組織胞漿菌病患者的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)組織胞漿茵病的臨床資料，提高對播散型組織胞漿茵病的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)2007年10月至今我科收治的5例組織胞漿菌病患者的一般資料、治療及護(hù)理。結(jié)果 5例患者皆痊愈；患者的護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 嚴(yán)密觀察組織胞漿菌病患者病情及體溫?zé)嵝偷母淖儯龊米o(hù)理工作，對本病的康復(fù)有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：組織胞漿菌??；兩性霉素B；護(hù)理

組織胞漿菌病（Histoplasmosis，HP）是一種由組織胞漿菌引起的以侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肺部為主的深部真菌病，也是HIV陽性者，AIDS，肺結(jié)核等患者的機(jī)會性感染疾病[1]。HP主要以侵犯單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)為主，可累及全身各個臟器，如骨髓，肝，脾，淋巴結(jié)等[2]。我科自2007年10月以來共收治HP患者5例，均采用兩性霉素B治療，分別通過骨髓涂片和淋巴結(jié)病理切片而確診。住院期間未見并發(fā)癥，自覺癥狀消失痊愈出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組5例，均為男性，年齡19～40歲，平均30歲。5例患病以來均有不同程度的體重下降。其中兩例為與貓鳥類長期接觸者，兩例來自農(nóng)村， 1例合并慢性乙肝。5例均以\"發(fā)熱查因\"收住我科，為不規(guī)則熱，最高體溫達(dá)40.8℃，均伴畏寒，平均發(fā)熱時長為40～60d。其中3例有呼吸道癥狀，表現(xiàn)為干咳無痰。5例均有不同程度的肝脾腫大和頸部，頸下，鎖骨上，腋窩及腹股溝等處多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，貧血，WBC減少和PLT減少，2例有腹脹，腹痛肌肉酸痛。入院后多次血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)外裴試驗，PPD試驗，黑熱病抗體陰性，血常規(guī)，生化，免疫功能及骨髓穿刺活檢，淋巴結(jié)活檢行病理及涂片檢查。其中4例均通過骨髓涂片檢查找大批組織胞漿菌而確診，1例在淋巴結(jié)病理切片找到組織胞漿菌而確診。

1.2方法 播散性組織胞漿菌病用抗生素治療無效[3]。兩性霉素B對嚴(yán)重的播散性組織胞漿菌病有很好的療效。此5例患者均采用以初始劑量兩性霉素B10mg稀釋至5%的葡萄糖注射液500ml避光緩慢靜脈滴注，每次滴注時間均在6h以上，隔日增加⒉5mg，維持劑量0.3～0.5mg/kg·d，連用3～6個月，并配以一般支持治療，予富有營養(yǎng)的高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化流質(zhì)半流質(zhì)飲食和適量的維生素B和維生素C，予補(bǔ)液，輸血等對癥支持治療。在治療過程中根據(jù)采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理方法，保證治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕；無效：治療前后，臨床癥狀無變化。采用自制評分表格對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。非常滿意：>90分；滿意：75～89分；不滿意：<75分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治愈5例，治愈率100%。治療3～5d后體溫降至正常范圍，經(jīng)過15～60d的治療，5例均組織胞漿菌病患者的肝脾逐漸回縮，精神和營養(yǎng)狀態(tài)良好，骨髓象檢查及病理學(xué)結(jié)果顯示無組織胞漿菌生長，自覺癥狀消失，精神食欲明顯改善。臨床治愈出院。

2.2 護(hù)理滿意度 5例子患者中，非常滿意4例。滿意1例，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

