摘要:中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科具有其獨特的效用,發(fā)揮著積極的作用,但骨科中醫(yī)護理應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂觀。本文從骨科中醫(yī)護理應(yīng)用現(xiàn)狀出發(fā),探討影響骨科中醫(yī)護理推廣應(yīng)用的不足,為提高骨科中醫(yī)護理推廣、應(yīng)用水平提供改進方向。
關(guān)鍵詞:骨科;中醫(yī)護理;應(yīng)用現(xiàn)狀
中醫(yī)應(yīng)用于骨科治療護理歷史悠久,在我國漫長的歷史中發(fā)揮中積極的作用,積累了許多有益的技術(shù)、檢驗、療法,形成了極具特色的理論體系、療法體系[1]。隨著時代的進步與發(fā)展,骨科新理論、新技術(shù)不斷發(fā)展應(yīng)用,相關(guān)護理理論、技術(shù)得到應(yīng)用、推廣,傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護理理論、技術(shù)雖經(jīng)去粗取精、不斷發(fā)展,取得了長足的進步,但仍與現(xiàn)代骨科護理不相適應(yīng),極大的阻礙的了中醫(yī)護理與骨科的推廣,因此探究中醫(yī)骨科護理技術(shù)、理論,總結(jié)影響其推廣的因素,顯得非常必要。
1 骨科中醫(yī)護理基本現(xiàn)狀
\"傷筋動骨一百天\"體現(xiàn)中醫(yī)基本思想,中醫(yī)治療骨科注重內(nèi)外調(diào)理,抑制患處病情進展,促進周圍氣血暢通,以提高治療與康復(fù)效果為目的。傳統(tǒng)的骨科中醫(yī)護理方法包括拔火罐、針灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥敷貼、刮痧等,旨在抑制病情發(fā)展、保護健康組織、促進氣血暢通,各種療法可相互配合,其適應(yīng)性較強[2],且經(jīng)大量的臨床證實,中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科療效顯著。全國各地遍布中醫(yī)或綜合醫(yī)院均具有一定的骨科護理技術(shù),在甲等、乙等醫(yī)院較為普及,各地民間醫(yī)生也掌握一定的骨科中醫(yī)護理技術(shù),之前、現(xiàn)在、將來也將發(fā)揮重要作用。
2 影響骨科中醫(yī)護理推廣因素
2.1技術(shù)因素
2.1.1技術(shù)水平不足 ①目前骨科中醫(yī)護理技術(shù)主要包括拔火罐、針灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥敷貼、刮痧等,雖技術(shù)種類多樣,但護理效用極大的依賴于操作者的經(jīng)驗、技術(shù)水平,目前,臨床應(yīng)用情況不容樂觀。周倩妹等采用回顧性的文獻分析法對2000~2012年國內(nèi)骨科中醫(yī)護理技術(shù)文獻進行分析,開展百分率超過50%的項目極少,各醫(yī)院情況差異較大;其中拔火罐、刮痧等技術(shù)難度較小的應(yīng)用推廣較好,而針灸、中藥熏洗、中藥敷貼對于方劑要求較高的技術(shù)推廣較差;王丹丹等對三級甲等醫(yī)院中醫(yī)護理人員循證實踐素質(zhì)調(diào)查結(jié)果也不容樂觀[2]。由此可見,目前,我國骨科中醫(yī)護理技術(shù)儲備地域分布極不均衡,敝帚自珍現(xiàn)象普遍存在,給推廣造成了障礙。②中醫(yī)雖擁有漫長的歷史,但從整個歷史來開,中醫(yī)理論及技術(shù)仍未完善,相關(guān)技術(shù)的創(chuàng)新、發(fā)展相對滯后,一些技術(shù)已沿用上千年,已不能滿足實際臨床需要。
