公眾醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)開發(fā)應(yīng)用探討

摘要：目的 開發(fā)e健通公眾醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)方式為患者提供醫(yī)療服務(wù)，提升居民醫(yī)療服務(wù)感受。方法 把醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)在平臺(tái)上推進(jìn)、應(yīng)用，做出綜合分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果 醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的整合利用，實(shí)現(xiàn)在同一平臺(tái)多系統(tǒng)醫(yī)療信息的共享。結(jié)論 e健通這樣一個(gè)有著較好設(shè)計(jì)愿景的健康服務(wù)網(wǎng)站，通過對(duì)健康評(píng)價(jià)促進(jìn)其健康科學(xué)的發(fā)展是有意義的工作，也對(duì)國內(nèi)其他同類網(wǎng)站有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：e健通；公眾醫(yī)療健康信息平臺(tái)；開發(fā)應(yīng)用；研究

1引言

1.1研究背景 《公立醫(yī)院改革3年行動(dòng)計(jì)劃2013～2015》要求，醫(yī)院績(jī)效體系和信息系統(tǒng)的調(diào)整和建設(shè)，結(jié)合醫(yī)保要求的應(yīng)用調(diào)整和建設(shè)，五級(jí)以上電子病歷的建設(shè)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中便民服務(wù)的信息化建設(shè)等。提供最佳的用戶體驗(yàn)。通過網(wǎng)絡(luò)提供各類在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診和隨訪服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)院輻射能力[1]。不斷優(yōu)化自動(dòng)化流程，增強(qiáng)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

獨(dú)山子石化醫(yī)院自1995年開始聯(lián)合開發(fā)本土的HIS系統(tǒng)，共有3次的HIS聯(lián)合開發(fā)升級(jí)經(jīng)驗(yàn)，1次上線經(jīng)驗(yàn)，具備信息化建設(shè)的總體規(guī)劃和駕馭能力，積累豐富的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

1.2目前存在問題 國外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)顯示衛(wèi)生領(lǐng)域中信息資源開發(fā)利用存在較多問題，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的難度較大[2]。而當(dāng)前我國區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的缺失，基本的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不完善等問題明顯，互聯(lián)互通的考慮和設(shè)計(jì)不足，在建設(shè)中往往形成不同的信息孤島，這些都嚴(yán)重制約了衛(wèi)生信息化的發(fā)展進(jìn)程[3]。此類問題的解決，需要建立標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生信息化規(guī)劃設(shè)計(jì)，提升衛(wèi)生信息資源的利用率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式和流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通和信息資源共享[4]。通過研究發(fā)現(xiàn)，好的信息化建設(shè)，是根據(jù)醫(yī)院對(duì)信息化定位，確定信息化的完整框架。在設(shè)計(jì)路線中兼顧復(fù)雜應(yīng)用和基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的關(guān)系、數(shù)據(jù)和流程的關(guān)系、基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的關(guān)系、應(yīng)用和門戶的關(guān)系、運(yùn)維服務(wù)和開發(fā)管理的關(guān)系、信息定位和全局架構(gòu)的關(guān)系[5]。隨著HIS功能的不斷強(qiáng)大，醫(yī)院內(nèi)部管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)得到了信息化的有力支撐，對(duì)原來架構(gòu)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行穩(wěn)步地整合、提升和改造，對(duì)新技術(shù)和新應(yīng)用具有開放性和融合性[6]。

1.3開發(fā)應(yīng)用意義 開發(fā)e健通公眾醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用理由有三：①醫(yī)院搭建該平臺(tái)的設(shè)想基于目前已運(yùn)行多年、功能強(qiáng)大的醫(yī)院HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），患者診療信息在院內(nèi)早已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化整合，目前具備時(shí)機(jī)向患者開放一個(gè)端口，使患者本人有機(jī)會(huì)實(shí)時(shí)分享個(gè)人的醫(yī)療信息；②\"健康全程關(guān)護(hù)\"是醫(yī)療服務(wù)必然趨勢(shì)，建立一個(gè)居民與醫(yī)務(wù)人員的信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患良性互動(dòng)，使社會(huì)健康促進(jìn)有的放矢；③使醫(yī)院功能實(shí)現(xiàn)了服務(wù)對(duì)象由患者轉(zhuǎn)向社會(huì)、醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性、互動(dòng)性，服務(wù)種類由單一性轉(zhuǎn)向多元性的三大轉(zhuǎn)變，是深化醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療體驗(yàn)的重要途經(jīng)之一[7]。

