新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的護理及認識

摘要：目的 總結(jié)新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理經(jīng)驗。方法 對吐哈石油醫(yī)院2008～2013年收治的93 例新生兒高膽紅素血癥使用藍光治療及觀察紀錄和護理情況進行統(tǒng)計。結(jié)果 93例患兒中男性51例，女性42例經(jīng)藍光照射8～12h后，血清膽紅素值恢復(fù)正常，無1例患兒出現(xiàn)脫水、感染、膽紅素腦病等并發(fā)癥，患兒均痊愈出院。結(jié)論 藍光照射療法能有效降低新生兒黃疸血清膽紅素，對治療新生兒高膽紅素血癥療效很好，其中采用了正確護理也是藍光照射療法獲取很好療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血；藍光治療；護理；療效

新生兒高膽紅素血癥是指各種原因引起膽紅素在體內(nèi)異常積聚，并引起皮膚、鞏膜黃染的一種臨床常見癥狀，該病是新生兒時期最常見的一種病癥。目前，一般采用藍光照射治療，該方法簡單易行、療效較好，基本無嚴重副作用。且按治療面和時間又分為單面光療、雙面光療和連續(xù)治療、間斷治療。歷年的臨床實踐反映雙面光療優(yōu)于單面光療、間斷治療優(yōu)于連續(xù)治療，尤其間斷治療可減少副作用[1-3]。我院兒科2008～2013 年對93例新生兒高膽紅素血癥患兒采用光照療法和相應(yīng)的護理措施，治療效果滿意，所有患兒均痊愈出院?，F(xiàn)將護理認識報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008～2013年共收住新生兒高膽紅素血癥患兒93例，其中男性51例，女性42例，采取藍光治療，平均住院天數(shù)2.4d，治療效果良好。新生兒黃疸足月兒多發(fā)生于生后2～3d，4～5d達高峰，7～10d消退，但早產(chǎn)兒通常延遲1～4w。患兒中早產(chǎn)兒17例（男11，女6），足月兒76（男45，女31）。其中，新生兒肺炎35例，母乳性的黃疸19例，新生兒頭皮血腫14例，新生兒缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥8例，新生兒窒息6例，\"ABO\"性的溶血癥7例。

1.2方法 本組93例患兒入院后靜脈采血化驗顯示，血清間接膽紅素值均超過205μmol/L?；純壕糜陔p面藍光箱（波長400～500nm 燈距皮膚33～45cm）中，采用間斷照射（照射8～12h后停12h），主峰波長為400～500nm藍色的熒光燈，光亮度以160～320W，燈管與患兒皮膚距離為33～45cm。

2 光療前、中、后的觀察及護理

2.1光療前準備工作

2.1.1心理護理 根據(jù)筆者在臨床護理工作中的觀察，取得患兒家長及家屬對藍光治療的支持和配合非常重要。因為現(xiàn)在都是一家一個孩子，家長對孩子比較疼愛，再加上患兒光療時須脫去衣服，裸體躺在玻璃床板上，藍光治療箱玻璃床板比較硬，會引起患兒不適、哭鬧，家長見患兒哭鬧，就會強烈要求停止藍光照射。針對以上情況，護士應(yīng)態(tài)度和藹、加強巡視，多與患兒家長及家屬溝通，做好解釋說服工作。在藍光治療前，首先應(yīng)告知患兒家長及家屬新生兒高膽紅素血癥時藍光治療的必要性-防止病情加重，發(fā)展成膽紅素腦病，影響孩子的未來；新生兒高膽紅素血癥時藍光治療的好處-無嚴重副作用。同時，可以列舉患兒家長身邊成功的案例，增強患兒家長的信心；其次告知患兒家長及家屬光療時患兒如無不適，適當哭鬧不會引起患兒損傷[4]。

2.1.2燈管的準備 燈管的壽命對藍光治療效果起決定作用?；@光燈管在使用數(shù)小時后輻射強度迅速衰減，國內(nèi)普遍使用2000h更換燈管。因此，應(yīng)建立藍光燈管使用小時登記本，班班做好登記工作。失效時應(yīng)及時更換。使用前要檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時更換，有灰塵時應(yīng)及時擦去。

2.1.3暖箱的準備 由于有機玻璃較普通玻璃更能透過藍光，因此在有條件的地方最好以有機玻璃作光療時床板。保持玻璃床板透明度，如被患兒嘔吐物、淚水、汗液、大小便等污染應(yīng)及時清除，以免影響療效。由于含氯消毒液具有刺鼻性氣味，新生兒呼吸道粘膜較嬌嫩，故使用前最好提前通風30min，以免引起患兒呼吸道不適。提前1h預(yù)熱暖箱，根據(jù)患兒的體重、胎齡設(shè)置箱溫。暖箱水槽內(nèi)倒入無菌注射用水，達標準水位，更換1次/d。

2.1.4患兒的準備 光療前，一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后，不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而舞動雙手，抓破皮膚。喂飽患兒，更換清潔尿布，防止因哭鬧影響照射時間。

