以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)改善腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的研究

摘要：目的 探討依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論來制定相應(yīng)的護理對策，對腦卒中患者的神經(jīng)功能改善情況。方法 選取我院100例腦卒中住院患者為研究對象，根據(jù)護理對策不同分為觀察組跟對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)養(yǎng)生理論為基礎(chǔ)的護理措施，對比兩組患者3、6個月的評分結(jié)果。結(jié)果 對兩組患者進行干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況均有變化，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且相對于護理前對比有顯著差異，P<0.05。結(jié)論 依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生的護理措施能夠明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能情況，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；中醫(yī)；神經(jīng)功能恢復(fù)

腦卒中主要是發(fā)生于老年人中的一種疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，近年來腦卒中的檢出率與治療效果得到明顯提升，死亡率得到顯著下降，但是發(fā)生率還是比較高。于是腦卒中的康復(fù)護理研究逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點問題。中醫(yī)養(yǎng)生它是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以頤養(yǎng)身心，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病的理論和方法為宗旨，已形成了自己極具特色的理論[1]，對增強身體健康、延年益壽起著決定性指導(dǎo)作用[2]。這些養(yǎng)生理論對腦卒中的康復(fù)護理有重要意義，因此，本文將深入探討中醫(yī)養(yǎng)生方法在腦卒中患者康復(fù)中的積極作用，力求為腦卒中患者起到防病健身、預(yù)防衰老、延年益壽的作用，為腦卒中患者的康復(fù)提供一些切實可行的措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年5月，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、岳陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中恢復(fù)期患者100例。采用隨機數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例腦卒患者隨機分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組和對照組患者各50例。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，康復(fù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上實施依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論制定的護理措施。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦疾病分類與診斷》制定及根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～78歲的男性或女性中風(fēng)患者；③病程在4w～8w，病情穩(wěn)定伴有肢體運動功能障礙；④無明顯意識障礙，生命體征平穩(wěn)；⑤簽署知情同意書，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，未按干預(yù)措施完成本研究者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③由于其它原因中途退出者；④正在參加其他臨床康復(fù)者；⑤有語言障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①病例選擇時違反了納入、排除標(biāo)準(zhǔn)而誤進入康復(fù)的受試者；②納入后未曾按康復(fù)方案執(zhí)行者；③在隨機化后無任何數(shù)據(jù)者；④因各種原因中途退出者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受康復(fù)；②有事不能繼續(xù)參加臨床康復(fù)、或無任何原因患者自行退出者視為脫落；③依從性差，不能堅持實驗者。

兩組患者性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等一般情況無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理得基礎(chǔ)上實施依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論制定的護理措施，具體如下：

1.2.1 環(huán)境養(yǎng)生 中醫(yī)認(rèn)為，自然與人是同生共長的，自然界本身的運動規(guī)律跟人的生命運行規(guī)律是一致的運行規(guī)律就是與人體生命運行一致，在《素問·四氣調(diào)神大論第二》中就有相關(guān)的描述：\"夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。故與萬物沉浮于生長之門。\"其主要是支出了自然的四季與陰陽的變化，這是萬物運行的根本。因此張仲景也曾經(jīng)說：\"春應(yīng)肝而養(yǎng)生，夏應(yīng)心而養(yǎng)長，長夏應(yīng)脾而變化，秋應(yīng)肝而養(yǎng)收，冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏。\"這主要是說的人的主要臟器跟自然之間的關(guān)系，因此在不同的季節(jié)對不同臟器保養(yǎng)，才是最為適合的。保持適宜的自然環(huán)境，這是健康的首要條件。腦卒中患者居住的環(huán)境要安靜清潔，空氣流通，陽光充足，濕度適宜，生活起居方便。

1.2.2 情志養(yǎng)生 《素問·上古天真論》有\(zhòng)"恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來\"之語，《靈樞》中記載：\"悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)\"之說?？梢娮⒁庹{(diào)節(jié)情志，減少患得患失及喜怒無常，才是情志調(diào)護的根本。此外中醫(yī)還認(rèn)為情志生于五臟，分屬于五行，如怒為肝志屬木，思為脾志屬土，木能克土，故怒勝思，思慮甚用發(fā)怒來制約；大怒不止用悲憂來制約?？衫们橹局g相互抑制關(guān)系來治療情志疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，情緒抑郁導(dǎo)致機體免疫功能紊亂，抵抗力下降，外邪易于侵犯，誘發(fā)卒中復(fù)發(fā)等意外。由此可見，要重視腦卒中患者情志變化，加強患者對情感的控制與運動量，可以通過運動來轉(zhuǎn)移分散注意力，消除患者心中不良心理，增強患者治療信心。