1.4國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 通過對(duì)\"我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息服務(wù)的特征及模式分析\"看出，大多數(shù)醫(yī)院的網(wǎng)站更多停留在信息發(fā)布階段，能完全整合并有強(qiáng)大功能體現(xiàn)的確實(shí)不多見，尤其在服務(wù)方面能有所建樹的更是少之又少，對(duì)于新型的網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)模式國內(nèi)鮮有成熟的跟蹤評(píng)價(jià)體系，大部分醫(yī)院網(wǎng)站不重視網(wǎng)上虛擬資源的利用和建設(shè)，缺乏對(duì)網(wǎng)上信息資源進(jìn)行分類、整理、篩選和組織，即沒有有效整合醫(yī)療信息資源，同時(shí)也缺乏深層次和有特色的服務(wù)，國內(nèi)在開展個(gè)性化服務(wù)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外[2]。2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，全國各地都在積極探索衛(wèi)生事業(yè)改革之道，很多城市試圖以衛(wèi)生信息化為突破點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)改革探索。但文獻(xiàn)中大多為\"預(yù)測(cè)、展望、發(fā)展方向\"，實(shí)際開發(fā)經(jīng)驗(yàn)缺乏，尤其在深入實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)更是少之又少。傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)模式更不能滿足現(xiàn)代人日益增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院網(wǎng)站的建立與應(yīng)用作為醫(yī)院增值服務(wù)手段，除外增強(qiáng)醫(yī)院自身結(jié)構(gòu)建設(shè)，更能驅(qū)使醫(yī)院功能實(shí)現(xiàn)了服務(wù)對(duì)象由患者轉(zhuǎn)向社會(huì)、醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性、互動(dòng)性，服務(wù)種類由單一性轉(zhuǎn)向多元性的3大轉(zhuǎn)變[3]。

1.5研究的目的和意義 信息化在各類醫(yī)院滲透程度不同，都處于持續(xù)建設(shè)期，而且根據(jù)自身成長(zhǎng)不斷催生著新的需求[8]，醫(yī)院要不斷加入子系統(tǒng)及模塊，盡管衛(wèi)生主管部門希望借助信息技術(shù)構(gòu)建一個(gè)可以更好利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的共享體系，但由于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身信息化建設(shè)均衡不一，使得大部分區(qū)域醫(yī)療都處于\"規(guī)劃\"階段，成功案例鮮見。獨(dú)山子石化醫(yī)院具有一定的醫(yī)療信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，立足自身、另辟蹊徑從為患者提供服務(wù)角度進(jìn)行有意義嘗試，將自身有價(jià)值的嘗試逐步與區(qū)域醫(yī)療進(jìn)行無縫嵌合，才能相得益彰，為醫(yī)改、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居民提供一個(gè)相對(duì)完善和各取所需的服務(wù)[8]。

2資料與方法

2.1一般資料 新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院e鍵通公眾醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)（2010年3月～2013年5月）。

2.2方法 本文通過文獻(xiàn)研究了解目前國內(nèi)外衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀及系統(tǒng)集成模型、構(gòu)建方法，3年網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)及推廣應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)e健通運(yùn)行現(xiàn)狀和功能模塊應(yīng)用進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件分析。根據(jù)資料類型，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、眾數(shù)、百分位數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

3結(jié)果

3.1系統(tǒng)需求分析結(jié)果

3.1.1系統(tǒng)的主要用戶群體 用戶群體有4大類：①是社區(qū)居民，他們是在參與各種醫(yī)療健康服務(wù)的過程中了解到e健通網(wǎng)站，并利用該平臺(tái)享受快捷醫(yī)療服務(wù)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的人群。②是醫(yī)院管理部門，醫(yī)患溝通部門根據(jù)網(wǎng)上評(píng)價(jià)和醫(yī)患溝通模塊對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)，了解和跟進(jìn)服務(wù)需求。③是臨床醫(yī)師，獲得本專業(yè)慢病患者資源，有針對(duì)性開展疾病宣教，促進(jìn)本專業(yè)進(jìn)展。④是衛(wèi)生行政管理部門，獲得注冊(cè)用戶自動(dòng)完善的\"居民健康檔案\"，提取慢病數(shù)據(jù)，進(jìn)行干預(yù)和督導(dǎo)。

