淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

摘要：本著\"高起點(diǎn)、高規(guī)劃\"的建設(shè)原則，本著\"用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益\"。按照全數(shù)字化醫(yī)院設(shè)計(jì)目標(biāo)進(jìn)行，設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想也是按照未來(lái)全數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)要求進(jìn)行，要以方便患者為目的、以臨床應(yīng)用為核心、以管理運(yùn)營(yíng)建設(shè)為導(dǎo)向，建立一個(gè)無(wú)縫集成現(xiàn)有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、知識(shí)系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)為一體的醫(yī)療信息資源平臺(tái)，全面提升醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；設(shè)計(jì)思路；原則

1總體設(shè)計(jì)

1.1設(shè)計(jì)思想 本著\"高起點(diǎn)、高規(guī)劃\"的建設(shè)原則，本著\"用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益\"。因此，我們按照全數(shù)字化醫(yī)院設(shè)計(jì)目標(biāo)進(jìn)行，設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想也是按照未來(lái)全數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)要求進(jìn)行，就是要以方便患者為目的、以臨床應(yīng)用為核心、以管理運(yùn)營(yíng)建設(shè)為導(dǎo)向，建立一個(gè)無(wú)縫集成現(xiàn)有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、知識(shí)系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)為一體的醫(yī)療信息資源平臺(tái)，覆蓋醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院患者、物資、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、管理等所有信息的全方位管理，全面提升醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。

1.2以方便患者為目的 為體現(xiàn)以患者為中心的設(shè)計(jì)理念，以多媒體電子病歷為標(biāo)志的新型醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)應(yīng)建立完整的患者電子健康檔案，這些檔案信息不僅能整合傳統(tǒng)紙張病歷所包含的門診病歷、住院病歷及體檢信息，更重要的是集成了患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中的全部診斷、治療、預(yù)防、保健等信息，包括患者基本信息、醫(yī)生與護(hù)士所撰寫的各種圖文報(bào)告、用藥信息、影像數(shù)據(jù)，以及通過(guò)各種醫(yī)療設(shè)備采集的患者生命體征、圖文信息各種原始記錄。通過(guò)對(duì)患者本次就診的所有完整信息及歷次就醫(yī)信息的全面記錄，有助于醫(yī)生對(duì)患者病情變化進(jìn)行全面的了解與分析，為醫(yī)生全面、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地作出診療決策提供科學(xué)依據(jù)。

1.3以臨床應(yīng)用為核心 基于數(shù)字化醫(yī)院信息平臺(tái)的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）的最大差別是，傳統(tǒng)HIS是以醫(yī)療收費(fèi)為核心，單純的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)以及收費(fèi)功能已不能滿足醫(yī)院對(duì)臨床信息系統(tǒng)的需求。

各臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)主要從提高工作效率、增加信息共享、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、提供醫(yī)療決策、方便臨床研究、減低醫(yī)療成本、滿足臨床需求等方面來(lái)考慮。通過(guò)臨床信息的記錄將各種診療信息連成一體，醫(yī)生可以及時(shí)準(zhǔn)確地得到患者的各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告結(jié)果、生命指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化和無(wú)膠片化辦公，同時(shí)以臨床信息帶動(dòng)費(fèi)用信息，并為教學(xué)和科研服務(wù)，形成以醫(yī)、教、研為核心的臨床信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)積累了大量臨床信息，如患者的就診信息、治療方案、檢驗(yàn)檢查結(jié)果記錄、影像記錄、生命體征記錄等構(gòu)成患者的病案信息。不但為患者再次就醫(yī)提供參考數(shù)據(jù)，也為醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)研究和對(duì)其他患者進(jìn)行診斷提供大量參考依據(jù)。

1.4以管理與決策支持為導(dǎo)向 全數(shù)字化醫(yī)院的設(shè)計(jì)除要方便患者就診、滿足臨床應(yīng)用需求之外，還將大為提升醫(yī)院的管理水平、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力度并直接提高醫(yī)院的決策支持能力。

在提供決策數(shù)據(jù)支持時(shí)，系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的提供進(jìn)行嚴(yán)格的用戶角色與權(quán)限控制，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)，為管理部門提供不同的查詢與決策信息。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，查詢權(quán)限可分為五大類，分別為一般醫(yī)務(wù)人員、科室主任或護(hù)士長(zhǎng)、機(jī)關(guān)職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，一般醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作需要可以查詢與本身業(yè)務(wù)有關(guān)的信息，科室主任或護(hù)士長(zhǎng)能查看本科室與護(hù)理單元的全部信息，機(jī)關(guān)職能部門根據(jù)所管理的業(yè)務(wù)查看全院相關(guān)業(yè)務(wù)信息，院領(lǐng)導(dǎo)可以查看全院所有信息，同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生信息管理的要求，可將醫(yī)院有關(guān)需要上報(bào)的信息導(dǎo)出并上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門，為管理部門提供完整的業(yè)務(wù)流應(yīng)用管理方案。

