摘要:目的 觀察護(hù)理干預(yù)對減輕急性心衰患者的癥狀,促進(jìn)其康復(fù),提高其生活質(zhì)量的影響。方法 將我院臨床確診的86例急性心衰患者隨機(jī)分為對照組43例和觀察組43例,在急性心衰常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,對照組患者給予急性心衰常規(guī)護(hù)理,觀察組患者則根據(jù)患者的心功能分級給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),對比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.0%,對照組總有效率為79.1%,觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,兩組差異顯著。結(jié)論 根據(jù)心功能分級對急性心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),可顯著緩解患者臨床癥狀,改善患者心功能,促進(jìn)其康復(fù),提高其生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:急性心衰;護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果
1臨床資料
本組 86 例急性心衰患者均為 2009年3月~2010年8月我院的住院患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)急性會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的急性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),男 52 例,女急性34 例,年齡46~80歲,平均59.6歲。原發(fā)?。悍渭毙孕牟?1例;心肌病 12;冠心病 17;高血壓性心臟病 14;風(fēng)濕急性性心臟病22例。所有患者心功能在Ⅱ~Ⅳ級,其中Ⅱ級22急性例,Ⅲ級43例,Ⅳ級21例。將 86 例急性心衰患者隨機(jī)分為急性對照組 43 例和觀察組43例,兩組患者各項(xiàng)臨床資料差異比急性較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
2護(hù)理體會(huì)
2.1體位護(hù)理 協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂,以減少回心血量,增加肺活量,以利于呼吸,使痰易于咳出。
2.1.1吸氧及給予心電監(jiān)護(hù) 合理給氧,流量(6~8 L/min),間斷給氧,保持吸氧管道通暢,必要時(shí)給予面罩給氧;用35%乙醇濕化氧氣,從而降低肺泡表面的張力;隨時(shí)監(jiān)測血氧飽和度的高低,調(diào)整氧流量,以免用氧不當(dāng)導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。
2.1.2規(guī)范輸液速度 輸液速度不能過快,一般控制在20滴/min左右。輸液量不宜過多,記錄液體出入量,用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有出汗、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。
2.2嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥
2.2.1用強(qiáng)心藥5%GS+西地蘭0.2~0.4 mg靜脈推注,速度要慢,使用前及使用過程中嚴(yán)密觀察患者的心率變化,發(fā)生異常應(yīng)立即停止推注,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.2用鎮(zhèn)靜劑,肌內(nèi)注射嗎啡3~5 mg,緩解患者的緊張情緒,密切觀察療效和不良反應(yīng)。
2.2.3利尿劑速尿20~40 mg靜推,減輕患者的心臟負(fù)擔(dān),經(jīng)常復(fù)查電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。
2.2.4使用血管擴(kuò)張劑,用NS 50 mL+硝酸甘油5~10 mg泵入,5mL/h?;蛴肗S 50 mL+硝普鈉50 mg泵入5 mL/h。嚴(yán)密觀察患者的血壓變化,若血壓過低,應(yīng)立即停止泵入。泵硝普鈉時(shí)應(yīng)注意避光,防止見光分解,硝普鈉含有氰化物,用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24 h。
2.3飲食護(hù)理 進(jìn)低鹽低脂高維生素易消化食物,多食含鉀高的食物,如新鮮蔬菜水果。飲食要易于消化,富含維生素,富于營養(yǎng),少食多餐,避免過飽,過飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心力衰竭。避免刺激性食物,禁煙酒,食欲差者鼓勵(lì)其進(jìn)食,用水量不易超過600~800 mL/d。
2.4心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,多接觸患者,密切觀察其心理狀態(tài),耐心解釋,消除其悲觀、失望、恐懼心理。實(shí)施針對性心理護(hù)理,努力減輕患者的緊張不安、焦慮、煩躁、抑郁情緒。要關(guān)心體貼患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解答患者提出的問題,創(chuàng)造寬松和諧的氣氛,與家屬建立融洽的關(guān)系。穩(wěn)定患者的思想情緒,使其更好地配合治療。