3.1.2系統(tǒng)的功能性需求

3.1.2.1服務(wù)方面的功能和模塊設(shè)計(jì) ①醫(yī)療資源：患者住院門診診療信息、體檢信息、社區(qū)就診信息、慢病隨訪數(shù)據(jù)的檢索和查詢。②專家咨詢：網(wǎng)上在線疾病咨詢與隨訪。③醫(yī)療信息：醫(yī)院服務(wù)信息的發(fā)布、患者與醫(yī)院的互動(dòng)、患者評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)。④就診服務(wù)：分時(shí)段預(yù)約診療；查詢住院床位、門診藥品供應(yīng)、就診卡消費(fèi)明細(xì)；網(wǎng)上自主遠(yuǎn)程醫(yī)療申請(qǐng)、社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診。⑤慢病干預(yù)：>35歲人員首診必測(cè)血壓，個(gè)人健康檔案中可有每次在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)測(cè)血壓的數(shù)值趨勢(shì)圖；系統(tǒng)自動(dòng)從住院、門診、體檢患者的化驗(yàn)單中提取血糖異常數(shù)值，短信提示患者進(jìn)一步?？齐S訪。⑥醫(yī)療服務(wù)的有償體現(xiàn)：e豆作為平臺(tái)虛擬貨幣，提高網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)效率，用戶通過對(duì)登錄和評(píng)價(jià)獲得e豆，醫(yī)生通過在線咨詢和疾病群互動(dòng)獲得e豆，最后轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金價(jià)值予以兌現(xiàn)。

3.1.2.2醫(yī)療信息資源庫的功能和模塊設(shè)計(jì) 獨(dú)山子區(qū)居民健康檔案、就診卡消費(fèi)信息、住院床位信息、門診藥房信息、門診專家?？破胀ㄩT診開診信息、e 豆信息、

3.1.2.3用戶交流的功能和模塊設(shè)計(jì) 即時(shí)通訊、手機(jī)醫(yī)生、短信定制、群空間留言、網(wǎng)站W(wǎng)AP版

3.1.2.4數(shù)據(jù)接口方面的功能設(shè)計(jì) 社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生局居民健康檔案管理、PACS、LIS、心電網(wǎng)絡(luò)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)院HIS，醫(yī)院的WEB門戶

3.1.2.5管理方面的相關(guān)功能 除了應(yīng)用方面的相關(guān)功能外，系統(tǒng)的正常運(yùn)行還需要相應(yīng)的管理方面的功能，主要有用戶管理和權(quán)限管理。用戶管理主要是完成系統(tǒng)各類用戶的建立和管理。權(quán)限管理則針對(duì)用戶的身份設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限，如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，疾病群主。

3.1.3系統(tǒng)的非功能性需求 可靠性：開發(fā)的軟件應(yīng)具備高度的可靠性、穩(wěn)定性。可擴(kuò)展能力：根據(jù)整個(gè)系統(tǒng)的規(guī)劃，可以將不同的功能設(shè)計(jì)成不同的模塊，有利于擴(kuò)展和集成。安全性：互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)開放的網(wǎng)絡(luò)，必須充分考慮導(dǎo)系統(tǒng)的安全性，尤其是重要數(shù)據(jù)的保密性和安全性。可維護(hù)性：針對(duì)用戶、數(shù)據(jù)要具備完善的可維護(hù)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，保證系統(tǒng)規(guī)范、穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)和數(shù)據(jù)的有效性。

