患者血液透析中尿路感染分析與預(yù)防護(hù)理

摘要：目的 分析血液透析患者尿路感染情況，探討治療和預(yù)防護(hù)理對策以降低尿路感染率，提高透析治療效果。方法 收集血液透析患者489例資料，分析其中尿路感染患者的感染表現(xiàn)、感染因素、病原菌種類，實施相應(yīng)的預(yù)防、治療、護(hù)理。結(jié)果 血液透析患者489例，發(fā)生尿路感染者34例，占6.95%。病原菌依次為最常見的是大腸桿菌18例（52.9%），金黃色葡萄球菌6例（17.7%），鮑曼桿菌5例（14.7%），不動銅綠假單胞菌3例（8.8%），其它2例（5.9%）。結(jié)論 預(yù)防血液透析患者尿路感染要采取積極護(hù)理措施，控制感染源，強(qiáng)化無菌操作，改善營養(yǎng)以提高免疫力，感染后選擇有效抗生素治療以縮短住院時間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：血液透析；尿路感染分析；預(yù)防護(hù)理

泌尿系感染是臨床的常見病、多發(fā)病，而行血液透析患者由于機(jī)體免疫功能低下、營養(yǎng)不良、尿量減少甚至無尿、貧血等諸多因素，并發(fā)尿路感染也較高，相關(guān)資料顯示，美國維持性血液透析合并尿路感染，占維持性血液透析患者的3%～7%[1]，中國有28%～58%維持性血液透析患者發(fā)生菌尿，泌尿系感染率高達(dá)18.8%[2]。對于血液透析患者，血管與尿路通路是維持機(jī)體功能生命線， 尿路感染往往是血液透析患者感染并發(fā)癥發(fā)生和死亡的重要原因[3]，所以加大對血液透析患者尿路感染的預(yù)防和治療護(hù)理是提高透析治療效果、降低死亡風(fēng)險的關(guān)鍵[4]。本文就血液透析患者尿路感染的預(yù)防護(hù)理措施做探討，報道如下。

1 臨床資料

收集我院2009年1月～2013年12月收治血液透析患者489例資料，發(fā)生尿路感染者34例，其中男性13例，女性21例；年齡在23～77歲，平均51.2歲。其中慢性腎小球腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病11例。感染患者多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，防止交叉感染和各種醫(yī)源性感染。工作人員操作前后須嚴(yán)格洗手消毒，所穿戴的衣服、帽子、口罩、拖鞋等必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后才能進(jìn)入血液透析室。透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋。加強(qiáng)口腔、會陰、肛門清潔護(hù)理，預(yù)防各種感染。

2.2醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時嚴(yán)格依照手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范，每一次血液透析導(dǎo)管口可用絡(luò)合碘消毒做無菌處理，保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。每一次血透應(yīng)該在無菌操作下定期局部換藥，嚴(yán)格觀察穿刺傷口是否有滲血、感染，定時更換覆蓋傷口的透明敷料，出現(xiàn)滲血、滲液，隨時更換。

2.3囑咐患者每天應(yīng)主動多飲水，最好達(dá)到2000ml/d左右，但要及時排尿，因為排尿時尿液將尿道和陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有天然的清潔作用，有效防治醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。而憋尿往往致病菌如大腸桿菌在膀胱內(nèi)超標(biāo)導(dǎo)致感染。

2.4告訴患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，改善身體狀況，增強(qiáng)免疫功能和抵抗力。血液透析患者由于多病、營養(yǎng)不良、免疫力低下，透析中的一些侵入性操作等又極易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，而炎癥狀態(tài)又可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素抵抗和蛋白質(zhì)及能量營養(yǎng)不良，引起惡性循環(huán)，所以血液透析患者一定要從飲食方面供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，積極改善貧血狀況，也可使用生物制劑等提高機(jī)體抵抗力，食物以清淡為宜。多喝橙汁、檸檬酸之類的富含維生素飲料以補(bǔ)充維生素，維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌難以生存，有利于預(yù)防尿路感染。