3.1流行病學(xué) 組織胞漿菌是一種真菌，常存在于富含鳥類或蝙蝠排泄物的土壤中，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道黏膜而感染。呼吸道是主要的傳染途徑，接觸到鳥、蝙蝠或污染的土壤，因吸入被鳥或蝙蝠糞便污染的泥土和塵埃中的真菌孢子而感染。流行區(qū)域的動物亦可被感染，但動物之間或人與人之間尚無直接傳播的報道。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1環(huán)境控制 本病也是一種重要的AIDS機(jī)會感染，醫(yī)院住院結(jié)核患者和HIV陽性者中感染率均高。因此根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求做好病室管理和環(huán)境控制工作對預(yù)防交叉感染亦至關(guān)重要。病房定時通風(fēng)，2次/d，30～60min/次，保持適宜的溫度和濕度。紫外線照射2次/d，30min/次，0.5%過氧乙酸擦地，1次/d，噴灑墻面，1次/w，84消毒液抹洗床頭柜、椅，1次/d，固定一個家屬陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時帶口罩。

3.2.2一般護(hù)理 患者長期高熱，腹脹進(jìn)食少，營養(yǎng)差，體質(zhì)弱，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，必要時遵醫(yī)囑予要素飲食或腸外營養(yǎng)。為患者提供一個安靜的休息環(huán)境，保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證充足的睡眠。

3.2.3發(fā)熱護(hù)理 5例均有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.8℃。嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，測體溫1次/1～2h，伴有畏寒時注意保暖，給予熱飲，加蓋棉被。當(dāng)體溫達(dá)38.5℃以上，給予冰枕，冰敷，溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑輔以藥物降溫。密切觀察患者的面色，脈搏，呼吸，血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)的對癥支持處理。出汗多時遵醫(yī)囑補(bǔ)液，并予口服補(bǔ)液鹽，維持水電解質(zhì)平衡；及時更換衣物，同時做好皮膚護(hù)理，并加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理。

3.2.4用藥觀察和護(hù)理 兩性霉素B雖是治療播散性組織胞漿菌病的主要藥物，而且價格便宜，容易被患者及其家屬所接受，但不良反應(yīng)大。其主要副作用是其肝腎毒性（幾乎出現(xiàn)于所有的患者的療程中），尿中可出現(xiàn)RBC，WBC，PR，管型；血液毒性（為正常細(xì)胞性貧血），管狀功能障礙，表現(xiàn)為低K血癥和低mg血癥；與灌注有關(guān)的毒性還有畏冷發(fā)熱和惡心，嘔吐；靜脈滴注過快可引起驚厥，室顫甚至心臟停搏；血管刺激性大，長時間使用易致靜脈炎[4]。因此用藥時一般由小劑量開始使用，逐漸加大劑量，避光緩慢靜脈滴注，滴注時間在6h以上，必要時遵醫(yī)囑給予少量地塞米松，減少寒戰(zhàn)高熱等不良反應(yīng)的發(fā)生。在用藥過程中不可隨意調(diào)節(jié)藥物滴速，注意保護(hù)輸液部位，防止藥物外滲，并經(jīng)常更換穿刺部位，防止發(fā)生血栓性靜脈炎。 定期檢查肝腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，E4A及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

3.3 出院指導(dǎo)及健康教育 囑患者按療程注射兩性霉素B鞏固治療，并注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意口腔衛(wèi)生，定時回醫(yī)院復(fù)查血象，骨髓象，肝腎功能，尿常規(guī)，不適隨診。并指導(dǎo)患者適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體免疫力，避免勞累，以防疾病復(fù)發(fā)。在農(nóng)村養(yǎng)雞養(yǎng)鴿應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)，經(jīng)常噴灑消毒藥水，清除雞糞鴿糞或出入蝙蝠出沒地帶時一定要戴口罩，避免吸入組織胞漿菌的孢子。

參考文獻(xiàn)：

[1]金麗輝，呂安安，王光琳，等.組織胞漿菌病4例的臨床分析和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，1999，16（2）：26.

[2]張樹榮，張彥.8例播散型組織胞漿菌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（2）：236.

[3]李云賓.播散型組織胞漿菌病5例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（1）：92-93.

[4] 羅水立，李明，李德高，等.組織胞漿菌病六例[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（3）：2031.

編輯/王敏