3.2系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)方案

3.2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo) 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)一套基于WEB技術(shù)的公眾健康互動(dòng)系統(tǒng)。首先B/S架構(gòu)易于推廣和維護(hù)，可以快速的為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民提供一個(gè)服務(wù)交流的平臺(tái)。其次系統(tǒng)針對(duì)性強(qiáng)，突出了服務(wù)的特質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化提升、改善服務(wù)感受的一次很好的應(yīng)用延伸。對(duì)于社區(qū)居民：建立自己的網(wǎng)絡(luò)健康檔案，獲取醫(yī)院服務(wù)信息和健康咨詢，便捷獲得醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以快速發(fā)布各類信息，實(shí)現(xiàn)與社區(qū)居民更廣泛、充分的交流，推廣普及醫(yī)學(xué)知識(shí)?？梢詼?zhǔn)確快捷掌握統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民的基本健康水平。提升服務(wù)感受，增加信任感。對(duì)于衛(wèi)生行政部門：為他們提供第一手的全面準(zhǔn)確資料，為公共衛(wèi)生服務(wù)做好基礎(chǔ)應(yīng)用。

3.2.2系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路與原則

3.2.2.1設(shè)計(jì)思路 ①重點(diǎn)突出、針對(duì)性強(qiáng)。目前醫(yī)學(xué)咨詢系統(tǒng)很多，但多是以公共WEB網(wǎng)站的形式提供服務(wù)，在受眾對(duì)象和區(qū)域上沒有重點(diǎn)，提供的模式也以交流論壇為主，這樣僅做到常用疾病的資料查詢和普及一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，無法做到疾病的系統(tǒng)了解、監(jiān)測(cè)，及進(jìn)一步的預(yù)防和治療，對(duì)緩解\"看病難、看病貴\"的作用也很微弱。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)明確重點(diǎn)是社區(qū)居民，與本地?？漆t(yī)師建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的鏈接，還可以點(diǎn)名專家，甚至通過平臺(tái)向手機(jī)醫(yī)生轉(zhuǎn)發(fā)短信進(jìn)行互動(dòng)，成為設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。②營造良好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、交流氛圍，提高系統(tǒng)的可信度。由于系統(tǒng)交流的信息都與人的健康息息相關(guān)，因此營造一個(gè)良好的網(wǎng)絡(luò)交流氛圍，提高系統(tǒng)在大家心中的信任度，就顯得尤為重要，因此系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)于用戶的身份有著嚴(yán)格的控制、權(quán)限分配和管理也要嚴(yán)格、清晰。實(shí)現(xiàn)后臺(tái)的實(shí)名，進(jìn)而提高發(fā)言者與回復(fù)者的責(zé)任感，保證整個(gè)系統(tǒng)信息的質(zhì)量，提高系統(tǒng)的凝聚力和信任值，使其成為一個(gè)真正的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢交流平臺(tái)，而不是灌水消遣的場(chǎng)所。③與實(shí)際工作緊密配合。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是醫(yī)療活動(dòng)的拓展和延續(xù)，分時(shí)段預(yù)約和出院隨訪等功能要與醫(yī)療活動(dòng)緊密相關(guān)，這樣既可促進(jìn)實(shí)際工作，還可以提高系統(tǒng)的實(shí)際效果。

3.2.2.2設(shè)計(jì)原則 為滿足上述系統(tǒng)需求，本系統(tǒng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照下述設(shè)計(jì)原則進(jìn)行：①操作簡(jiǎn)潔，界面友好，實(shí)用為核心。②設(shè)計(jì)上要注意拓展性和靈活性：設(shè)計(jì)的前瞻性，采取模塊化設(shè)計(jì)方式，便于拓展，提高系統(tǒng)的適應(yīng)能力和靈活性。③安全性、可靠性原則：技術(shù)與管理相結(jié)合以保證系統(tǒng)安全運(yùn)行，防止可能發(fā)生的錯(cuò)誤；設(shè)置嚴(yán)格的權(quán)限管理體系，合理授予合法用戶權(quán)限；充分考慮應(yīng)用層的安全性，做好信息資源的訪問控制，同時(shí)充分考慮異常時(shí)數(shù)據(jù)備份方案。④準(zhǔn)確性、標(biāo)準(zhǔn)性原則：數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的構(gòu)件應(yīng)具有完備的數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)。按照標(biāo)準(zhǔn)建立的信息庫、指標(biāo)及代碼，并且從軟件到硬件，全面貫徹Internet＼Internet的體系結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議。⑤用戶參與原則：軟件開發(fā)的各項(xiàng)階段性過程中，必須與用戶共同研究磋商，達(dá)成共識(shí)，切實(shí)保證應(yīng)用系統(tǒng)的實(shí)用性和可行性。e健通從試運(yùn)行開始就展開了針對(duì)平臺(tái)的\"捉蟲行動(dòng)\"，找到BUG的予以獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.3系統(tǒng)創(chuàng)新研究 通過行業(yè)調(diào)查、實(shí)際調(diào)研和文獻(xiàn)查閱，系統(tǒng)在設(shè)計(jì)方向、應(yīng)用模式和實(shí)現(xiàn)技術(shù)等方面都有新的創(chuàng)新和突破。