2設(shè)計(jì)原則

2.1前瞻性、先進(jìn)性原則 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和所采用的技術(shù)必須具備足夠的前瞻性和先進(jìn)性，充分考慮到由于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展所帶來(lái)的海量數(shù)據(jù)處理，確保軟件、硬件配置可以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)作對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的需求。

2.2整體性原則 全數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)合了現(xiàn)代化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和管理特點(diǎn)，能夠?qū)⑺袠I(yè)務(wù)系統(tǒng)、輔助系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)無(wú)縫整合，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、高效地為臨床提供服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心，臨床診療信息為主線，智能化全面管理的整體性設(shè)計(jì)原則。

2.3可靠性原則 由于醫(yī)院診療過(guò)程要求系統(tǒng)連續(xù)無(wú)故障運(yùn)行，一旦系統(tǒng)中斷，都會(huì)給病患者和醫(yī)院帶來(lái)不可估量的損失。完全符合規(guī)范的數(shù)據(jù)庫(kù)和事務(wù)處理，保證24×7的業(yè)務(wù)連續(xù)性，保證資料的完整性和一致性。系統(tǒng)設(shè)計(jì)和軟件編程大量使用容錯(cuò)技術(shù)和意外處理技術(shù)，滿足醫(yī)院中使用人員水平參差不齊的復(fù)雜現(xiàn)狀。對(duì)數(shù)據(jù)的安全使用軟件熱備份和容錯(cuò)技術(shù)，配合服務(wù)器集群，數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)復(fù)制和熱備份，定期資料完整備份，異地備份，均可確保意外情況發(fā)生時(shí)系統(tǒng)運(yùn)作的連續(xù)性，資料的準(zhǔn)確性和完整性。

2.4易維護(hù)性原則 任何信息系統(tǒng)都牽涉到系統(tǒng)維護(hù)的問(wèn)題，所以在設(shè)計(jì)和開發(fā)系統(tǒng)時(shí)，就要把減少系統(tǒng)維護(hù)放在重要的地位。一方面通過(guò)開發(fā)高質(zhì)量的應(yīng)用系統(tǒng)，把系統(tǒng)維護(hù)量控制在最低水平；一方面開發(fā)平臺(tái)化軟件系統(tǒng)，將系統(tǒng)表層維護(hù)開放出來(lái)，提高了系統(tǒng)維護(hù)的時(shí)效性。

2.5擴(kuò)充性、開放性原則 為適應(yīng)不斷飛速發(fā)展的醫(yī)院業(yè)務(wù)，系統(tǒng)具備了良好的擴(kuò)展性、開放性和移植性，能隨著業(yè)務(wù)規(guī)模的增長(zhǎng)和業(yè)務(wù)種類的增加，方便地增加新的硬件以提高處理能力，增加或修改功能以適應(yīng)新業(yè)務(wù)的開展。為此，整個(gè)系統(tǒng)采用結(jié)構(gòu)化、模塊化設(shè)計(jì)，對(duì)外提供清晰、完整的資料和控制接口，完全采用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，支持業(yè)界通用的標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)和協(xié)議，提供HL7標(biāo)準(zhǔn)接口，以便進(jìn)行系統(tǒng)集成和系統(tǒng)資料交換。

2.6經(jīng)濟(jì)性原則 充分考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力和成本預(yù)算，采用各種先進(jìn)信息技術(shù)，確保醫(yī)院可以分步實(shí)施全數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，在需要的時(shí)候擴(kuò)展信息平臺(tái)處理能力。用戶可以在平臺(tái)開始使用時(shí)，先建設(shè)一個(gè)較小型的平臺(tái)，在運(yùn)行過(guò)程中根據(jù)業(yè)務(wù)的增加逐步擴(kuò)大醫(yī)療信息資源平臺(tái)規(guī)模，而不需要一次性投入大量成本。

2.7易操作性原則 快速錄入患者資料是醫(yī)療信息資源平臺(tái)必須具備的重要功能之一，采用人類行為工程學(xué)原理進(jìn)行全人性化和個(gè)性化設(shè)計(jì)，通過(guò)復(fù)雜的軟件編程，達(dá)到人機(jī)界面友好、直觀、清楚、統(tǒng)一，通過(guò)收集和整理醫(yī)護(hù)人員提出的專業(yè)意見(jiàn)，軟件提供大量模板工具供用戶選擇，免去繁瑣費(fèi)時(shí)的手工輸入，既簡(jiǎn)化操作，提高軟件的可用性，同時(shí)又保證資料的一致性。

2.8支持海量?jī)?chǔ)存原則 患者門診和住院信息量巨大，故此，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須提供海量?jī)?chǔ)存能力，否則，無(wú)法醫(yī)院業(yè)務(wù)快速響應(yīng)和實(shí)際應(yīng)有的需要。

2.9支持大量同時(shí)在線用戶原則 隨著信息化水平的不斷提高，信息化不斷滲透到醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使用計(jì)算機(jī)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量將會(huì)快速增長(zhǎng)，系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、開發(fā)和實(shí)施等方面，保證了對(duì)大量同時(shí)在線用戶的支持。

3軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)