2.1.2護理效果參差不齊 臨床實踐證明,中醫(yī)護理應(yīng)用于護理具有其獨特的效果,特別是針對部分疑難雜癥、合并癥狀較多患者,療效獨特;許多學(xué)者據(jù)自身實踐,結(jié)合診治的患者護理實際效果,均表明中醫(yī)護理在骨科中有一定的效果。如陳世益教授運用以丹紅注射液為主要配方研制的秘方治療西醫(yī)治療難度較大的骨骼肌損傷效果較顯著,此類研究不勝枚舉[3]。但應(yīng)注意的是大部分中醫(yī)骨科護理研究中病例較少,病例獨特,不具備典型性,藥方推廣效果值得商榷,且有大量的研究表明,骨科中醫(yī)護理起效較慢,患者自我感受不佳,治療多集中在一項技術(shù)上,療效并未達到預(yù)期。從中醫(yī)辨證論治的理論出發(fā),單純的采用一項技術(shù)不能滿足臨床需要,是療效不理想根源所在。
2.2非技術(shù)因素
2.2.1缺乏應(yīng)用空間 目前,西醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)主導(dǎo)地位,其療效確切、相關(guān)標準科學(xué)完備,已取得了廣大患者的信賴與認可。在各大醫(yī)院中,骨科護理多遵照西醫(yī)臨床護理路徑進行護理,取得了突出成就,中醫(yī)缺乏足夠立足的空間,以致中醫(yī)骨科收治患者人數(shù)嚴重不足,患者認知及認可程度相對較低。此外,中醫(yī)因缺乏應(yīng)用空間、教育制度尚不健全、學(xué)習周期難度大,相關(guān)人才儲備嚴重不足,不僅相關(guān)學(xué)術(shù)人才嚴重不足,相應(yīng)的護理人員的數(shù)量、技能水平也不能滿足現(xiàn)實需要,情況不容樂觀[4]。
2.2.2缺乏規(guī)范的治療、療效評估標準 傳統(tǒng)中醫(yī)護理方法嚴重依賴于護理人員的主觀能動,護理措施如中藥熏洗、貼藥、針灸等,要求護理人員有較高的護理經(jīng)驗,且起效緩慢,治療過程未形成規(guī)范、科學(xué)的體系,各醫(yī)院自行制定護理方案,缺乏具有可推廣性治療方案。中醫(yī)骨科護理體現(xiàn)人治的特點,療效的判斷、后續(xù)治療的開展,嚴重依賴于主治醫(yī)師,學(xué)者間觀點各異,難以統(tǒng)一。
2.2.3觀念障礙 中醫(yī)學(xué)術(shù)界仍然存在敝帚自珍思想,\"秘方\"觀念仍普遍存在,如\"云南白藥\"配方,各大醫(yī)療機構(gòu)把持獨特的技術(shù)以作為自身重要的技術(shù)儲備,從經(jīng)營管理的角度無可厚非,可獲得關(guān)注與利益,但不利于中醫(yī)整體醫(yī)療水平的提高[5]。
2.2.4市場化有待提高 目前,中醫(yī)市場化推廣制度尚不健全,特別是藥方開據(jù)、藥方價格標準有待確立完善,中醫(yī)骨科處方收費不合理現(xiàn)象普遍存在,部分疑難雜癥患者經(jīng)西醫(yī)治療無果后,轉(zhuǎn)而尋求地方\"名醫(yī)\",治療愿望迫切,被收取高昂的處方費用現(xiàn)象屢見不鮮,相應(yīng)的監(jiān)管制度未能發(fā)揮效用。\"秘方\"等效果獨特的技術(shù)方法掌握在個別醫(yī)療機構(gòu)手中,形成市場壟斷,不利于價格的調(diào)控,其費用透明性有待提高。
3 結(jié)論
綜上所述,骨科中醫(yī)護理技術(shù)區(qū)域分布嚴重失衡,又因自身技術(shù)儲備不足、護理效果嚴重依賴于護理人員經(jīng)驗與技術(shù)水平、相關(guān)保障制度不健全、敝帚自珍觀念阻礙等因素,推廣與應(yīng)用前景不容樂觀。國家有關(guān)機構(gòu)應(yīng)積極制定骨科中醫(yī)護理治療、收費標準,加大投入、增強技術(shù)及人才儲備,為骨科中醫(yī)護理技術(shù)推廣提供條件。
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編輯/王敏