小針刀滑膜松解術在治療農村腰、腿疼痛中的應用

摘要：目的 探討小針刀滑膜松解術在治療農村腰、腿疼痛臨床效果，以期尋找最佳的方法治療農村常見疾病。方法 選取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者為研究對象，分成兩組，對照組420例，予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組449例，予小針刀滑膜松解術治療，觀察治療后臨床效果。結果 對照組治愈率31.2%、總有效率76.67%；觀察組治愈率49.66%、總有效率88.42%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），另外在疼痛積分、生活質量評分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費用、并發(fā)癥種類比較差異也有統計學意義（P<0.05）。結論 小針刀滑膜松解術在治療農村腰、腿疼痛臨床效果滿意，且費用低廉，安全性高，患者接受度高。

關鍵詞：小針刀滑膜松解術；腰、腿疼痛；臨床效果

農村腰、腿疼痛是門診最常見的疾病，患者往往由于過度勞累造成腰肌老損，椎間盤突出和骨性關節(jié)炎急性發(fā)作等。但農村醫(yī)院設備較落后，醫(yī)療技術人員素質不如大城市醫(yī)院，患者對手術等排斥性較大，往往會選擇操作簡單，費用低廉等治療方法。而中醫(yī)中的小針刀則是一種操作簡單，臨床效果滿意的方法，對臨床上腰腿痛有很好的臨床效果[1]。本次研究就是通過觀察小針刀滑膜松解術治療農村腰、腿疼痛的臨床效果，以期尋找最佳的治療方法，以最低廉的費用，且操作簡單，安全性高的方法治療農村這一常見疾病。現總結如下。1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者為研究對象，分成兩組。對照組420例，男310例，女110例；年齡23～69歲，平均（46.8±5.6）歲；病程5d～29個月，平均（1.2±1.8）個月；疾病類型：椎間盤突出癥146例，骨性關節(jié)炎184例，其他90例。觀察組449例，男323例，女126例；年齡24～71歲，平均（47.1±5.3）歲；病程6d～30個月，平均（1.3±1.7）個月；疾病類型：椎間盤突出癥170例，骨性關節(jié)炎198例，其他81例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性?；颊呔醒克嵬础⑾轮凶呃щy等臨床癥狀，均經過影像學證實，排除癌癥等引起的腰腿痛。

1.2方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，如應用布洛芬分散片0.2g，3次/d，連續(xù)服用1w，另外加用丹參注射液等靜脈滴注促進血液循環(huán)。觀察組采用小針刀滑膜松解術。麻醉成功后在病變區(qū)域進行消毒鋪巾，腰部以棘突旁為中心，而腿部則以膝關節(jié)為中心進行，腰部取俯臥位，腿部取仰臥位。先對滑膜進行抽取，用10#針頭進行抽取，然后拔出針頭后用4、6號漢章進行操作。定位準確后將針刀體和皮膚垂直，刀口線和縱軸平行，按照針刀的四步法進行進針，經皮膚、皮下組織后，穿過韌帶后可聞及\"嚓嚓\"聲時，手感有刀下松弛，或有落空感則停止進針。然后提插刀法2～3刀，范圍不超過0.5cm。術畢后定點處按壓止血，無菌消毒后定點處腰部貼敷料，腿部加用包扎。術后臥床休息1～2d后適當行走。

1.3療效評定標準 結合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行療效評定：治愈為疼痛癥狀消失，腰腿部活動自如；顯效為疼痛癥狀消失，腰腿部活動基本恢復；有效為疼痛癥狀有所減輕，腰腿部活動功能改善；無效為治療前后無明顯變化。另外在治療后抽取靜脈血3ml，觀察在白細胞介素（IL）6和10變化，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果情況比較 對照組治愈率31.2%、總有效率76.67%；觀察組治愈率49.66%、總有效率88.42%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05），有統計學意義。見表1。

2.2兩組治療后相關指標比較 兩組在疼痛積分、生活質量評分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費用、并發(fā)癥種類比較有明顯差異性（P<0.05），有統計學意義。見表2。

3 討論

腰腿部是人體滑膜分布最廣泛的區(qū)域，臨床上由于急性腰扭傷、關節(jié)損傷等會造成關節(jié)的微小錯位，逐漸會造成關節(jié)力平衡不均勻，而人體為傳導重力，可防止關節(jié)相互碰撞，而滑膜就會代償性的增厚、粘連和攣縮，或是長期的負重等造成滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，滑膜血管擴張后血漿和細胞外滲，就會產生大量組織液，且滑膜細胞活躍，會產生很多的粘液素，這其中就含有大量的紅細胞、白細胞等造成關節(jié)腔內壓升高，氧分壓呈正相關系[3-4]。雖然在臨床上可采用組織液抽液等方法，也可用藥物控制炎癥進展，但由于滑膜絨毛水腫、肥大等會形成形態(tài)各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織纖維增生，滑膜組織生物學老化，在臨床上癥狀往往會反復。

小針刀滑膜送解術則是對腰腿部滑膜進行整體松解，對滑膜周圍的粘連、肥厚的組織等進行松解，讓微小錯位恢復至正常位置，從而恢復腰腿部正常的力線。且通過穿刺等促使關節(jié)腔內壓下降，氧分壓升高，促使組織內的炎癥組織吸收加快[5]。研究稱，通過針刀松解軟組織，縱行疏通，橫行彈撥，重建信息通道，這樣就可有效的緩解痙攣，效果立竿見影[6]。其通過小針刀和激素治療后得出，兩者在視覺模擬評分、總有效率等方面比較有明顯差異性。而小針刀滑膜松解是一種人為創(chuàng)傷，是在慢性無菌性炎癥區(qū)域造成的急性無菌炎癥，機體對急性炎癥的轉歸是一個明顯的修復過程。

從本次研究結果看出，運用小針刀滑膜松解后患者的臨床效果明顯升高，且治療后在疼痛積分、生活質量評分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費用、并發(fā)癥種類上也有顯著差異性，這說明了該方法的臨床效果是顯著的，且并發(fā)癥低，醫(yī)療費用支出少，是符合農村醫(yī)療水平特點，且患者也可耐受。但我們的經驗是，在治療前最好完善相關的檢查，對于有骨刺形成非滑膜增生等則建議行其他方法治療，且在治療前要充分告知相關并發(fā)癥和注意事項，防止術中暈針，且術后要加壓包扎，防止滑膜組織液再滲出[7]。

參考文獻：

[1]金芳梅，王海東.針刀配合藥物治療膝關節(jié)滑膜炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（10）：691-692.

[2]鄒德利.針刀療法治療膝關節(jié)慢性滑膜炎[C].//慶祝中國針灸學會與大韓針灸師協會締結姊妹學會十周年暨疑難病癥針灸治療經驗交流會論文集.2012，4（13）：118-119.

[3]李輝，夏婉賢，周承揚，等.小針刀結合手法治療盤源性腰腿痛30例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（6）：911-912.

[4]余文俠.小針刀治療骶髂筋膜脂肪疝所致腰腿痛39例[J].上海針灸雜志，2011，26（4）：28-28.

[5]顧雪忠.小針刀在腰腿痛治療中的應用[C].//中華中醫(yī)藥學會首屆中醫(yī)微創(chuàng)學術大會論文集.2010，5（6）：193-195.

[6]周磊，牟艷.小針刀配合局部神經阻滯治療腰三橫突綜合征124例[J].職業(yè)與健康，2010，22（1）：68-68.

[7]許作文，高瑞娟.小針刀治療頸肩腰腿痛102例病人圍術期病例分析[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，03（10）：199-200.

編輯/哈濤