痔瘡手術(shù)前后的護(hù)理

摘要：目的 針對(duì)痔瘡手術(shù)常見護(hù)理問題，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而總結(jié)痔瘡手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 對(duì)近2年在我科住院手術(shù)的180例痔瘡患者，針對(duì)其手術(shù)前后常見護(hù)理問題，術(shù)前常規(guī)宣教和心理護(hù)理，解除思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后認(rèn)真作好創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、排尿、排便的護(hù)理及健康教育和出院指導(dǎo)。 結(jié)果 通過精心術(shù)前術(shù)后護(hù)理，180例痔瘡患者均能主動(dòng)配合手術(shù)治療，住院時(shí)間5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)出院，2例前列腺增生患者發(fā)生術(shù)后尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿后緩解，無手術(shù)后遺癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前祥細(xì)作好宣教，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、妥善護(hù)理傷口，作好飲食指導(dǎo)，取得患者配合是痔瘡手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：痔瘡；手術(shù)前后；護(hù)理

痔瘡是指發(fā)生在直腸粘膜下和肛管（肛門）皮膚下靜脈叢曲張、淤血而形成的靜脈團(tuán)塊，是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病。臨床根據(jù)部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，以便血、疼痛、脫垂為主要癥狀。痔瘡治療方法一般以內(nèi)扎外切手術(shù)根治為主。術(shù)后易發(fā)生疼痛、肛門墜脹、出血、排尿、排便困難等并發(fā)癥。但只要認(rèn)真作好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、妥善護(hù)理傷口，就能使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合，使患者早日康復(fù)，并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組180例痔瘡患者，其中混合痔100例，內(nèi)痔56例，外痔24例，男125例，女55例，年齡17～68歲，平均年齡49歲。

1.2方法 180例患者均采用局部麻醉，其中混合痔外剝內(nèi)扎切除術(shù)100例、內(nèi)痔注射術(shù)56例、外痔切除術(shù)24例，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間20～50min。

2 結(jié)果

180例痔瘡患者均能主動(dòng)配合手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，住院時(shí)間5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)出院，2例前列腺增生患者發(fā)生術(shù)后尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿后緩解，均無手術(shù)后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，詢問大小便情況，協(xié)助患者檢查血、尿、糞便等三大常規(guī)，并查肝功能、腎功能、血糖、凝血象、胸透、心電圖等。必要時(shí)做B超、直腸鏡或者乙狀結(jié)腸鏡檢查。

3.1.2術(shù)前心理護(hù)理 患者術(shù)前常有恐慌、憂慮等心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后的疼痛難忍、術(shù)后肛門狹窄、大便失禁等。故在工作中要注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分尊重患者，理解患者，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，講清手術(shù)的必要性和手術(shù)所達(dá)到的效果，同時(shí)可以請(qǐng)痔瘡手術(shù)恢復(fù)期患者介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，消除恐懼、焦慮心理，使患者充滿信心地接受手術(shù)。實(shí)踐證明，通過圍手術(shù)期的心理干預(yù)，能使患者有充分準(zhǔn)備，患者通過自身調(diào)節(jié)，控制和緩解焦慮情緒，提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量[1]。

3.1.3術(shù)前飲食準(zhǔn)備 注意合理調(diào)節(jié)飲食，術(shù)前不需禁食，只要適當(dāng)控制飲食的結(jié)構(gòu)和攝入量即可，食物以半流質(zhì)、無渣為好，如白米粥，麥片等。要?jiǎng)裾f患者戒酒戒煙，勿食生冷、辛辣和不潔食物，避免術(shù)后刺激肛門，加重疼痛感。

3.1.4術(shù)前腸道準(zhǔn)備 做好腸道清潔準(zhǔn)備很重要，因?yàn)楹芏嘀摊徎颊叱０橛辛?xí)慣性便秘、脫肛等癥，如果術(shù)前不把積糞排出，術(shù)后過早排便刺激肛門，容易造成創(chuàng)面出血、感染等，對(duì)傷口不利。故應(yīng)在術(shù)前2h用開塞露塞肛，以排出糞便，注意操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷粘膜，引起痔出血。

3.1.5術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前囑咐患者洗澡，更換寬松衣褲。常規(guī)備皮：前起會(huì)陰，后至尾骨兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)，并用溫開水或膚陰潔坐浴。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化 患者回病房后，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好記錄，及時(shí)巡視病房，觀察患者面色，詢問患者是否有頭昏、心慌、胸悶、肛門墜脹、便意感等。注意觀察患者切口敷料有無滲血，少量出血時(shí)，局部可采用油紗條和無菌棉墊壓迫止血。如出血量較多時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予輸液、傷口縫扎止血處理。一般肛門外滲血比較容易發(fā)現(xiàn)和處理，但應(yīng)該高度重視直腸內(nèi)的出血。