3.2.3.1設(shè)計(jì)方向和應(yīng)用模式的創(chuàng)新 現(xiàn)有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用中，注重機(jī)構(gòu)之間的共享和衛(wèi)生行政部門的信息化管理，使社區(qū)居民享受更全面醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)則幾乎沒有。本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研究彌補(bǔ)了這方面的空白，在設(shè)計(jì)理念、功能設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)模式等方面都進(jìn)行了全新的探索。以體現(xiàn)居民服務(wù)為核心，以實(shí)際需求為重點(diǎn)，以便于普通社區(qū)居民使用和操作為原則。在功能設(shè)計(jì)上，都源于社區(qū)居民的主要醫(yī)療需求，以提高社區(qū)居民的參與、使用熱情，提高系統(tǒng)的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)好的社會(huì)效果。在實(shí)現(xiàn)模式上，采用了對(duì)用戶需求和影響最小的B/S模式，功能建立、模塊劃分和角色的設(shè)置都采用靈活的處理模式，提高系統(tǒng)適應(yīng)性，同時(shí)也考慮到了第三方軟件的接入，設(shè)計(jì)與它們通訊的WEB service接口。

3.2.3.2在該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，涉及到的技術(shù)難點(diǎn)和創(chuàng)新主要集中在 ①平臺(tái)按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換、存儲(chǔ)、應(yīng)用和管理遵循國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使系統(tǒng)具有高開放性、高擴(kuò)充性和可持續(xù)發(fā)展。主要參考的標(biāo)準(zhǔn)包括基于XML結(jié)構(gòu)和WEBSERVICE的健康檔案數(shù)據(jù)交換技術(shù)，采用基于SOA的WEBSERVICE技術(shù)來定義、發(fā)布數(shù)據(jù)收集接口和服務(wù)開放標(biāo)準(zhǔn)。由于可以通過標(biāo)準(zhǔn)接口訪問，因此XMLWEBSERVICES使第三方系統(tǒng)能夠作為單個(gè)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)協(xié)同運(yùn)行。e健通平臺(tái)選擇XMLWEBSERVIVES實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的互操作性，解決了系統(tǒng)需要面臨不同語言、不同架構(gòu)、不同操作系統(tǒng)的應(yīng)用程序的難題。②平臺(tái)系統(tǒng)的組件化設(shè)計(jì)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)模塊化，易于模塊加入與剝離：從邏輯上將系統(tǒng)分割為若干個(gè)獨(dú)立的模塊，模塊內(nèi)實(shí)現(xiàn)高內(nèi)聚，模塊間做到松耦合。關(guān)鍵模塊提供WSDL作為接口服務(wù)定義，方便與其他外圍系統(tǒng)進(jìn)行通信并提供相應(yīng)服務(wù)。③完善的平臺(tái)安全性設(shè)計(jì)，e健通平臺(tái)的可靠安全運(yùn)行不僅關(guān)系到本身的運(yùn)行，還關(guān)系其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，因此應(yīng)具有極高的可靠性；同時(shí)為保守醫(yī)院和用戶秘密，維護(hù)醫(yī)院和用戶的合法權(quán)益，數(shù)據(jù)中心建立了充分的安全策略，安全手段，安全環(huán)境及安全管理措施。④用戶角色權(quán)限管理，用戶及其權(quán)限的管理是平臺(tái)安全性保證的基礎(chǔ)。平臺(tái)遵從RIST的RBAC2001訪問控制管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)平臺(tái)中所有用戶進(jìn)行統(tǒng)一的管理。角色由系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)定制，統(tǒng)一負(fù)責(zé)對(duì)用戶的角色和權(quán)限進(jìn)行狀態(tài)保存、訪問控制判決。⑤平臺(tái)端與醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的松耦合，平臺(tái)通過其提供的集成平臺(tái)適配器和數(shù)據(jù)訪問適配器層來訪問各醫(yī)院的應(yīng)用及其各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的支持。一旦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生改變，在集成平臺(tái)適配器這一層按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范修改從各醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中上傳或下載的數(shù)據(jù)，而各醫(yī)院自身的系統(tǒng)不需要調(diào)整，不影響各醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)。⑥短信平臺(tái)的接合與創(chuàng)新，在實(shí)現(xiàn)一般的短信發(fā)送功能外，e健通平臺(tái)繼續(xù)進(jìn)行服務(wù)衍生，？訩實(shí)現(xiàn)了用戶與平臺(tái)短信互交操作，能通過手機(jī)直接實(shí)現(xiàn)操作；？訪實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生通過短信進(jìn)行交互，用戶可選擇分類直接進(jìn)行提問，平臺(tái)通過智能分析模塊發(fā)給醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行回復(fù)，醫(yī)生所回復(fù)的答案再將由平臺(tái)返回給用戶，這樣的溝通將使交流得到更大的便利。