1.2.3 起居養(yǎng)生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，\"起居有常\"，\"不妄作勞\"。孫思邈說：\"善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制\"。所以有規(guī)律的生活在養(yǎng)生中占有重要的地位。\"春三月……夜臥早起。夏三月……夜臥早起。秋三月……早臥早起。冬三月……早臥晚起，必待陽光\"，要力求\"一年之內(nèi)，春防風(fēng)，又防寒；夏防暑熱，又防因暑而致感寒；長夏防濕；秋防燥；冬防寒，又防風(fēng)\"，做到\"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰\"。日常生活如洗臉、刷牙、穿衣、進食、上廁所等應(yīng)盡可能自己獨立完成，避免對家屬及護理人員的依賴，家人的照料不可過于周到。

1.2.4 飲食養(yǎng)生 《素問·生氣通天論》論述\"是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。一是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，揍理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命。\"說明，五味如果過于偏激，那么則會導(dǎo)致相關(guān)臟器出現(xiàn)衰竭，從而誘發(fā)疾病。因此，要順應(yīng)季節(jié)調(diào)節(jié)飲食情況，不宜過偏。夏季指導(dǎo)患者多食寒涼滋潤的食物，如：綠豆等；秋季指導(dǎo)患者使用平補溫補的食物，如：黑木耳等。對痰濕型患者，忌油膩肥甘等聚濕生痰之品；對癱軟乏力、氣短的氣虛型患者，可不限制肉類，如牛肉，瘦豬肉、雞、魚、海參等。因此應(yīng)依據(jù)中醫(yī)的理論來指導(dǎo)腦卒中患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)揮不同食物的作用，全面均衡的獲取營養(yǎng)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，以達到養(yǎng)生的目的。

1.2.5 康復(fù)養(yǎng)生 朱丹溪《格致余論》\"天主生物，故恒于地，人由此生亦恒于動。\"他認(rèn)為大之于天地，因為運動才有了生生不息的宇宙萬物。小之于人體，因為運動，生命才更加富有活力。因此，過于靜養(yǎng)反而影響偏癱肢體的運動功能恢復(fù)，而且還會造成廢用綜合癥。只有動靜結(jié)合，動靜適宜才能達到養(yǎng)生防病的效果。家屬或護理人員每日為患者擺放體位，使患者的關(guān)節(jié)處于功能位，盡可能的避免彎曲與伸展模式，從而避免患者出現(xiàn)血運瘀阻。幫助患者在床上進行活動，關(guān)節(jié)被動活動2～3次，5～10遍/d，一般情況下都以患者自覺到疼痛為最終目標(biāo)。在床上，患者要經(jīng)常改變體位，一般1～2h翻身1次，在進行翻身的過程中，整個動作要顯得輕柔。在對患者進行肢體鍛煉的時候可以對患者的患肢進行2～3次的按摩，20min為宜，依照先輕后重、由淺而深、由慢而快的原則進行。也可根據(jù)自己的愛好和特長，選擇一些緩慢柔和的運動，量力而行，勞逸結(jié)全，運動有度，長久堅持才能將病痛祛除。

1.2.6 其它：修大德，笑口長開 德行主要講的是人的道德行為。孫思邀在《千金要方》中就專門針對德行說道：\"德行不克，縱服玉液金丹，未能延年，道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延。此養(yǎng)生之大旨也。\"因此，進行德行的修養(yǎng)是養(yǎng)生的主要內(nèi)容，在生活中要處處充滿愛，對人要保持一顆寬容的心，對生命要抱著一顆感恩的心，凡事樂觀，這樣情志舒暢，對腦卒中的恢復(fù)有良好效果。

2結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，入組時兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P﹥0.05，養(yǎng)生康復(fù)治療后3個月評分均有所顯著下降，兩組組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

腦卒中康復(fù)是一個長期漸進的過程，有些患者甚至要堅持終身。但通過中醫(yī)養(yǎng)生理論的康復(fù)護理，調(diào)暢情志，調(diào)動患者康復(fù)的積極性，使其主動適應(yīng)患病后的生活變化，積極配合治療與功能鍛煉。這種方法使患者關(guān)注的焦點不再拘泥于疾病和藥物上，而足在積極尋求健康行為上，有利于患者肢體恢復(fù)，提高生活自理能力，調(diào)整心態(tài)，從而進入軀體與心理康復(fù)的良性循環(huán)。

中醫(yī)養(yǎng)生主要倡導(dǎo)的就是\"天人相應(yīng)，內(nèi)外統(tǒng)一\"的整體觀念，而其中的\"動靜結(jié)合，形神統(tǒng)一\"是全局觀念， \"居安思危，未病先治\"是預(yù)防觀念[3]，中醫(yī)養(yǎng)生的觀念隨著人們對精神生活的要求越來越高，開始趨之若鶩，對于人們的身體保養(yǎng)與疾病的治療也有良好的效果 [4]。因此，對中醫(yī)養(yǎng)生進行大力推廣能夠?qū)δX卒中患者康復(fù)的有效干預(yù)創(chuàng)造了重大機遇。

參考文獻：

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編輯/王海靜