3.2.2術(shù)后心理護(hù)理 由于痔瘡術(shù)后傷口愈合時(shí)間較長，一般需要18～24d左右才能愈合，有的出現(xiàn)便血、傷口水仲、大便干結(jié)、小便不暢等。很多痔瘡患者對(duì)術(shù)后的一些正常反應(yīng)懷有恐懼心理，整天憂心忡忡，甚至影響睡眠，食欲。這種心理狀態(tài)，往往會(huì)影響創(chuàng)口的愈合。應(yīng)針對(duì)患者的具體問題，向患者介紹術(shù)后的一些正常反應(yīng)及其表現(xiàn)特點(diǎn)，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

3.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理 由于人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺敏感，因此患者常訴切口疼痛，呈脹痛，有便意感，術(shù)后6～8h最明顯[2]。而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量均有積極意義[3]。所以不是等到患者疼痛時(shí)才給予止痛劑，應(yīng)在術(shù)前1h給患者口服曲馬多緩釋片0.1g，術(shù)后按照說明書堅(jiān)持服用4～7d，如果對(duì)曲馬多有禁忌癥，可以改用其他止痛藥。

3.2.4術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理 術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息，以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。術(shù)后2d可以下床走動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及負(fù)重。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5d，保持肛周皮膚清潔干燥，囑患者每次大便后清洗肛周并用中藥洗劑如潔爾陰、膚陰潔等坐浴，可以減輕局部充血、水腫及炎癥。術(shù)后7～10d痔核脫落階段，需囑咐患者多休息，少活動(dòng)，不要拉扯肛門外面即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時(shí)不宜用力或久蹲，防止脫核期大出血。

3.2.5術(shù)后排尿困難的護(hù)理 術(shù)后排尿困難是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)則直接影響手術(shù)效果。麻醉、心情緊張、創(chuàng)面疼痛不敢用力、肛門敷料填塞過緊等均可引起排尿困難。為避免術(shù)后尿潴留，可常規(guī)指導(dǎo)患者在術(shù)前及術(shù)后6h內(nèi)限制飲水，以達(dá)到輕度失水狀態(tài)，減少尿潴留的發(fā)生。因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致排尿困難。此外，指導(dǎo)患者思想上要放松，消除怕痛等恐懼心理，首次排尿爭取去廁所，利用流水聲誘導(dǎo)患者排尿。若是肛門敷料填塞過緊而引起排尿困難者，可在術(shù)后6h適當(dāng)放松敷料，以利排尿。本組2例前列腺增生患者，經(jīng)上述處理無效，在無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿。

3.2.6術(shù)后排便的護(hù)理 痔瘡術(shù)后排便盡量控制在手術(shù)24h以后，以48h后為最好，其目的是防止過早排便使肛門新鮮創(chuàng)面受到污染，影響創(chuàng)面的愈合，同時(shí)排便時(shí)屏氣用力，肛門收縮可導(dǎo)致結(jié)扎線滑脫而引起術(shù)后出血。有些患者術(shù)前已經(jīng)排空腸道糞便，術(shù)后仍有便意，這是手術(shù)及術(shù)后填塞肛門內(nèi)的敷料對(duì)肛門組織造成刺激所引起的一種類似便意的感覺，并非真正需要排便。應(yīng)告知患者，術(shù)后即使有便意，也應(yīng)控制排便動(dòng)作。痔瘡術(shù)后還容易出現(xiàn)大便困難，術(shù)后出現(xiàn)大便困難者，可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下服用一些潤腸通便的藥物，如麻仁丸，酚酞片等，或者使用開塞露、溫?zé)岱试硭嗄c等，都可以解除排便困難問題。

3.2.7術(shù)后飲食調(diào)理 痔瘡患者術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如肉湯、牛奶、蛋湯等，第2d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，第3d可以進(jìn)食普通飲食，如肉類、雞蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。應(yīng)指導(dǎo)患者多食含豐富纖維素和維生素的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、梨子、瓜類、芹菜、菠菜等，這些食物會(huì)使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對(duì)創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免造成腹瀉，禁忌攝入刺激性或辛辣食物。

3.2.8健康教育和出院指導(dǎo) 飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，不偏食，不食辛辣刺激食物，1個(gè)月內(nèi)忌煙、忌酒。多食蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，防止便秘或腹瀉，排便時(shí)間控制在5min以內(nèi)，切勿久蹲、用力掙。注意保持肛門清潔衛(wèi)生，出院1個(gè)月內(nèi)每次大便后用中藥如潔爾陰或溫開水坐浴，減少糞渣的污染，防止痔瘡的復(fù)發(fā)。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。早晚做提肛運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)肛門上提，呼氣時(shí)將肛門放下去，一提一松為一次，每遍不超過20次。

4 結(jié)語

痔瘡是肛腸科常見病、多發(fā)病。其治療方法一般以內(nèi)扎外切手術(shù)根治為主。要確保手術(shù)成功，必須做到術(shù)前詳細(xì)宣教，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、妥善護(hù)理傷口，作好飲食指導(dǎo)和健康教育，爭取患者主動(dòng)配合，才能保證痔瘡手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