河南地區(qū)伴Hp感染慢性胃炎患者的危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討河南地區(qū)伴幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染慢性胃炎患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為制定伴Hp感染慢性胃炎防治政策提供依據(jù)。方法 對(duì)138例伴Hp感染慢性胃炎患者進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，收集被調(diào)查者的相關(guān)資料，并進(jìn)行條件Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素分析表明共6項(xiàng)有顯著性（P<0.05），按危險(xiǎn)度（OR）高低排序依次是常吃熏烤食物（OR值=2.83）、常吃霉變食物（OR值=1.82）、常吃腌制食物（OR值=0.98）、常外出就餐（OR值=0.96）、家庭成員Hp感染陽(yáng)性（OR值=0.95）、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張 （OR值=0.44）。結(jié)論 影響河南地區(qū)伴Hp感染慢性胃炎的主要危險(xiǎn)因素分別是吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；慢性胃炎；危險(xiǎn)因素

Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一， 80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[1]。既往研究證實(shí)，Hp與慢性胃炎、上消化道潰瘍和胃黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，也是胃癌重要的危險(xiǎn)因素[1，2]。因此查找Hp感染的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防慢性胃炎甚至胃癌有著至關(guān)重要的意義，本研究通過(guò)河南地區(qū)對(duì)伴Hp感染慢性胃炎患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月～2013年5月連續(xù)入選河南地區(qū)因上消化道癥狀就診并在我院內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡和（或）病理檢查確診為慢性胃炎的患者568例，對(duì)確診患者用隨機(jī)采樣方式，Hp采用快速尿素酶試驗(yàn)與組織學(xué)檢測(cè)，兩者均為陽(yáng)性者確定為Hp感染。最終有138例患者入選，其中男79例（56.2%），女59例（43.8%）年齡18～80歲，平均50.4歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 主要包括一般情況5個(gè)（性別、年齡、長(zhǎng)期工作地、職業(yè)、受教育年限）；生活飲食習(xí)慣25個(gè)（大量吸煙、大量飲酒、是否常喝濃茶、是否常喝咖啡、是否經(jīng)常外出就餐、是否飲食規(guī)律、是否經(jīng)常暴飲暴食、進(jìn)餐速度、是否常吃甜食、是否喜食醋、是否常喝鮮牛奶、是否常吃新鮮蔬菜、是否常吃新鮮水果、是否常吃豆制品、是否常吃肉制品、是否常吃油炸食物、是否常吃熏烤食物、是否常吃腌制食物、是否常吃霉變食物、是否常吃生冷食物、是否常吃熱燙食物、是否常吃辛辣食物）；胃病家族史1個(gè)；家庭成員Hp感染陽(yáng)性；精神心理因素3個(gè)（是否經(jīng)常感覺(jué)精神緊張、是否工作生活的壓力大、是否生活滿意）共32個(gè)變量。主要變量按照等級(jí)資料劃分（表1）。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的項(xiàng)目、內(nèi)容和指導(dǎo)并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法和調(diào)查技巧，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。采用統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)每個(gè)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前首先由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，并申明所有調(diào)查內(nèi)容都將嚴(yán)格保密，自愿參加，調(diào)查時(shí)間大約30min。對(duì)文化程度較低，閱讀或填寫問(wèn)卷困難的調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查員逐條讀題，讀題過(guò)程中避免暗示和誘導(dǎo)。填寫完成后調(diào)查員逐一檢查，對(duì)漏填的題目要求補(bǔ)填，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算比值比（0R）及其95%可信區(qū)間，用χ2分析進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。對(duì)全部被調(diào)查者的32個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行單因素相關(guān)分析，對(duì)其中有意義的因素，運(yùn)用強(qiáng)迫引入法引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1變量經(jīng)單因素分析，顯示常年齡、職業(yè)、吃熏烤食物、常外出就餐、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常大量飲酒、常外出就餐、胃病家族史、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張等5項(xiàng)變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入選多因素分析（見(jiàn)表1）。

2.2慢性胃炎的危險(xiǎn)因素 本研究對(duì)以上影響伴Hp感染慢性胃炎的10項(xiàng)影響因素進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析，共6項(xiàng)有顯著性（P<0.05）。依次為：吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張（見(jiàn)表2）。

