摘要:目的 探討河南地區(qū)伴幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染慢性胃炎患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素,為制定伴Hp感染慢性胃炎防治政策提供依據(jù)。方法 對(duì)138例伴Hp感染慢性胃炎患者進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查,收集被調(diào)查者的相關(guān)資料,并進(jìn)行條件Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素分析表明共6項(xiàng)有顯著性(P<0.05),按危險(xiǎn)度(OR)高低排序依次是常吃熏烤食物(OR值=2.83)、常吃霉變食物(OR值=1.82)、常吃腌制食物(OR值=0.98)、常外出就餐(OR值=0.96)、家庭成員Hp感染陽(yáng)性(OR值=0.95)、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張 (OR值=0.44)。結(jié)論 影響河南地區(qū)伴Hp感染慢性胃炎的主要危險(xiǎn)因素分別是吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張。
關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌;慢性胃炎;危險(xiǎn)因素
Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一, 80%~95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[1]。既往研究證實(shí),Hp與慢性胃炎、上消化道潰瘍和胃黏膜相關(guān)性淋巴組織(MALT)淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān),也是胃癌重要的危險(xiǎn)因素[1,2]。因此查找Hp感染的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防慢性胃炎甚至胃癌有著至關(guān)重要的意義,本研究通過(guò)河南地區(qū)對(duì)伴Hp感染慢性胃炎患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年6月~2013年5月連續(xù)入選河南地區(qū)因上消化道癥狀就診并在我院內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡和(或)病理檢查確診為慢性胃炎的患者568例,對(duì)確診患者用隨機(jī)采樣方式,Hp采用快速尿素酶試驗(yàn)與組織學(xué)檢測(cè),兩者均為陽(yáng)性者確定為Hp感染。最終有138例患者入選,其中男79例(56.2%),女59例(43.8%)年齡18~80歲,平均50.4歲。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容 主要包括一般情況5個(gè)(性別、年齡、長(zhǎng)期工作地、職業(yè)、受教育年限);生活飲食習(xí)慣25個(gè)(大量吸煙、大量飲酒、是否常喝濃茶、是否常喝咖啡、是否經(jīng)常外出就餐、是否飲食規(guī)律、是否經(jīng)常暴飲暴食、進(jìn)餐速度、是否常吃甜食、是否喜食醋、是否常喝鮮牛奶、是否常吃新鮮蔬菜、是否常吃新鮮水果、是否常吃豆制品、是否常吃肉制品、是否常吃油炸食物、是否常吃熏烤食物、是否常吃腌制食物、是否常吃霉變食物、是否常吃生冷食物、是否常吃熱燙食物、是否常吃辛辣食物);胃病家族史1個(gè);家庭成員Hp感染陽(yáng)性;精神心理因素3個(gè)(是否經(jīng)常感覺(jué)精神緊張、是否工作生活的壓力大、是否生活滿意)共32個(gè)變量。主要變量按照等級(jí)資料劃分(表1)。
1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使其充分了解調(diào)查的項(xiàng)目、內(nèi)容和指導(dǎo)并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法和調(diào)查技巧,運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。采用統(tǒng)一調(diào)查表,對(duì)每個(gè)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前首先由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義,并申明所有調(diào)查內(nèi)容都將嚴(yán)格保密,自愿參加,調(diào)查時(shí)間大約30min。對(duì)文化程度較低,閱讀或填寫問(wèn)卷困難的調(diào)查對(duì)象,由調(diào)查員逐條讀題,讀題過(guò)程中避免暗示和誘導(dǎo)。填寫完成后調(diào)查員逐一檢查,對(duì)漏填的題目要求補(bǔ)填,當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析,計(jì)算比值比(0R)及其95%可信區(qū)間,用χ2分析進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。對(duì)全部被調(diào)查者的32個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行單因素相關(guān)分析,對(duì)其中有意義的因素,運(yùn)用強(qiáng)迫引入法引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1變量經(jīng)單因素分析,顯示常年齡、職業(yè)、吃熏烤食物、常外出就餐、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常大量飲酒、常外出就餐、胃病家族史、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張等5項(xiàng)變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),入選多因素分析(見(jiàn)表1)。
