器擠壓移位19例。結(jié)論 超聲診斷對肝包蟲病的分型,可為臨床提供最好的治療方案,也是臨床醫(yī)生選擇手術(shù)切口的最佳定位手段,已被臨床共認(rèn)為最佳的檢查方法。
關(guān)鍵詞:超聲診斷;肝包蟲??;價(jià)值
包蟲病又名棘球蚴病,屬全球性人畜共患的寄生蟲病,我國目前已確診的有細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴絳蟲兩種,它們的最終宿主主要是狗和狼等,而人類常為中間宿主。在新疆地區(qū)主要以細(xì)粒棘球蚴病最為常見,泡狀棘球蚴較少見[1]。棘球蚴病主要發(fā)生于肝臟、肺部、腦,尤以肝臟最多,約占70%左右[2],腹腔、盆腔病變多是由于肝臟包蟲破裂或是手術(shù)不慎而種植形成,嚴(yán)重威脅著牧區(qū)人民的健康和生活質(zhì)量,本研究旨在提高超聲診斷肝包蟲病的診斷率。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2010年2月~2013年12月經(jīng)手術(shù)治療確診的肝包蟲病103例。其中男性37例,女性66例;年齡為2~74歲,平均38歲。除1例否認(rèn)與牲畜有密切接觸外,其余均有與牲畜接觸史。
1.2臨床癥狀 80例早期無明顯癥狀,囊中長大時(shí),可出現(xiàn)壓迫癥狀,有肝區(qū)脹痛8例,上腹不適10例,食欲不振5例。兒童5例,影響發(fā)育1例,營養(yǎng)不良3例,貧血1例。
1.3體征 肝臟體積局部增大93例,普遍增大10例,肝下緣的囊腫,??稍诶呔壪掠|及包塊19例。包塊邊緣整齊,界限清楚,表面光滑,隨呼吸上下移動19例。觸之硬韌感,扣之有震顫感,即包蟲囊震顫癥19例。
1.4儀器與方法 應(yīng)用美國通用電氣公司LOGIQ-7扇形超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5~5MHz?;颊呷⊙雠P位、側(cè)臥位。按肝臟常規(guī)探查方法進(jìn)行操作,對發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行觀察并測量大小、形狀、位置、數(shù)目、回聲特征(單純囊性、多囊性、混合性、實(shí)性)、后方回聲(衰減、增強(qiáng)、不變),觀察是否對鄰近臟器有無擠壓、移位情況,并詳細(xì)記錄、照相,留取資料與術(shù)后進(jìn)行對照。
2 結(jié)果
2.1超聲表現(xiàn) 103例中,肝臟普遍增大10例,局限性增大93例。病變部位:肝右葉85例占82%,左葉8例占8%,左右葉同時(shí)累積的10例占10%。大?。?.8cm~14cm85例,4.1cm~8.8cm8例,3.6cm~8cm10例,最大14cm,最小3.6cm,平均8.8cm。形狀:圓形79例,橢圓形20例,不規(guī)則形2例,鈣化性2例。數(shù)目:單發(fā)62例,多發(fā)41例?;芈曁卣鳎簡渭兡倚?2例,多囊性14例,混合性13例,實(shí)性4例。后方回聲:衰減4例,增強(qiáng)99例。囊壁:雙層90例,內(nèi)囊分離7例,囊壁鈣化6例,母囊子囊型:蜂窩狀多房囊腫10例;花瓣樣多房囊腫2例;車輪狀多房囊腫2例;鄰近臟器擠壓、移位19例。
2.2手術(shù)表現(xiàn) 手術(shù)中見內(nèi)囊呈乳白色粉皮狀,囊液清亮72例;囊液清亮,其內(nèi)見水泡狀組織,為子囊回聲14例;術(shù)中見包蟲囊液為膿性其內(nèi)還夾雜著破碎的囊壁呈粉皮狀及壞死的子囊組織13例;術(shù)中見包快內(nèi)無囊液而呈白灰色干酪樣壞死組織2例;手術(shù)中見似結(jié)石樣組織2例。
3 討論
肝包蟲病在新疆地區(qū)是多發(fā)病、常見病,幾乎遍及各個鄉(xiāng)村。肝包蟲病為肝臟寄生蟲病,發(fā)病緩慢,在為形成大的包快而使腹部隆起前難以被發(fā)現(xiàn),易延誤病情,尤其是包蟲破裂以后,會造成過敏或自行種植擴(kuò)散[3],超聲診斷作為肝包蟲病診斷方法因可靠且簡便易行在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。
3.1基本病理和療效診斷 超聲既可對肝包蟲定大小、定數(shù)目,也可提示囊內(nèi)有無子囊、頭節(jié),還可以發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的并發(fā)癥,又可以搜索其他部位的包蟲囊腔。為臨床選擇合理的治療方案提供了可靠的依據(jù)。對接受治療后的患者用超聲檢查的手段隨訪觀察療效,通過隨訪可以對治療效果進(jìn)行確定。