3.3系統(tǒng)建設(shè)成果圖示，見圖1～圖5。

圖5 超聲檢查報(bào)告查詢

3.4系統(tǒng)的應(yīng)用功效分析

3.4.1注冊(cè)情況 2009年3月起開始逐步針對(duì)獨(dú)山子全體居民注冊(cè)，截至到目前已注冊(cè)28797人（男性14942人，女性13855人）占我區(qū)總?cè)丝诘?1.79%。各年齡段的注冊(cè)人群和在冊(cè)時(shí)間的分布上不均勻，15歲以下人群為在校學(xué)生，對(duì)于該平臺(tái)的注冊(cè)較少，60～75歲人群的注冊(cè)比例高于人口比例，符合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)需求的年齡構(gòu)成。25～40歲的人群在冊(cè)人數(shù)較多，2011年注冊(cè)人數(shù)高于各年份，達(dá)到11948人。

3.4.2登錄、操作情況 居民憑社?？ɑ蚓驮\卡注冊(cè)，首次注冊(cè)須完善個(gè)人真實(shí)信息，進(jìn)行手機(jī)綁定。既能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)登錄查詢個(gè)人診療信息和費(fèi)用信息，進(jìn)行各類網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)和疾病群空間的瀏覽。

3.4.2.1登錄情況 男女在登錄上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但登錄次數(shù)的極差很大，登陸次數(shù)1～1513次，呈偏態(tài)分布<75%的人只登錄3次及以下，見表1。不同年齡登錄次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，25～45歲人群評(píng)價(jià)登錄次數(shù)高于其他年齡段。

3.4.2.2操作情況 男性操作次數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。不同年齡段操作次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，20～45歲人群操作次數(shù)高于其他年齡段。

3.4.3\"e豆\"使用情況 \"e豆\"為平臺(tái)虛擬貨幣，目的在于使衛(wèi)生局投入的居民衛(wèi)生費(fèi)用能夠合理使用?；颊咄ㄟ^登錄、參與互動(dòng)，評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)獲得\"e豆\"。醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)咨詢和疾病群宣教獲得患者支付的\"e豆\"，醫(yī)院定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)生\"e豆\"量，予以現(xiàn)金支付，使得醫(yī)生獲得合理報(bào)酬，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)更有活力。20～45歲人群平均e豆持有量高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.4醫(yī)患互動(dòng)情況 疾病群是獨(dú)山子石化醫(yī)院根據(jù)本地區(qū)常見病多發(fā)病、慢病，在e鍵通平臺(tái)里建立的29個(gè)疾病群空間。由專科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)群主，定期發(fā)布疾病宣教及我院相關(guān)專業(yè)的業(yè)務(wù)進(jìn)展情況，使得患者與專病醫(yī)生能及時(shí)互動(dòng)，獲得相關(guān)資訊。用戶可在群空間中留言、評(píng)論日志，群主要及時(shí)回復(fù)留言，進(jìn)行各類解答和釋疑。