2.2慢性胃炎的危險(xiǎn)因素 本研究對(duì)以上影響伴Hp感染慢性胃炎的10項(xiàng)影響因素進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析,共6項(xiàng)有顯著性(P<0.05)。依次為:吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張(見(jiàn)表2)。
3 討論
1983年澳大利亞學(xué)者Barry Marshall和Robin Warren首次從入胃黏膜活檢組織中分離出Hp后,經(jīng)過(guò)多年研究表明,Hp是寄宿在胃黏膜表面的革蘭陰性螺旋桿菌[3]。正常生理情況下,胃黏膜屏障膜具有強(qiáng)大的保護(hù)作用,它不僅能防止胃液中的胃酸和胃蛋白酶的強(qiáng)大消化,還能抵御各種食物的摩擦、損傷及刺激,從而保護(hù)胃黏膜的完整性。以往研究證實(shí)此菌并不見(jiàn)于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見(jiàn)胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn),且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。當(dāng)胃黏膜長(zhǎng)期在一些強(qiáng)烈的物理、化學(xué)刺激下受到破壞,為Hp寄宿提供了方便,胃黏膜的持續(xù)慢性炎癥可損傷頸細(xì)胞,減少細(xì)胞再生,可導(dǎo)致慢性胃炎遷延不愈而形成慢性活動(dòng)性胃炎,最終可能發(fā)生癌變[4]。
本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、長(zhǎng)期工作地、職業(yè)、受教育水平、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、嗜好、家族史、家庭成員Hp感染以及精神心理因素等方面進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查顯示,吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張等是Hp感染慢性胃炎重要的危險(xiǎn)因素。
本研究發(fā)現(xiàn)常吃熏烤食物、霉變食物和腌制食物是伴Hp感染慢性胃炎的重要危險(xiǎn)因素。其原因可能是這些食物強(qiáng)烈的物理和化學(xué)刺激對(duì)胃黏膜造成損傷破壞后,更便于Hp寄宿進(jìn)一步對(duì)胃黏膜造成破壞有關(guān)。
本研究還發(fā)現(xiàn)常外出進(jìn)餐與Hp感染慢性胃炎呈明顯正相關(guān)。提示可能外餐的一些小餐館食品衛(wèi)生、進(jìn)餐環(huán)境不佳,通過(guò)不潔的餐具、食物或共同進(jìn)餐的方式經(jīng)由唾液傳播,這也許是我國(guó)人群Hp感染率普遍較高的原因之一,也更加支持了Hp可通過(guò)唾液傳播的理論[5]。
本研究同樣也發(fā)現(xiàn)同一家族或家庭成員中,伴Hp感染慢性胃炎的發(fā)病率較高,提示家族成員是伴Hp感染慢性胃炎的高危人群,這可能與家族成員之間親密接觸、具有相似的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)[6]。
本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常感覺(jué)精神緊張與河南地區(qū)Hp感染慢性胃炎具有明顯相關(guān)性。負(fù)性因素長(zhǎng)期持續(xù)存在,引起持久、強(qiáng)烈的精神緊張,情緒激動(dòng)或抑郁等心理應(yīng)激,可通過(guò)大腦皮層作用于下丘腦,改變自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,影響消化液的分泌;作用于垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,從而使胃酸、胃蛋白酶分泌增多,并抑制胃黏膜保護(hù)層;還會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化,導(dǎo)致胃腸激素分泌釋放功能異常,從而發(fā)生上消化道疾病[7]。因此在治療和預(yù)防慢性胃炎時(shí)社會(huì)心理因素也是我們醫(yī)務(wù)人員所必須關(guān)注的重要方面。
本研究提示河南地區(qū)伴Hp感染慢性胃炎患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張。因此健康教育時(shí)應(yīng)告誡患者盡量避免吃刺激性食物、注意飲食衛(wèi)生、減輕思想負(fù)擔(dān)和生活壓力,減少患Hp感染慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。
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編輯/哈濤