2.5健康指導(dǎo) 幫助患者采取有利于呼吸的體位,如半坐位、端坐臥位、坐位、雙下肢下垂,以減少回心血量。指導(dǎo)臥床患者每2 h進(jìn)行肢體活動(dòng),防止靜脈血栓形成。隨著心力衰竭的好轉(zhuǎn),患者的心功能逐漸改善,視體力恢復(fù)情況,逐漸增加患者的活動(dòng)量,活動(dòng)量不易增加過快、過大,以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。心力衰竭患者要避免過度勞累和精神刺激,注意保暖,防止呼吸道感染。要保持大便通暢,減少發(fā)病誘因。
3分析與結(jié)果
3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2結(jié)果 觀察組總有效率為 93.0%,對照組總有效率為 79.1%,觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理療效情況比較,見表1。
4討論
近年來隨著醫(yī)療水平的提高,急性心衰的死亡率得到有效控制,但大多數(shù)急性心衰患者存在預(yù)后差的問題,嚴(yán)重影急性響了患者的生存質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道對于急性心衰,在藥物治急性療基礎(chǔ)上,對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,對于緩解患者病情,改急性善預(yù)后狀況,發(fā)揮著重要作用。
在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,通急性過對患者臨床癥狀的觀察,了解患者病情的變化,及時(shí)給予急性患者相應(yīng)的飲食護(hù)理、休息及活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、提高患者急性對心衰的相關(guān)認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其自我保護(hù)能力,從而有效預(yù)防和急性減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了臨床療效,促進(jìn)了患者康復(fù)。本次臨床研究結(jié)果:觀察組總有效率為 93.0%,對照組總有急性效率為 79.1%,觀察組護(hù)理臨床效果顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,兩組差異顯著,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。綜上所述,根據(jù)心急性功能分級對急性心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),可顯著緩解患者臨急性床癥狀,改善其心功能,促進(jìn)其康復(fù),提高其生活質(zhì)量[1-4]。
4.1護(hù)理干預(yù)提高了患者的心理狀況及患者及家屬對心衰護(hù)理知識(shí)的掌握程度,使患者對疾病有了充分和正確的認(rèn)識(shí),能面對和正視病情,有助于提高患者的依從性。從而為后續(xù)治療提供良好的心理基礎(chǔ)。
4.2護(hù)理干預(yù)能提高患者的身體狀況,使患者能有更好的身體從事力所能及的輕體力活動(dòng),能提高患者的生活自理程度,減少護(hù)理成本,增強(qiáng)患者的信心和減輕不良情緒的影響。
4.3通過護(hù)理干預(yù),能減少患者的再入院率,減緩患者的病情進(jìn)展,能延長患者的臨床緩解時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
總之,這樣不但提高了護(hù)理人員對護(hù)理的重視,而且擴(kuò)大了護(hù)理工作的范圍。有效護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,對患者在生活中遇到的具體問題給予個(gè)體化指導(dǎo),才能確?;颊叩淖襻t(yī)行為,真正達(dá)到對急性心衰的預(yù)防,減少家庭支出更節(jié)約了國家的醫(yī)療支出[5-8]。
參考文獻(xiàn):
[1]戴閨杜.慢性心力衰竭治療的現(xiàn)代概念[J].中華心血管雜志,2000,28:75-77.
[2]李學(xué)文.心血管疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998,41-102.
[3]李一石.利尿劑治療心力衰竭的現(xiàn)狀[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(4):245-248.
[4]王玲潔,張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國際心血管病雜志,2006,33(1):18-21.
[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,131-132.
[6]馬風(fēng)蘭,薛霞.老年性左心衰191例臨床特點(diǎn)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,05:44
[7]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 283.
[8]吳學(xué)忠.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展 [J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志 ,2006,26(6):408-410.
編輯/張燕