3.2根據(jù)聲像圖的特征分型 肝包蟲病可分為五型:I型為單純囊性(可為單發(fā)或多發(fā)),在病變區(qū)見一個或多個圓形或橢圓形無回聲暗區(qū),包膜清、壁厚而光滑,可見內(nèi)外囊呈雙層壁回聲,內(nèi)部透聲好,包塊后方回聲增強(qiáng),有的包塊內(nèi)可見節(jié)狀強(qiáng)回聲,為包蟲頭節(jié)。包塊與肝組織有明顯分界,本組有72例。II型為多子囊型,在肝區(qū)可見蜂窩狀回聲區(qū)。聲像圖的特征是在肝區(qū)是一個大的囊腔,在囊腔內(nèi)見多個大小不等的圓形或橢圓形暗區(qū),互不相通,有的形似車輪樣分布,中央為中強(qiáng)回聲的是由母囊壞死組織,本組有14例。III型為混合型(也稱感染型),當(dāng)包蟲破裂感染時(shí),可見內(nèi)囊塌陷,在包膜完整的囊腔內(nèi)見有迂曲的較強(qiáng)的帶狀回聲,內(nèi)外囊分離,囊壁回聲增粗增強(qiáng),囊液透聲差,內(nèi)見斑點(diǎn)狀回聲及一些子囊回聲,本組有13例,占12.62%。IV型為實(shí)質(zhì)型(泡型),實(shí)際上是由無數(shù)小囊腫集合而成,因囊壁回聲強(qiáng)而密集,周圍有較多間質(zhì),所以聲象圖更接近于實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊,有的部位有結(jié)締組織增生或肝組織退行性變,使肝質(zhì)地變硬,肝組織凹凸不平,造成聲像圖上出現(xiàn)偽實(shí)質(zhì)性改變,其表現(xiàn)為在肝內(nèi)見光點(diǎn)密集,大小不等的結(jié)節(jié)狀或斑片狀較強(qiáng)回聲光團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,與肝組織界限不清,后方伴聲衰減,形態(tài)酷似結(jié)節(jié)型肝癌,本組有2例,占1.94%。V型(鈣化型),包蟲感染壞死后,囊液被吸收極化,形成鈣化的斑塊狀回聲,聲像圖特點(diǎn)為在病變區(qū)見不成型的光團(tuán)或蛋殼狀強(qiáng)回聲,后方伴濃密而清晰的聲影,類似于結(jié)石的聲像圖特點(diǎn),此型是肝包蟲病演變的最后階段,聲像圖比較典型,易確診,此型可不做手術(shù)。本組有2例,占1.94%。I、II型是最多見的肝包蟲病,在本組病例中共86例,占病例總數(shù)的83.5%,多見于青少年。
3.3分型鑒別診斷 肝包蟲病中I、II型在聲像圖上與肝囊腫很相似,需以鑒別。典型肝包蟲,在囊腔內(nèi)可見子囊、孫囊及頭節(jié)回聲,囊壁厚而呈雙層結(jié)構(gòu),即內(nèi)囊外囊。但有的也不典型,囊壁薄而清晰,囊液透聲性好,與肝囊腫不易鑒別[4],這就要應(yīng)用超聲診斷結(jié)合臨床病史、流行病學(xué)、牲畜接觸史,用卡松尼試驗(yàn)、血清學(xué)等檢查手段確診,以制定臨床治療方案。III型在聲像上與肝膿腫相似,但是肝包蟲病程長,動態(tài)觀察變化小,而肝膿腫臨床癥狀重,病程短、來勢猛、變化快,此型多見于中老年患者,宜及早手術(shù)治療。IV型與肝癌非常相似,但根據(jù)聲像圖的特征、病史、病程,臨床病狀及體征,以及動態(tài)觀察、論斷不難。V型聲像圖比較典型,確診不難。
3.4肝包蟲囊腫與類似肝臟病變鑒別診斷 ①單囊型與肝囊腫:單囊型大多超過3cm,有明顯張力感,囊壁回聲增強(qiáng)增厚,一般3~5mm,典型者具有包蟲囊腫的特征性聲像表現(xiàn),與囊壁薄而光滑的囊腫不難鑒別;②多發(fā)型囊腫與多囊性肝?。憾喟l(fā)型囊腫表現(xiàn)囊壁結(jié)構(gòu)和囊內(nèi)回聲不盡一致,差異明顯。多囊性肝病于肝內(nèi)顯示多個大小不等的無回聲區(qū),彼此間可有正常肝實(shí)質(zhì),常伴有腎或其他臟器如脾、肺等多囊癥,其中約半數(shù)多囊性肝病同時(shí)伴有多囊腎,而原發(fā)性肝包蟲囊腫同時(shí)受累并不多見;③巨大先天性膽總管囊腫:臨床上有70%~90%的病例有間歇性發(fā)作性黃疸,掃查時(shí)認(rèn)真辨認(rèn)膽囊、膽總管、門脈三者的解剖關(guān)系。如在膽囊后方,門脈前方觀察到與膽道相連續(xù)的無回聲區(qū)[5],具有重要鑒別意義;④右腎上腺、右腎上極巨大囊腫:右腎巨大腎積水與肝右后葉包蟲囊腫,應(yīng)多體位、多切面觀察囊腫與肝腎、腎上腺的關(guān)系,以及囊壁結(jié)構(gòu)和回聲、囊內(nèi)聲像征不難鑒別;⑤囊腫實(shí)變型與肝癌:囊腫實(shí)變者內(nèi)部回聲雜亂,囊壁增厚,而多普勒檢查,病灶內(nèi)及周邊觀察不到彩色血流信號,結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、Casoni試驗(yàn)、AFP等檢查,不難鑒別。以上利用聲像圖表現(xiàn)做鑒別診斷需依據(jù)患者是否來自感染區(qū)及有明確牛、羊、犬接觸史,結(jié)合臨床癥狀、局部體征、生物學(xué)試驗(yàn)以進(jìn)行。
超聲診斷對肝包蟲病的診斷可靠,分型準(zhǔn)確,有利于臨床治療方案的制定,也是臨床醫(yī)生選擇手術(shù)切口的最佳定位手段。超聲診斷肝包蟲病具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無損傷、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn),已被臨床公認(rèn)為是最佳的檢查手段。
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編輯/哈濤