蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池置管引流的護理

摘要：目的 討論蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池置管引流的護理措施。方法 選擇我院2013年1月～12月16例，對其進行分析，總結(jié)護理措施。結(jié)果 持續(xù)腰大池引流護理措施落實到位，并發(fā)癥少。結(jié)論 嚴格落實護理措施，做好健康教育，16例中13例恢復良好，2例意識障礙，1例植物生存，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池置管引流；護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因有腦出血、高血壓、外傷以及腦動脈瘤破裂等。血性的腦脊液不但會引起患者出現(xiàn)高熱、頭痛以及腦膜刺激征，同事還會引起患者出現(xiàn)腦積水，嚴重者還會出現(xiàn)腦血管痙攣及其他繼發(fā)性腦損傷[1，2]。腰大池置管持續(xù)引流，操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果明顯，且能有效控制引流速度及引流量，是神經(jīng)外科治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要方法[3-5]。2013年1月～12月，本院神經(jīng)外科對16例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池置管持續(xù)引流，效果較好，現(xiàn)將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例患者，其中12例為男性，4例為女性，年齡在34～68歲之間，平均45歲。3例為自發(fā)性出血，13例為外傷性出血，均經(jīng)CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊吲R床表現(xiàn)主要有：頭痛、嘔吐、高熱、精神癥狀、腦膜刺激征等。

1.2方法 患者取側(cè)臥位，頭和下肢呈屈曲狀，盡量貼近胸部，以最大限度地將椎間隙暴露出來，穿刺點選擇腰3～4或4～5椎間隙，利多卡因局麻，在硬脊膜外行穿刺術(shù)，見有腦脊液流出后，將硬膜外導管置入蛛網(wǎng)膜下腔，用敷貼將引流管與脊柱垂直固定，向上延至肩縫旁與無菌引流裝置連接并妥善固定引流管。

2 結(jié)果

本16例患者，引流時間4～14d，患者臨床表現(xiàn)漸趨好轉(zhuǎn)，腦脊液實驗室檢查示白細胞、紅細胞數(shù)量逐漸下降，復查CT示出血量較前減少。13例恢復良好，2例意識障礙，1例植物生存狀態(tài)。

3 護理

3.1置管前護理

3.1.1心理護理 本病多起病急，病情較重，頭痛癥狀較明顯，患者及家屬常有緊張、恐懼心理，因此要做好術(shù)前的心理護理，并向其介紹成功病例，講解腰大池置管引流的重要性及必要性，取得患者及家屬的理解及配合。同時還應講解可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并簽署手術(shù)知情同意書。

3.1.2物品準備及體位的正確擺放 物品準備：一次性硬膜外穿刺包一套，利多卡因、引流袋，碘伏，敷貼。顱高壓患者術(shù)前30min可遵醫(yī)囑正確應用脫水劑，躁動患者應適當應用鎮(zhèn)靜劑。

3.2置管中護理

3.2.1密切觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，尤其注意呼吸、血壓、瞳孔的變化，注意觀察有無腦疝形成，如有異常應立即停止手術(shù)，向上級醫(yī)師匯報及時采取搶救措施。

3.2.2術(shù)中應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，患者保持特定體位，穿刺動作輕柔，緩慢將腦脊液放出，以防引起顱內(nèi)壓驟降導致再次出血及腦疝的發(fā)生。

3.3置管后護理

3.3.1嚴密觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化 意識狀態(tài)的變化多發(fā)生于瞳孔變化前，躁動患者突然安靜，病情好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔及意識改變，多可能提示顱內(nèi)再出血。

3.3.2妥善固定引流管，保持引流通暢 引流管沿脊柱方向至肩峰水平面用敷貼妥善固定，注意保持引流管的通暢，勿折疊、彎曲；引流管與無菌引流袋接頭處用無菌紗布包扎；置管處敷料外用腹帶固定，防止因敷料卷邊引起導管滑脫[6]。引流袋妥善固定并保持一定的長度，保證活動時不受牽拉。嚴密觀察引流液的量及性狀。躁動患者應適當予以約束。本組患者無一例發(fā)生脫管。

3.3.3控制引流速度及拔管指征 引流速度控制在5～10ml/h，引流袋位置在腦室水平上下10～15cm根據(jù)引流量進行調(diào)整。拔管指征：引流出腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，腦脊液常規(guī)示白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)基本正常。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如無異常即可拔管[7，8]。

3.3.4并發(fā)癥的預防及護理 腰大池持續(xù)引流常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)感染、氣顱、腦疝形成、馬尾或神經(jīng)根損傷及引流管堵塞、斷裂、殘端留置椎管內(nèi)等。操作過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，按時更換引流裝置；嚴密觀察穿刺點有無紅腫等感染跡象；遵醫(yī)囑正確留取標本送檢并及時送檢；密切觀察患者的病情變化、生命體征的變化及引流液的量及性狀；控制引流液的速度以防引流過快引起顱內(nèi)壓降低。本組病例中未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3.3.5健康教育 蛛網(wǎng)膜下腔出血易復發(fā)，應告知患者及家屬相關(guān)知識，如有肢體功能障礙或語言障礙等并發(fā)癥，應指導患者及家屬做好相關(guān)的康復鍛煉，予以康復知識宣教。

4 小結(jié)

腰大池引流是近幾年新開展的治療方法，這種引流術(shù)不僅降低了患者的創(chuàng)傷，同時也降低了顱內(nèi)感染、腦疝的發(fā)生率。進行腰大池引流可以有效的將蛛網(wǎng)膜下腔的積血清除，防止腦血管發(fā)生痙攣，促進腦脊液的循環(huán)。因而，作為護理人員，我們更應該做好相關(guān)的護理工作，嚴密觀察病情變化，術(shù)前注意做好心理護理，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，術(shù)后注意觀察生命體征及意識瞳孔的改變、保持引流通暢、有效控制引流液的速度，掌握拔管指征，并做好并發(fā)癥的預防。做好相關(guān)知識宣教及功能鍛煉知道，以提高治療效果，降低疾病致殘率。

參考文獻：

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編輯/哈濤