多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘82例臨床觀察

摘要：目的 觀察多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 從我院選取82例支氣管哮喘患者，觀察組患者41例，使用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，對照組患者41例，使用氨茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，觀察兩組治療總有效率，患者肺通氣功能變化和不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)3d藥物治療后，觀察組肺通氣功能有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率小，對照組與觀察組相比，肺通氣功能較觀察組弱，不良反應(yīng)發(fā)生率高，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者；有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡管治療組與對照組均能夠?qū)χ夤芟颊哌M(jìn)行有效的治療，但治療組比對照組具有更為明顯的治療效果和更低的臨床不良反應(yīng)，可以作為治療支氣管哮喘首選藥物優(yōu)先考慮使用。

關(guān)鍵詞：多索茶堿氨茶堿；甲強(qiáng)龍；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促及咳嗽等，并常伴有多變性氣流阻塞，夜間或凌晨易發(fā)生[1]。如不及時治療，病情危重，隨時可危及患者的生命[2]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶，阻斷腺苷受體，干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動，松弛支氣管平滑肌，抑制哮喘[3]。與氨茶堿相比，抑制各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，從而控制氣道炎癥，且不良反應(yīng)少。糖皮質(zhì)激素是一種具有多種機(jī)制的抗炎藥物，對氣道炎癥性疾病有很好的療效，可改善或延緩病情惡化。甲強(qiáng)龍是一種新型合成的糖皮質(zhì)激素，具有作用強(qiáng)、起效快的特點，適用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。本研究采用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年12月內(nèi)科接診的支氣管哮喘患者82例，其中男41例，女41例，年齡18～70歲，均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均無重癥哮喘和心臟病。且在疾病發(fā)作前12h內(nèi)未使用平喘藥物。

1.2方法 將82例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。兩組患者年齡、發(fā)病時間、發(fā)病因素、日常用藥等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組（多索茶堿組）：多索茶堿300mg（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司），加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d；聯(lián)合甲強(qiáng)龍40mg（輝瑞制藥有限公司）加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3d。對照組（氨茶堿組）：氨茶堿300mg（四川美大康藥業(yè)有限公司），加入到0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d；聯(lián)合甲強(qiáng)龍40mg（輝瑞制藥有限公司）加入到0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d。

1.3觀察指標(biāo) 患者的喘息狀態(tài)、哮鳴音及不良反應(yīng)。臨床評價指標(biāo)分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3個等級。用藥1w后，觀察臨床癥狀。①顯效：喘息狀態(tài)和哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，肺功能有顯著的改善；②好轉(zhuǎn)：喘息狀態(tài)和哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，肺功能改善不明顯；（③無效：癥狀體征及肺功能均無明顯改善。觀察兩組的不良反應(yīng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率=（心律失常+惡心嘔吐+失眠）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組治療總有效率比較 經(jīng)3d藥物治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者；有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組肺通氣功能變化比較 兩組治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%增加程度較對照組明顯，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 用藥3d后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的病理表現(xiàn)主要為支氣管平滑肌出現(xiàn)明顯痙攣，支氣管粘液分泌量顯著增多、支氣管黏膜異常腫脹。大量研究認(rèn)為此疾病的發(fā)病與機(jī)體氣管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)和炎癥現(xiàn)象、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等多種因素有密切聯(lián)系[5]。茶堿類藥物能抑制體內(nèi)磷酸二酯酶，降低環(huán)磷酸腺苷的分解速度，從而提高環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)的含量，使氣道擴(kuò)張。該藥能對哮喘的臨床癥狀有所緩解。但氨茶堿的安全范圍血藥濃度較窄，易產(chǎn)生毒性（≥20ug/L），安全指數(shù)比較低[6]。此外使用氨茶堿不良反應(yīng)多，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、心律失常、血壓下降、抽搐、驚厥，少數(shù)人可有興奮失眠等不良反應(yīng)[7]。

多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，它是一種支氣管擴(kuò)張劑，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二脂酶，阻斷腺苷受體，干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動，松弛支氣管平滑肌，達(dá)到平喘作用[8]，其對支氣管平滑肌的舒張作用可以達(dá)到氨茶堿的10倍以上，并具有氨茶堿所沒有的鎮(zhèn)咳作用。與氨茶堿相比，該藥物不會對腺苷進(jìn)行阻斷，因此很少出現(xiàn)中毒或消化系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。

甲強(qiáng)龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有高效抗炎活性，其抗炎活性是醋酸氫化可的松的5倍。甲強(qiáng)龍起效迅速，靜脈用藥血藥濃度迅速達(dá)到峰值[9]。因此應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘既能擴(kuò)張氣道、改善氣管的痙攣，又能有效的控制炎癥，是一值得推薦的治療方案。本研究結(jié)果表明，治療3d后觀察組患者治療總有效率明顯較對照組高；兩組治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%均較治療前有明顯改善（P<0.05），治療組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%增加程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡嗨鞑鑹A組與氨茶堿組均能夠?qū)χ夤芟颊哌M(jìn)行有效的治療，但多索茶堿組相對氨茶堿組具有更為明顯的治療效果和更低的臨床不良反應(yīng)，可以作為治療支氣管哮喘首選藥物優(yōu)先考慮使用。

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編輯/哈濤