胸腰椎骨折外科治療的臨床護理分析

摘要：目的 探討胸腰椎骨折患者術(shù)后的臨床護理措施，為醫(yī)務(wù)工作者對于胸腰椎骨折的護理提供理論參考依據(jù)。方法 回顧性總結(jié)分析我院自2010年3月～2013年3收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者中進行前路內(nèi)固定手術(shù)者23例，進行后路內(nèi)固定手術(shù)者57例。全部病例經(jīng)6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復(fù)健康?；颊咂骄≡簳r間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者進行精心的術(shù)后護理能夠明顯減輕患者手術(shù)后易發(fā)生的慢性腰背疼痛，減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；外科治療；護理措施

每年全球因骨質(zhì)疏松造成的脊柱錐體壓縮性骨折大約有400萬人，其中有大約70萬人因骨折引起的并發(fā)癥、畸形、疼痛需要住院進行治療[1]。由于骨折本身和手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時間長，患者很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。本研究回顧性總結(jié)分析我院自2010年3月～2013年3收治的80例胸腰椎骨折患者臨床資料，為所有患者制定科學(xué)合理的臨床護理計劃，幫助患者術(shù)后康復(fù)，并分析患者術(shù)后康復(fù)情況：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012年3月收治的胸腰椎骨折患者80例（女44例，男36例），年齡45～76歲，平均68.4歲。本次研究所選患者骨折發(fā)生部位如下：骨折發(fā)生在腰椎38例，發(fā)生在胸椎26例，發(fā)生在胸腰椎16例。

1.2方法 患者經(jīng)全身麻醉后取俯臥位，根據(jù)患者皮膚外表分辨患者的傷椎，上下相鄰錐段位置。常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)之前確定的切口位置進行切口，然后在患者的深筋膜和皮膚中間向兩旁找出最長肌和雙側(cè)多裂肌之間的間隙，旁開中線兩厘米左右，將胸腰筋膜切開，然后采用鈍性分離方法分離將肌間隙分開，然后將椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，固定完畢后將切口內(nèi)的滲出血液用吸引器吸出，恢復(fù)患者肌肉的原本生理解剖位置。采用注入生理鹽水的方法測定患者術(shù)后切口內(nèi)殘腔的空間大小，然后進行術(shù)后清理工作。

1.3護理措施 ①心理護理：骨折患者臥床時間長，往往表現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、緊張等心理，常擔心麻醉效果、術(shù)中有無意外、手術(shù)后的效果、術(shù)后恢復(fù)時間等，護士應(yīng)用嫻熟的技能，優(yōu)雅的舉止，以熱情和藹、同情的態(tài)度，耐心解答患者提出的疑問，關(guān)心體貼患者，消除患者消極心態(tài)，積極配合治療護理[2]；②注意監(jiān)視患者術(shù)后臨床表現(xiàn)：護理人員在護理的時候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告給醫(yī)生，及時地對患者進行搶救[3]；③預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡的預(yù)防護理對骨折術(shù)后的患者，要保持床單整潔干燥，病情允許可3～4h幫助患者翻身，使患者以舒適的姿勢休息，并在骨骼突出部位及易受壓部位給予軟墊保護，每天咐患者家屬為患者用溫水進行清潔皮膚，并輕輕按壓受壓部位，促進血液循環(huán)；④脊髓神經(jīng)功能的觀察：由于術(shù)中牽拉，術(shù)后脊髓水腫等均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進行脊髓監(jiān)測或清醒試驗外，術(shù)后麻醉清醒72h內(nèi)不可放松對神經(jīng)功能的觀察，觀察患者雙下肢感覺、股四頭肌的收縮鍛煉，以及膝、踝、趾關(guān)節(jié)的運動，鞍區(qū)的感覺和大小便功能等，并與術(shù)前對照，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理；⑤引流管護理：患者術(shù)畢返回病房即妥善安置固定好引流管，仔細檢查接口有否松脫，引流管是否通暢，有無凝血塊堵塞，引流液量、顏色及性質(zhì)的改變。如引流量持續(xù)增多，引流液為淡紅色或淡黃色時應(yīng)警惕腦脊液的可能；⑥出院指導(dǎo)：在患者出院之前，護理工作人員要向患者以及家屬詳細說明輔助治療以及術(shù)后功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)合理的功能鍛煉方法，保證患者出院后能夠正常進行功能恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

80例患者中進行前路內(nèi)固定手術(shù)者23例，進行后路內(nèi)固定手術(shù)者57例。全部病例經(jīng)6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復(fù)健康?；颊咂骄≡簳r間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰段是脊柱生理彎曲幅度較大的部位，是人體脊柱主要的承重結(jié)構(gòu)。在骨質(zhì)疏松、高齡等基礎(chǔ)條件下，跌落傷后易發(fā)生胸腰段的椎體骨折。手術(shù)是胸腰段骨折的重要治療方法，由于術(shù)后麻醉藥物的暫時性抑制作用及手術(shù)操作的影響，患者在胸腰椎術(shù)后早期容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在臨床護理上需給予足夠的重視。胸腰椎骨折是骨科常見疾病之一，由于骨折和本身手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時間長，患者很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。有很多因素導(dǎo)致術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，主要包括：專業(yè)知識的缺乏、對突發(fā)骨折的應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)期功能鍛煉辛苦、對手術(shù)療效的不確定、高昂的醫(yī)療費用等等。所以在臨床護理工作中，應(yīng)該有針對性地對患者進行護理干預(yù)，做好對癥處理，提高疾病愈合率，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，80例患者中進行前路內(nèi)固定手術(shù)者23例，進行后路內(nèi)固定手術(shù)者57例。全部病例經(jīng)6個月～2年的隨訪，80例患者完全恢復(fù)健康。患者平均住院時間為（28.8±5.3）d， 所有患者均痊愈出院，所有患者無肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。對胸腰椎骨折患者進行精心的術(shù)后護理能夠明顯減輕患者手術(shù)后易發(fā)生的慢性腰背疼痛，減少了患者所承受的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療胸腰椎骨折中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳海霞，杜杏利，張菁，等.后路 360℃ 截骨治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的圍術(shù)期護理[J].護理學(xué)雜志，2011，24：018.

[2]郇秋霞，單桂梅.循證護理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的預(yù)防[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010， 13（019）：80-82.

[3]王燕.胸腰椎爆裂骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床觀察與護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010， 27（011）：1011-1012.

編輯/王敏