2.5透析時應(yīng)避免過多超濾，保證尿路沖刷作用，更不宜盲目導(dǎo)尿。在充分透析情況下，穿刺、插管等侵入性操作可盡量減少。加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理以控制原發(fā)病，有高熱、尿路刺激癥狀明顯的患者應(yīng)臥床休息，對于體溫在38.5℃以上患者，可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡等降溫藥。尿路刺激癥狀較重者按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便，或適量用山莨菪堿或阿托品片等解痙止痛藥，以減輕刺激度。

2.6嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予尿路感染患者行抗感染治療，若致病菌不明確，治療則應(yīng)選擇常見的抗生素。通過組織培養(yǎng)，明確致病菌后，則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效特異性抗生素，慎用廣譜抗生素。為防止造成菌血癥復(fù)發(fā)和發(fā)生遷移性感染，抗感染治療療程一般選擇20～30d?？股厥褂眠^程中密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。盡量縮短用藥時間。

2.7做好健康教育，向患者講述血液透析過程中尿路感染疾病的知識，告訴感染患者要堅持治療，在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍要服藥5d，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查，連續(xù)3w。尿路感染急性發(fā)作者除按急性期治療護(hù)理外，對伴有糖尿病、肝病者要積極治療原發(fā)病，以提高機(jī)體抗感染力。對反復(fù)發(fā)作者應(yīng)協(xié)助尋找發(fā)作原因，給與適當(dāng)治療，護(hù)理人員要積極的關(guān)心患者的身體及心理狀態(tài)，通過治療依從性，積極配合治療。

3 結(jié)果

血液透析患者489例，發(fā)生尿路感染者34例，占6.95%。病原菌依次為最常見的是大腸桿菌18例（52.9%），金黃色葡萄球菌6例（17.7%），鮑曼桿菌5例（14.7%），不動銅綠假單胞菌3例（8.8%），其它2例（5.9%）。34例尿路感染患者均接受抗感染治療，根據(jù)感染部位經(jīng)驗用藥或依藥敏試驗選用抗生素治療，根據(jù)感染程度及患者身體狀況給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，平均療程（20.1±9.8）d，好轉(zhuǎn)32例，2例因為嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

4 討論

感染是長期血液透析患者常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末腎衰竭透析患者死亡的重要原因，尿路感染在其各類感染中居第2位[5]，感染原因一方面是因為血液透析患者原發(fā)病嚴(yán)重，腎功能下降，透析期間尿量明顯減少，尿路沖洗作用減弱，沖刷細(xì)菌和清潔的功能大大弱化[6]，另一方面是因為患者多病和營養(yǎng)不良、免疫力降低，加之透析治療過程中炎癥的產(chǎn)生進(jìn)一步導(dǎo)致營養(yǎng)不良，抵抗力差，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使病情加重[7]。尿路感染多發(fā)于糖尿病及女性患者，本組34例路感染者，女性達(dá)21例，占61.8%，這是因為女性尿道口距肛門、陰道距離近、尿道短等生理特點及易發(fā)生尿路感染。最常見的病原菌是大腸桿菌，本組有18例，占52.9%。

要預(yù)防和減少尿路感染的發(fā)生，護(hù)理上要嚴(yán)格按照操作規(guī)程行無菌操作，強(qiáng)化消毒隔離意識，落實到位各項防感染措施。針對患者加大在感染防控、飲食保障、生活習(xí)性的宣傳講解，增強(qiáng)患者的免疫力，控制原發(fā)病。積極做好病情觀察，出現(xiàn)感染后根據(jù)感染程度、病原菌種類及患者并發(fā)癥情況，應(yīng)用有效特異性抗生素聯(lián)合治療[8]，并結(jié)合其他有效手段，盡快控制病情，縮短住院時間，降低病死率。

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編輯/哈濤