3.4.5\"群\"訪問 不同在冊(cè)時(shí)長(zhǎng)群訪問情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4～5年的訪問量最多，見表3。

4討論

目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)類應(yīng)用中，主要有區(qū)域醫(yī)療，注重機(jī)構(gòu)之間的共享和衛(wèi)生行政部門的信息化管理，使社區(qū)居民享受更全面醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)則幾乎沒有。建立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的必然趨勢(shì)，而目前在這方面的工作才剛剛起步，多數(shù)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還是以大眾化的資訊論壇為主，對(duì)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療服務(wù)的深入結(jié)合，如何拓展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的范圍，提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的效果、質(zhì)量等許多內(nèi)容還需要不斷深入的研究[9]。本研究有\(zhòng)"社區(qū)居民構(gòu)成穩(wěn)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一性、社保環(huán)境好、信息化普及程度高\(yùn)"等優(yōu)勢(shì)，利于開展研究工作。在設(shè)計(jì)理念上，始終以居民服務(wù)為核心，以居民實(shí)際需求為重點(diǎn)，以便于社區(qū)居民使用和操作為原則。在功能設(shè)計(jì)上，所有的功能都源于社區(qū)居民的主要醫(yī)療需求，以提高社區(qū)居民的參與、使用熱情，提高系統(tǒng)的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)好的社會(huì)效果。

本系統(tǒng)特點(diǎn)：①圍繞\"居民健康服務(wù)\"為主要核心，通過人性化界面設(shè)計(jì)，靈活的功能處理，以其達(dá)到用戶使用無障礙、無盲點(diǎn)[10]。②\"高內(nèi)聚，低耦合\"原則模塊化設(shè)計(jì)功能，是管理系統(tǒng)也是應(yīng)用平臺(tái)，層次清晰，管理使用靈活，后期功能擴(kuò)充維護(hù)升級(jí)簡(jiǎn)便[11]。開發(fā)時(shí)選擇了具有良好的互聯(lián)性、互通性及互操作性的設(shè)備和軟件產(chǎn)品，應(yīng)用軟件應(yīng)與其他產(chǎn)品的配合、保持一致性；數(shù)據(jù)庫的選擇，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)要考慮其兼容性、互操作性和可擴(kuò)展性，以保證向?qū)硇录夹g(shù)的平滑過度，保護(hù)前期的投入。③重視網(wǎng)絡(luò)輿情環(huán)境，主動(dòng)建立并暢通醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)反饋，互動(dòng)性好，改善醫(yī)患關(guān)系。e健通以近900余次的醫(yī)患互動(dòng)記錄，最大可能消除了醫(yī)患溝通的盲區(qū)，并通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)向醫(yī)院提出合理意見及改進(jìn)建議的居民進(jìn)行鼓勵(lì)，使得\"意見\"留在了醫(yī)院，減少了社會(huì)化不良影響，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)走向社會(huì)改善社會(huì)形象，極大改善醫(yī)患關(guān)系。④e健通前臺(tái)虛擬，后臺(tái)實(shí)名的注冊(cè)管理方式，使得安全性大大提高，涉及關(guān)鍵醫(yī)療信息需提供身份識(shí)別信息。是營造安全可控的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，唯一ID是在各個(gè)信息庫調(diào)閱患者信息所必須的，數(shù)據(jù)源的統(tǒng)一識(shí)別是基礎(chǔ)，是區(qū)域醫(yī)療和各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互操的重中之重。⑤2013年平臺(tái)應(yīng)用擴(kuò)展到慢病干預(yù)，以\"血糖異常為例\"，從系統(tǒng)中自動(dòng)抓去血糖異?；颊撸绦磐扑秃罄m(xù)服務(wù)提示，指引患者就診及監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，為患者的提供了可及連貫的信息化服務(wù)。