3.1三層架構(gòu)設(shè)計(jì)（C/S/S） 軟件考慮全面采用C/S/S（Client/Application Server /Database Server）的三層架構(gòu)進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)綜合同C/S和B/S的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)去除了二種架構(gòu)的不足之處。當(dāng)前HIS系統(tǒng)架構(gòu)主要以C/S（Client/Server：客戶端/服務(wù)器）架構(gòu)為主，C/S架構(gòu)由于在以下幾個(gè)方面存在較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)：①系統(tǒng)操作方便。②系統(tǒng)運(yùn)行速度快。但C/S架構(gòu)存在明顯幾個(gè)缺點(diǎn)：①數(shù)據(jù)庫(kù)直聯(lián)，數(shù)據(jù)不安全。②系統(tǒng)升級(jí)不方便。③系統(tǒng)配置系統(tǒng)更新不方便。 另一主流系統(tǒng)架構(gòu)為B/S（Browse/Server：瀏覽器/服務(wù)器）架構(gòu)，此架構(gòu)在以下幾個(gè)方面存在明顯優(yōu)勢(shì)：①系統(tǒng)更新維護(hù)方便。②數(shù)據(jù)安全性好。 但針對(duì)C/S而比，在HIS系統(tǒng)卻存在明顯的不足：①操作嚴(yán)重不方便。②服務(wù)器設(shè)備負(fù)擔(dān)重，對(duì)服務(wù)器及中間層要求高。③本地化設(shè)置難。為此，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、方便性、可維護(hù)性、擴(kuò)展性考慮，選擇一個(gè)在二者之間，取二者之長(zhǎng)的系統(tǒng)架構(gòu)作為HIS系統(tǒng)的主流架構(gòu)是系統(tǒng)建設(shè)的最優(yōu)架構(gòu)選擇。我們稱之為C/A/D架構(gòu)，具體設(shè)計(jì)如下：①采用Client端，以解決系統(tǒng)方便性操作的問(wèn)題。②設(shè)立有中間層，以控制醫(yī)療數(shù)據(jù)是被授權(quán)、被信任的安全訪客。③充分利用Client端的硬件資源，將無(wú)關(guān)緊要的本地化運(yùn)算，放到本地實(shí)現(xiàn)，以聒低服務(wù)器設(shè)備的投入和維護(hù)成本。④方便的修改數(shù)據(jù)密碼，以保證數(shù)據(jù)庫(kù)的安全性和密碼的有效性。⑤方便地設(shè)置本地化設(shè)置。⑥可實(shí)現(xiàn)對(duì)本地化設(shè)置的自動(dòng)布置。⑦可實(shí)現(xiàn)Client的自動(dòng)升級(jí)和更新。⑧中間層可實(shí)現(xiàn)多機(jī)備份和擴(kuò)展，支持熱拔插和在線升級(jí)。

3.2多種架構(gòu)混用設(shè)計(jì) 在主業(yè)務(wù)上，全面推行C/S/S三層架構(gòu)理論，但基于業(yè)務(wù)需要的考慮，整個(gè)系統(tǒng)采用了不同的架構(gòu)混合設(shè)計(jì)模式。系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)情況的不同，采用最適合業(yè)務(wù)情況的架構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的布署，有對(duì)操作性、實(shí)時(shí)性較強(qiáng)的業(yè)務(wù)，可采用C/S/S或C/S架構(gòu)，對(duì)于操作性不強(qiáng)，實(shí)時(shí)性較弱、布置和發(fā)布較為困難的業(yè)務(wù)，采用B/S架構(gòu)。多種架構(gòu)混用的設(shè)計(jì)，是確保業(yè)務(wù)能力最優(yōu)的前提下，進(jìn)行結(jié)構(gòu)混用的設(shè)計(jì)，也是最優(yōu)的架構(gòu)設(shè)計(jì)模式。多架構(gòu)混用的原則如下：①主HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)，采用C/S/S三層架構(gòu)。②查詢、信息發(fā)布、信息交互較少的系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)。③部分系統(tǒng)可采用C/S架構(gòu)，如：數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)等。

4結(jié)論

數(shù)字化醫(yī)院的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循\"先進(jìn)、實(shí)用、升級(jí)簡(jiǎn)便、擴(kuò)充性好、開放性好\"五項(xiàng)基本原則。數(shù)字化醫(yī)院總體設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是基礎(chǔ)平臺(tái)的集成和醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成兩大部分。規(guī)劃和建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院能滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研的應(yīng)用需求，并且能與學(xué)校校園網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，可以利用學(xué)校校園網(wǎng)的所有教學(xué)、科研和管理等方面的資源，同時(shí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)又是一個(gè)獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

建設(shè)基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)的綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立面向臨床、面向教學(xué)和科研的信息技術(shù)集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)臨床科研一體及醫(yī)療信息集成和共享交換，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療臨床信息的深層次利用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息流的暢通，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理質(zhì)量和醫(yī)療科研水平的提高，更好的為患者服務(wù)。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部臨床信息整合的同時(shí)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)臨床信息的對(duì)外交換共享、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)模型，以便實(shí)現(xiàn)與社區(qū)醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療和公告衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接。

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編輯/申磊