2.1.5患兒用物的準備 由于強光線照射能損傷視網(wǎng)膜，引起結(jié)膜充血，角膜潰瘍，故光療時必須使用眼罩保護眼睛。眼罩若非一次性使用，用后需清洗并進行消毒，以防止結(jié)膜炎。在有條件的地方最好使用一次性眼罩。建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺，以免引起生殖腺DNA的損傷。但為避免影響照射效果，盡量減小尿布遮蓋面積。

2.2光療中的護理 光療中的護理工作很重要，工作好壞可影響療效。

2.2.1加強巡視 注意患兒情況，如精神、反應(yīng)、面色、呼吸、皮膚顏色、膚溫，如發(fā)現(xiàn)抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)立即停止光療，及時采取措施。測體溫1次/4h，一般超過38℃做降溫處理。觀察箱溫，避免用床單等覆蓋暖箱，引起箱溫過高。如箱溫過高，應(yīng)積極查找原因，可打開通風口散熱。箱溫過低，應(yīng)檢查通風口是否關(guān)閉。

2.2.2多喂糖水 由于光療時患兒哭鬧、出汗、解稀便，顯性和不顯性失水明顯增加，所以須多喂糖水，防止脫水，脫水者要及時補液。

2.2.3觀察療效 每日光療前，須用經(jīng)皮膽紅素測定儀測量患兒皮膚黃染程度，并與上一次測量值作比較。光療結(jié)束后，觀察患兒顏面部及全身皮膚黃染程度有無減輕或加重。

2.2.4觀察光療副作用 光療常見副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、生殖腺DNA損傷、眼損傷。發(fā)熱時可加強通風，多喂水。腹瀉，大便稀薄呈綠色，約4～5次/d，但光療結(jié)束后不久即停止。腹瀉可使體液減少，故應(yīng)注意適當補充水分，遵醫(yī)囑口服止瀉藥。光療時在面部、軀干、下肢會出現(xiàn)紅斑或瘀點，光療結(jié)束后可消退，消退后不留痕跡。針對以上情況，護理人員應(yīng)做好解釋說明，消除患兒家長的疑慮和擔心。強光線照射能損傷視網(wǎng)膜，引起結(jié)膜充血、角膜潰瘍，故光療時必須使用眼罩保護眼睛。光能穿透陰囊皮膚、卵巢，引起生殖腺DNA的損傷，建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺。但為避免影響療效，尿布面積應(yīng)盡可能小。

2.2.5家屬指導(dǎo) 長時間注視藍光可引起陪護人員眼部不適、頭痛、頭暈、惡心，故藍光照射期間指導(dǎo)陪護人員戴墨鏡，保護眼睛。

2.2.6安全指導(dǎo) 告知患兒家長光療期間患兒必須側(cè)臥，如需喂水或喂奶，提前準備好衣服被褥，從暖箱內(nèi)抱出患兒，再進行喂哺，防止窒息或嗆奶。

2.3光療結(jié)束后護理

2.3.1光療結(jié)束后，切斷電源，摘除護眼罩，患兒應(yīng)再次進行全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時給予對癥治療。

2.3.2將患兒衣著整理舒適，測體重，登記出箱時間。

2.3.3患兒離開藍光箱后，用含氯消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，做好消毒登記，倒盡暖箱水槽內(nèi)無菌注射用水，用含氯消毒液浸泡30min，后將藍光箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用保存。

3 認識與建議

3.1藍光治療不僅能促進患兒精神狀態(tài)、病癥的好轉(zhuǎn)，而且對患兒心率、呼吸的改變沒有任何的影響。

3.2在藍光治療的過程中要特別注意對患兒水、鈣等的補充，防止患兒在治療過程中出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)的紊亂、低鈣抽搐等病癥?；純涸谥委熤袘?yīng)側(cè)臥或者是將頭偏向一側(cè)，以防患兒出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息

3.3在采用藍光治療新生兒黃疸過程中，護理起著重要作用，護理人員要及時觀察、了解患兒黃疸的病理過程和發(fā)展情況，及時記錄、反饋給主治醫(yī)生，為醫(yī)生在治療上提供主要的臨床依據(jù)。

3.4光療前，護士必須多與患兒家長多溝通， 耐心做好相關(guān)的知識宣教， 引起其重視， 使患兒盡早接受光療。

3.5在光療過程中， 護士必須做到精心護理， 勤巡視， 耐心解釋，注意觀察患兒的意識反應(yīng)及全身情況， 記錄光療的開始時間、停止時間。定時監(jiān)測體溫并做好記錄，觀察箱溫， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)處理。

3.6光療結(jié)束后，切斷電源，摘除護眼罩，及時檢查患兒皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時給予對癥治療。

3.7治療結(jié)束后及時用含氯消毒液擦洗暖箱內(nèi)外，做好消毒登記，后將治療箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用、保存。

參考文獻：

[1]張學(xué)梅，王冬寧，杜冬梅.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：177-178.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100 例的護理及療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.

[3]王芳.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理觀察[J].期中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7 （29 ）：111-112.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：299-303.

編輯/哈濤