3 討論

1983年澳大利亞學(xué)者Barry Marshall和Robin Warren首次從入胃黏膜活檢組織中分離出Hp后，經(jīng)過(guò)多年研究表明，Hp是寄宿在胃黏膜表面的革蘭陰性螺旋桿菌[3]。正常生理情況下，胃黏膜屏障膜具有強(qiáng)大的保護(hù)作用，它不僅能防止胃液中的胃酸和胃蛋白酶的強(qiáng)大消化，還能抵御各種食物的摩擦、損傷及刺激，從而保護(hù)胃黏膜的完整性。以往研究證實(shí)此菌并不見(jiàn)于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見(jiàn)胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。當(dāng)胃黏膜長(zhǎng)期在一些強(qiáng)烈的物理、化學(xué)刺激下受到破壞，為Hp寄宿提供了方便，胃黏膜的持續(xù)慢性炎癥可損傷頸細(xì)胞，減少細(xì)胞再生，可導(dǎo)致慢性胃炎遷延不愈而形成慢性活動(dòng)性胃炎，最終可能發(fā)生癌變[4]。

本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、長(zhǎng)期工作地、職業(yè)、受教育水平、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、嗜好、家族史、家庭成員Hp感染以及精神心理因素等方面進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查顯示，吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、常外出就餐、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張等是Hp感染慢性胃炎重要的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)常吃熏烤食物、霉變食物和腌制食物是伴Hp感染慢性胃炎的重要危險(xiǎn)因素。其原因可能是這些食物強(qiáng)烈的物理和化學(xué)刺激對(duì)胃黏膜造成損傷破壞后，更便于Hp寄宿進(jìn)一步對(duì)胃黏膜造成破壞有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)常外出進(jìn)餐與Hp感染慢性胃炎呈明顯正相關(guān)。提示可能外餐的一些小餐館食品衛(wèi)生、進(jìn)餐環(huán)境不佳，通過(guò)不潔的餐具、食物或共同進(jìn)餐的方式經(jīng)由唾液傳播，這也許是我國(guó)人群Hp感染率普遍較高的原因之一，也更加支持了Hp可通過(guò)唾液傳播的理論[5]。

本研究同樣也發(fā)現(xiàn)同一家族或家庭成員中，伴Hp感染慢性胃炎的發(fā)病率較高，提示家族成員是伴Hp感染慢性胃炎的高危人群，這可能與家族成員之間親密接觸、具有相似的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常感覺(jué)精神緊張與河南地區(qū)Hp感染慢性胃炎具有明顯相關(guān)性。負(fù)性因素長(zhǎng)期持續(xù)存在，引起持久、強(qiáng)烈的精神緊張，情緒激動(dòng)或抑郁等心理應(yīng)激，可通過(guò)大腦皮層作用于下丘腦，改變自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響消化液的分泌；作用于垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜保護(hù)層；還會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，導(dǎo)致胃腸激素分泌釋放功能異常，從而發(fā)生上消化道疾病[7]。因此在治療和預(yù)防慢性胃炎時(shí)社會(huì)心理因素也是我們醫(yī)務(wù)人員所必須關(guān)注的重要方面。

本研究提示河南地區(qū)伴Hp感染慢性胃炎患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素吃熏烤食物、常吃霉變食物、常吃腌制食物、家庭成員Hp感染陽(yáng)性、經(jīng)常感覺(jué)精神緊張。因此健康教育時(shí)應(yīng)告誡患者盡量避免吃刺激性食物、注意飲食衛(wèi)生、減輕思想負(fù)擔(dān)和生活壓力，減少患Hp感染慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇愛(ài)平，許翠萍，房曉芬，等.幽門螺桿菌感染在慢性胃炎患者中的危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志，2008， 16（33）：3810-3813.

[2]方軍，杜奕奇，宋志強(qiáng)，等.根除幽門螺桿菌感染對(duì)慢性胃炎療效影響的多中心臨床研究[J].中華消化科雜志，2011，28（8）：433-437.

[3]Murakami K，Kodama M，F(xiàn)ujioka T.Latest insights into the effects of Helicobacter Pylori infection on gastric carcinogenesis[J].World Gastroenterol ，2006，12：2713-2720.

[4]Zhou L， Sung JJ， Lin S，et al. A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H. pylori eradication[J].Chin Med J （Engl），2003，116（1）：11-14.

[5]You WC，Brown LM， Zhang L，et al. Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions[J].J Natl Cancer Inst，2006，98：974-983.

[6]楊其法，王海英，沈紅燕，等.杭州市余杭區(qū)居民慢性胃炎危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，14（1）：27-29.

[7]劉榮海，李民生，李承射，等.射陽(yáng)縣沿海居民慢性胃炎及消化性潰瘍流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，15（4）：25-26.

編輯/哈濤