綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取42例脊柱結(jié)核手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各21例。對(duì)照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理方法；觀察組患者采用綜合護(hù)理法。觀察兩組患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)度、肌力、肢體周徑及切口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間（12.3±1.35、14.5±1.65）明顯低于對(duì)照組；肢體周徑明顯（35.9±5.68）cm、術(shù)后1年觀察組評(píng)分（89.5±12.4）明顯高于對(duì)照組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理法應(yīng)用于脊柱結(jié)核手術(shù)患者，可提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核手術(shù)；綜合護(hù)理；效果

隨著高層建筑的增多，低矮、潮濕的環(huán)境使肺結(jié)核的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也不斷攀升。目前，脊柱結(jié)核仍無(wú)很好的治療方法[1]。為提高脊柱結(jié)核手術(shù)的治療效果，本院自2011年開(kāi)始對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，很大程度上減少了脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年12月本院脊柱骨科收治的42例脊柱結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者均有椎間隙變窄、骨質(zhì)破壞，經(jīng)X線或MRI予以確診[2]。將42例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。其中觀察組男12例，女9例，年齡27-59歲，平均年齡（36.2±1.58）歲。觀察組男14例，女7例，年齡28～61歲，平均年齡（37.5±1.42）歲。所有患者均行脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)施脊柱骨科常規(guī)護(hù)理法；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理法。

1.2.1心理護(hù)理 脊柱結(jié)核患者由于病程長(zhǎng)，癥狀重，治療消耗負(fù)擔(dān)較大，心理壓力較重，甚至部分患者因擔(dān)心手術(shù)后導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥而害怕手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理變化，積極和患者進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)單講解脊柱結(jié)核手術(shù)的治療方法、治療目的，使患者對(duì)脊柱手術(shù)有所了解，并保持合適的心理預(yù)期。同時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)、自愿接受手術(shù)治療，提高脊柱手術(shù)治療依從性，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者病情、機(jī)體免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)整好患者身體狀態(tài)，提高患者抵抗力；指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，術(shù)前12 h囑患者進(jìn)食水，常規(guī)備皮。脊柱手術(shù)采取俯臥位，告知患者術(shù)中配合方法，并指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便。術(shù)日晨為患者安置導(dǎo)尿管。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后將患者平移至病床上，術(shù)后24 h內(nèi)取平臥位，以壓迫切口，防止出血[3]。注意保持肢體功能位，防止發(fā)生足下垂。24 h后為患者翻身1次/2 h，注意同軸翻身，防止脊髓損傷、植骨體移位等[4]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、下肢血運(yùn)及感覺(jué)、肌張力等，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。觀察切口情況，固定好引流袋，定時(shí)（1次/2 h）擠壓引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后用0.2%的碘伏消毒液擦洗尿道口，防止尿道感染，1次/d。拔除導(dǎo)尿管前，定時(shí)夾閉尿管1次/4 h，然后放開(kāi)，以鍛煉膀胱肌肉功能。

1.2.4術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后第ld指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，在床上活動(dòng)手、腳等關(guān)節(jié)，3～4次/d，30min/次。并適當(dāng)為患者按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和下肢深靜脈血栓形成[5]。在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者正確佩戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.5健康指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，忌食辛辣，注意膳食纖維的補(bǔ)充，保持大便通暢。術(shù)后臥床時(shí)間較久，指導(dǎo)患者做深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗結(jié)核藥物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)度、肌力情況，對(duì)比切口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)及肢體周徑，采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者上學(xué)生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間等比較 觀察組患者切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間（12.3±1.35、14.5±1.65）明顯低于對(duì)照組，肢體周徑明顯（35.9±5.68）cm高于對(duì)照組（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后2 w及1年日常生活能力評(píng)分比較 兩組手術(shù)后2 w日常生活能力比較差異無(wú)顯著性特征，術(shù)后1年觀察組評(píng)分（89.5±12.4）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

脊柱結(jié)核常由肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，常累及多個(gè)椎體，使患者椎間隙變窄或消失，出現(xiàn)脊柱周?chē)撃[、瘺管、死骨。疾病遷延不愈，導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，繼發(fā)椎體感染時(shí)，病變脊柱椎管平面以下出現(xiàn)疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀，患者不得不長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

脊柱結(jié)核的治療原則是積極控制原發(fā)結(jié)核病灶，輔以功能性修復(fù)手術(shù)治療，包括病灶清除，膿腫切口引流、植骨融合、脊柱內(nèi)固定等手術(shù)方法。由于結(jié)核是慢性消耗性疾病，脊柱結(jié)核手術(shù)后效果不是很理想。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊椎結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。

本院在脊柱結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理法，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后協(xié)助患者取正確的臥位，減少患者切口出血，保持四肢功能位，注意同軸翻身，減少脊柱損傷；重視術(shù)后對(duì)癥護(hù)理，減少并發(fā)癥；及早指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能的恢復(fù)。由于脊柱結(jié)核患者術(shù)后還要服用較長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物，因此，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗結(jié)核藥物，以鞏固治療效果。整個(gè)護(hù)理過(guò)程實(shí)施全方位、規(guī)范、合理的綜合護(hù)理措施，促進(jìn)了患者切口愈合，縮短了住院時(shí)間，使患者可早期下床活動(dòng)，肌肉得到有效的鍛煉，防止了肢體的費(fèi)用性變性、萎縮，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳風(fēng)云，李平安.綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（22）：93-94.

[2]徐淑紅，曾麗雯，李燕容.脊柱結(jié)核手術(shù)后患者使用軀于支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理，2010，4（8）：1043-1044.

[3]劉海容，蔣海蘭，靳青，等.脊柱結(jié)核患者出院后服藥依從性及其影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（02）：113-115.

[4]彭繼志.脊柱結(jié)核一期病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：137-138.

[5]Davies DS，Mc CoII MA.Lifestyle risks for tl ree diseases outcomes inspinal cord injury[J].Clin Relabil，2010，16（1）：96-108.

[6]趙文娣.脊柱結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（01）：162-163.

編輯/張燕