在運(yùn)行初期，平臺(tái)開展了\"捉蟲行動(dòng)\"，針對(duì)網(wǎng)站BUG，廣泛發(fā)動(dòng)用戶提供平臺(tái)運(yùn)行中存在的問題，并予以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)了平臺(tái)自身建設(shè)。全院實(shí)現(xiàn)電子簽章認(rèn)證，保證了電子處方及診療單據(jù)的合法性。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，目前e健通平臺(tái)的注冊(cè)用戶在各年齡階段均有分布，且符合當(dāng)?shù)厝丝诜植急壤?，該平臺(tái)具有廣泛的用戶基礎(chǔ)，消除了網(wǎng)絡(luò)用戶年齡偏差的顧慮；注冊(cè)和訪問量上升較為穩(wěn)定。e健通平臺(tái)注冊(cè)人數(shù)占全區(qū)人口的51.79%，主要宣傳手段是通過在院就診、住院、體檢過程的告知，平臺(tái)知曉及注冊(cè)率較高，受眾主要為已發(fā)生過醫(yī)療行為的居民。平臺(tái)功能設(shè)置需求量有差異，需調(diào)整宣傳策略、功能設(shè)置，以及跟進(jìn)用戶需求，提高網(wǎng)絡(luò)服務(wù)穩(wěn)定性。

虛擬貨幣e豆的設(shè)置一方面讓居民健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)有了一個(gè)較好的支撐點(diǎn)，目的讓醫(yī)生和平臺(tái)用戶之間的互動(dòng)顯得更加有活力，同時(shí)醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)也得到了合理回報(bào)，但實(shí)際情況是60.4%注冊(cè)者無e豆，只有311人支出過e豆，絕大多數(shù)e豆仍滯留于用戶賬戶，還未得到充分使用，需加大購買項(xiàng)目的設(shè)置，需增加有償服務(wù)的提供。美國醫(yī)院WEB站點(diǎn)的醫(yī)療咨詢主要體現(xiàn)為\"在線二次診斷服務(wù)（onlinesecondopinionservice）\"，醫(yī)院為患者的初次診斷結(jié)果提供有償?shù)膶I(yè)咨詢，以避免初次診斷的誤診[12]。該服務(wù)的方便、規(guī)范化及專業(yè)咨詢質(zhì)量較好使得它在美國已趨于普及。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人提供的初步資料確定是否適合在線診斷，且用戶與在院就診的患者享受同等待遇?；蛱峁┰诰€隨訪服務(wù)，提供醫(yī)患聯(lián)系途徑。目前平臺(tái)自身根據(jù)運(yùn)行，正在開發(fā)\"快查服務(wù)\"、\"出院患者、慢病隨訪和預(yù)約服務(wù)\"等有償服務(wù)模式，同時(shí)實(shí)現(xiàn)在線支付模式；其次通過首次注冊(cè)，提高短信互動(dòng)或信息推送頻率，引導(dǎo)應(yīng)用。隨著移動(dòng)終端用戶的普及，網(wǎng)站原有的WAP版盡快改為APP應(yīng)用，將極大提高和支撐平臺(tái)服務(wù)效率[13]。

e健通彌補(bǔ)了居民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的空白，是一個(gè)有益嘗試。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息服務(wù)的目標(biāo)是從社會(huì)現(xiàn)實(shí)出發(fā)，充分發(fā)揮醫(yī)療信息的社會(huì)作用，溝通用戶的信息聯(lián)系和有效組織用戶信息活動(dòng)。

獨(dú)山子石化醫(yī)院把握住本地區(qū)很好的信息環(huán)境和較高的居民信息化普及程度等有利條件，逐步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，并推出該平臺(tái)，使廣大居民能夠分享信息技術(shù)帶來的便捷服務(wù)，是創(chuàng)新之舉。此外，對(duì)e健通這樣一個(gè)有著較好設(shè)計(jì)愿景的健康服務(wù)網(wǎng)站，通過對(duì)健康評(píng)價(jià)促進(jìn)其健康科學(xué)的發(fā)展是有意義的工作，也對(duì)國內(nèi)其他同類網(wǎng)站有借鑒意義。

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