摘要:目的 探討腹腔鏡下全子宮切除的方法、效果及手術(shù)配合的技巧。方法 回顧總結(jié)全麻腹腔鏡下全子宮切除手術(shù),術(shù)前、術(shù)中配合過程。結(jié)果 55例手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好,無1例并發(fā)癥發(fā)生,患者及家屬均對手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理滿意。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)前物品設(shè)備準(zhǔn)備充分,術(shù)中配合嫻熟,熟練掌握特殊儀器設(shè)備及器械的使用方法。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;全子宮切除;手術(shù)配合;護(hù)理
近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用的比較廣泛。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、等優(yōu)點[1]。我院自年2009年行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)55例,效果良好。
1 臨床資料
本組患者年齡45~65歲,其中子宮肌瘤35例,子宮子宮肌腺癥 12 例,子宮頸三級瘤樣變 8 例,出血量50~100ml,手術(shù)時間110~150min,均于手術(shù)后7~10d痊愈出院。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1心理護(hù)理 腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是近年來婦科微創(chuàng)手術(shù)開展的新技術(shù)。多數(shù)患者及家屬對新手術(shù)方式了解程度不夠,手術(shù)室陌生環(huán)境的害怕,對手術(shù)是否能成功、手術(shù)費用、手術(shù)后的潛在并發(fā)癥等各種問題而擔(dān)心,使患者處于緊張與恐懼狀態(tài)。 手術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。通過對手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)前注意事項、手術(shù)過程的講解、手術(shù)體位、麻醉方式及成功案例的介紹,消除患者緊張與恐懼感。同時講解腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)點及它的安全性和必要性,使患者的心態(tài)盡可能達(dá)到最佳狀態(tài),配合手術(shù)順利進(jìn)行[2]。
2.2手術(shù)器械物品準(zhǔn)備 ①器械:普通器械、腹腔鏡器械,腹腔鏡器械包括30°目鏡、2個10mm鞘卡、2個5mm鞘卡、2把分離鉗、氣腹針、百克鉗、電凝鉤、電凝棒、腔鏡剪刀、腔鏡持針器、腔鏡雙極電凝、超聲刀、陰道拉鉤2個、鴨嘴、舉宮系統(tǒng)一套、宮頸鉗等;②儀器設(shè)備:攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、顯像系統(tǒng)、高頻電刀、吸引系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)、能量平臺、超聲刀系統(tǒng)等。于手術(shù)開始前,巡回護(hù)士必須檢查儀器設(shè)備,使之處于備用工作狀態(tài)。
3 手術(shù)配合
3.1巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士進(jìn)入患者等待室,核對患者相關(guān)信息,包括姓名、病區(qū)、床號、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、禁食禁飲情況及詳細(xì)清點由病房帶入的各種物品等,最后再次核對患者腕帶。核對無誤后在患者交接單上簽名。巡回護(hù)士與患者一同進(jìn)入手術(shù)間。①心理護(hù)理:手術(shù)室對患者來說是一個陌生的環(huán)境患者進(jìn)入手術(shù)室時處于極度恐懼狀態(tài),護(hù)士溫馨的問候、耐心的解釋可以消除患者恐懼情緒,爭取患者主動配合;②建立有效的靜脈通道:用20#套管針開放靜脈通路將靜脈通路置于患者的右下肢,術(shù)中保證輸液及麻醉用藥方便;③儀器設(shè)備擺放:攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等擺放于床尾,偏右放置。因使用舉宮系統(tǒng)正中放置可能影響手術(shù)者視野。超聲刀系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)擺放于患者右側(cè),可以保證手術(shù)者活動不受限制;④麻醉配合:麻醉開始前由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三人共同核對患者,核對無誤后,協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管全身麻醉;⑤體位擺放:膀胱截石位 平移患者臀部至床緣,兩腿自然彎曲放置腿架上,保持腘窩舒適不受壓,注意腘窩處用棉墊保護(hù),妥善固定,以免腓總神經(jīng)受壓[3]。探查盆腔后調(diào)節(jié)體位置頭低臀高位,防止患者滑向頭側(cè)因此將患者兩側(cè)肩部放置肩托。將電凝負(fù)極板置于患者距離手術(shù)較近處,且干燥、無毛、肌肉豐富的肢體部位;⑥管道管理:器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點器械物品并記錄在護(hù)理記錄單上。手術(shù)醫(yī)生上臺后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接各管道,并檢查連接后管道與機(jī)器設(shè)備是否能正常工作。連接完畢后調(diào)節(jié)CO2流量至12~15mmHg。手術(shù)過程中注意觀察患者生命體征、靜脈通路、及時供應(yīng)手術(shù)臺上需求并做好護(hù)理記錄。手術(shù)結(jié)束后,置患者平臥位時先將一腿緩慢放平,觀察1min左右血壓無影響,再把另一腿放平,避免因體位改變引起回心血量驟減而發(fā)生低血壓[4]。
3.2器械護(hù)士配合 器械護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間后,進(jìn)行術(shù)前手術(shù)間清潔。檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備是否完整,并準(zhǔn)備特殊用物。提前15min洗手上臺,整理器械臺面。與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、敷料等物品,器械物品做到定位放置,同時將導(dǎo)尿管、舉宮系統(tǒng)組裝好備用。手術(shù)需要腹腔、會陰聯(lián)合進(jìn)行,因此必須區(qū)分腹部、會陰器械,可分開放置協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪單,與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)線。遞酒精棉球再次消毒皮膚,遞氣腹針于臍上1cm穿刺連接氣腹導(dǎo)線,沖CO2,氣腹壓力設(shè)為12~15mmHg。遞10mm鞘卡擴(kuò)大穿刺,置入鏡頭,探查盆腔、腹腔。遞5mm鞘卡在臍與髂前上棘連線上1/3處進(jìn)行穿刺,根據(jù)手術(shù)者需要可上下調(diào)節(jié)。遞分離鉗、百克鉗、超聲刀切斷子宮圓韌帶,遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折等,依次處理輸卵管卵巢固有韌帶、主韌帶、骶韌帶至陰道穹窿。遞電凝鏟沿舉宮杯緣切開子宮頸,游離子宮。關(guān)閉氣腹從陰道取出子宮,洗手護(hù)士準(zhǔn)備手套1副,大紗布1塊做陰道填塞置入陰道穹窿處。開放氣腹遞腔鏡持針器、微橋2-0可吸收縫線縫合陰道殘端。沖洗盆腔,檢查殘端及盆腔情況。清點器械、敷料等物品,關(guān)閉氣腹縫合切口,取出陰道填塞。
4 結(jié)論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新式器械不斷出現(xiàn),腹腔鏡技術(shù)逐漸提高及普及,70%~80%婦科手術(shù)可在鏡下完成[5]。對手術(shù)護(hù)理配合提出更高的要求。與開腹切除子宮手術(shù)相比較,腹腔鏡下全子宮切除它具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小、住院周期短、美觀等優(yōu)點,被更多的醫(yī)生與患者所選擇。這要求洗手護(hù)士必須非常熟悉手術(shù)步驟,熟悉手術(shù)器械設(shè)備操作步驟。配合手術(shù)要全神貫注,傳遞器械時主動、敏捷、準(zhǔn)確。巡回護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及開放手術(shù)的器械物品。洗手護(hù)士及巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生之間密切配合,既可以保證手術(shù)質(zhì)量,也可以縮短手術(shù)時間。
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編輯/哈濤