厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭臨床分析

摘要：目的 探討厄貝沙坦用于高血壓伴心力衰竭的臨床效果。方法 選取高血壓伴心力衰竭患者140例，隨機(jī)分為兩組各70例，使其有可比性。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡托普利治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療。結(jié)果 觀察組患者顯效率和有效率分別為62.86%和80.00%，對(duì)照組分別為11.43%和61.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率分別為17.14%和20.00%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者SBP、DBP均較治療前明顯降低（P<0.05），但兩組患者之間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者SV、CO以及LVEF與治療前相比無(wú)明顯差異（P>0.05），而觀察組患者均較治療前明顯升高，且高于對(duì)照組治療后（P<0.05）。結(jié)論 使用厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭具有良好的效果，在降低血壓的同時(shí)可以有效改善心功能，且給藥方便，是臨床較好的治療手段。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦；高血壓；心力衰竭

高血壓是臨床常見(jiàn)病，且近年來(lái)發(fā)生率逐年增加，患者可合并多種并發(fā)癥，心力衰竭就是其中之一，患者具有病死率高等特點(diǎn)[1]。因此在積極控制血壓的同時(shí)，通過(guò)藥物減輕或者是逆轉(zhuǎn)左心室肥厚狀況，改善患者心功能同樣有著重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)70例伴有心力衰竭的高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年12月我院收治的高血壓伴心力衰竭患者140例，隨機(jī)分為兩組，各70例。對(duì)照組男38例，女32例；年齡（45～73）歲，平均（61.05±5.67）歲；病程（3～16）年，平均（6.77±0.72）年；心功能（NYHA）分級(jí)II級(jí)35例，III級(jí)26例，IV級(jí)9例。觀察組男37例，女33例；年齡（45～74）歲，平均（61.10±5.59）歲；病程（3～16）年，平均（6.81±0.68）年；心功能（NYHA）分級(jí)II級(jí)36例，III級(jí)24例，IV級(jí)10例。所有患者均排除嚴(yán)重的心律失常、心肌梗死、腦卒中以及其他臟器功能異常；排除妊娠期及哺乳期女性。兩組患者在性別、年齡、病程以及新功能方面均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均常規(guī)給予洋地黃制劑以及利尿劑。對(duì)照組患者患者給予12.5mg卡托普利口服，2次/d，連續(xù)使用4w；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予150mg厄貝沙坦口服，1次/d，連續(xù)使用4w。兩組患者進(jìn)行1次/2w心電圖檢查，并通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察患者心臟各個(gè)切面，測(cè)量左室舒張和收縮末期內(nèi)徑（LVID、LVIS）、室間隔厚度（IVS）以及左室后壁厚度（LVPW）。計(jì)算左室舒張和收縮末期容積（LVEDV、LVESV），計(jì)算每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以心功能提高2級(jí)或者恢復(fù)至I級(jí)為顯效，以提高1級(jí)但是沒(méi)有達(dá)到I級(jí)為好轉(zhuǎn)；以心功能沒(méi)有改變?yōu)闊o(wú)效。以顯效及好轉(zhuǎn)為有效[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組患者顯效率和有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血壓及心功能指標(biāo) 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者SBP、DBP均較治療前明顯降低（P<0.05），但兩組患者之間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者SV、CO以及LVEF與治療前相比無(wú)明顯差異（P>0.05），而觀察組患者均較治療前明顯升高，且高于對(duì)照組治療后（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種獨(dú)立的疾病，其發(fā)生和發(fā)展受到多種因素的影響，同時(shí)該病也是多種疾病的危險(xiǎn)因素[3]。

高血壓患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量生成，對(duì)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)的生成形成刺激。同時(shí)由于內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，大量釋放強(qiáng)效血管收縮肽內(nèi)皮素-1，從而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞增生肥大[4]，引起左心室肥厚，增加心肌應(yīng)對(duì)壓力的負(fù)荷，從而引起心力衰竭，嚴(yán)重者可危及患者生命[5]。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，損傷血管內(nèi)皮，增加外周阻力，這些因素也會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，引起心力衰竭。因此在對(duì)高血壓進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)靶器官的保護(hù)，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

厄貝沙坦是血管緊張素II受體抑制劑，可以促進(jìn)小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而增強(qiáng)外周血管的阻力，達(dá)到降低血壓的目的[6]。血壓下降之后，心臟后負(fù)荷也隨之下降，心肌做功減少，減輕心室肥厚。而且該藥物可以阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳遞和基因表達(dá)，對(duì)鈣離子在心肌細(xì)胞的代謝具有調(diào)節(jié)功能，可以通過(guò)抑制膠原酶活性而減少沉積的膠原，從而對(duì)于心肌重塑具有抑制作用[7]。厄貝沙坦可以減少神經(jīng)源性?xún)翰璺影返尼尫牛M(jìn)而達(dá)到舒張血管的作用，改善心肌供血狀況，減少氧自由基生成，多左室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用。

卡托普利是人工合成的非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以有效組織血管緊張素I向血管緊張素II轉(zhuǎn)換而發(fā)揮降低血壓以及改善心功能的作用[8]。

在本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予合并心力衰竭的患者卡托普利以及厄貝沙坦治療，結(jié)果兩組患者的血壓均較治療前有明顯降低，但是給予厄貝沙坦治療的患者心功能NYHA改善達(dá)到顯效和有效者均明顯多于使用卡托普利進(jìn)行治療的患者，且其每搏輸出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)均高于使用卡托普利進(jìn)行治療的患者。因此我們認(rèn)為使用厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭具有良好的效果，在降低血壓的同時(shí)可以有效改善心功能，且給藥方便，是臨床較好的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雷，楊榮禮，李麗燕，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的短期影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（10）：666-668.

[2]張懷金.苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦/氫氯噻嗪片聯(lián)合治療高血壓的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：411-412，415.

[3]査正科，許發(fā)發(fā).硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦輔助治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（15）：93-94.

[4]韓延輝，董平栓，來(lái)利紅，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)以及對(duì)血漿Apelin-12的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（8）：1585-1587.

[5]李姜溶，劉同奇，虞德忱，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓病患者血清C-反應(yīng)蛋白濃度影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：514-515.

[6]姚洪森，張健，李曉莉，等.厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清抵抗素和超敏C反應(yīng)蛋白影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：10-12.

[7]黃民江，楊天倫，夏珂，等.厄貝沙坦和卡托普利對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清P-選擇素和MMP-9水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（8）：1147-1149.

[8]蔡?hào)|向，王明輝.厄貝沙坦與不同降壓藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效與藥物臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2014，（1）：131-132.編輯/哈濤